沙 敏

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院, 遼寧 鐵嶺, 112000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素及護(hù)理干預(yù)研究

沙 敏

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院, 遼寧 鐵嶺, 112000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 剖宮產(chǎn); 切口感染

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦主要分娩方式，但受產(chǎn)婦身體狀況和不良心理狀態(tài)影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，需引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視[1-2]。引起剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染因素眾多，對其嚴(yán)格把握能夠為臨床治療提供重要參考價值。為取得良好護(hù)理效果，降低手術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險，并為臨床護(hù)理提供借鑒，本研究選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)116例患者行不同護(hù)理方案效果予以回顧性地分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2016年3月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)116例產(chǎn)婦予以回顧性地分析，按照護(hù)理時所用不同護(hù)理方案分成對照組52例和觀察組64例，對照組年齡20～35歲，平均(25.35±2.20)歲，孕周37～41周，平均(38.20±0.85)周，1～2次產(chǎn)次，平均(1.42±0.08)次。觀察組年齡20～36歲，平均(25.37±2.23)歲，孕周38～41周，平均(38.23±0.86)周，1～3次產(chǎn)次，平均(1.62±0.38)次。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn): 本研究所有產(chǎn)婦手術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)均和國家衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準(zhǔn)者; ② 不存在手術(shù)禁忌癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患凝血功能障礙與嚴(yán)重臟器疾病者; ② 患傳染型疾病者。

1.2 方法

1.2.1 切口感染調(diào)查方法: 醫(yī)院自制剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、妊娠并發(fā)癥和胎膜早破等，并借助切口處分泌物血液細(xì)菌培養(yǎng)或者涂片方式進(jìn)行確認(rèn)。

1.2.2 對照組: 常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員做好手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，熟悉手術(shù)操作流程，完善術(shù)前檢查，術(shù)中確保手術(shù)室適宜溫度與濕度，積極配合手術(shù)醫(yī)師，輔助產(chǎn)婦體位擺放，并于術(shù)中、術(shù)后對產(chǎn)婦生命體征變化情況給予密切觀察和監(jiān)測，對異常情況及時上報與處理; 同時保持病房干凈整潔，定期通風(fēng)，強(qiáng)化導(dǎo)尿管的護(hù)理與指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 觀察組: 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。① 健康宣教: 護(hù)理人員于手術(shù)前采取發(fā)放健康手冊和舉辦健康講座等形式向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識，包括并發(fā)癥與相關(guān)注意事項，尤其重視對減少手術(shù)后切口感染護(hù)理，使產(chǎn)婦對手術(shù)有充分認(rèn)識，于手術(shù)治療前、中、后積極配合醫(yī)護(hù)人員，以取得手術(shù)成功。② 心理護(hù)理: 手術(shù)將對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后康復(fù)效果，護(hù)理人員應(yīng)主動和產(chǎn)婦交流，了解其內(nèi)心壓力來源，予以心理支持，對其存在的緊張、焦慮等不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，且列舉以往成功案例，以提高產(chǎn)婦信心。③ 飲食與疼痛護(hù)理: 護(hù)理人員對產(chǎn)婦手術(shù)后飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵其早期進(jìn)食，食用清淡易消化食物，借助咀嚼運(yùn)動強(qiáng)化胃腸蠕動; 強(qiáng)化產(chǎn)婦手術(shù)后疼痛護(hù)理，可充分利用鎮(zhèn)痛藥物與自控靜脈泵，并對腹部進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

分析手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素(體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、妊娠并發(fā)癥與胎膜早破)，觀察2組心理狀態(tài)、疼痛狀況和并發(fā)癥(腹脹、切口感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血)。參照焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評判產(chǎn)婦心理狀態(tài)，≥53分提示存在焦慮與抑郁心理[4]。按照視覺模擬評分法(VAS)評判患者疼痛狀況, 10分滿分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素Logistic分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素有體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、妊娠并發(fā)癥和胎膜早破，見表1。

表1 手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素Logistic分析

2.2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)和疼痛狀況對比

觀察組護(hù)理后SAS、SDS和VAS評分改善效果和對照組相比較差異顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)和疼痛狀況對比±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥對比

觀察組護(hù)理后總并發(fā)癥率3.13%低于對照組的19.23%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科一種常見手術(shù)，對解決難產(chǎn)與減輕產(chǎn)婦疼痛效果顯著，但同時引發(fā)的并發(fā)癥亦不斷增多，其中切口感染較為常見。手術(shù)后若發(fā)生切口感染將延長切口愈合時間，嚴(yán)重者導(dǎo)致宮腔感染，危及產(chǎn)婦生命安全，因此，了解并掌握切口感染危險因素對降低感染發(fā)生和促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后改善發(fā)揮著重要作用[6-8]。為把握剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生切口感染危險因素與尋求臨床有效護(hù)理方法，本研究自制切口感染調(diào)查表，對2組心理狀態(tài)、疼痛狀況和并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

若產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)較高，受脂肪堆積的影響將加大手術(shù)操作難度，使手術(shù)時間延長，而剖宮產(chǎn)手術(shù)花費(fèi)時間越長，則增加手術(shù)切口于空氣中顯露時間，從而加大對產(chǎn)婦的抵抗力損傷，術(shù)后易發(fā)生切口感染; 妊娠并發(fā)癥及胎膜早破能夠使產(chǎn)婦抵御感染能力降低，從而易受病原菌侵入，增加感染風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)后易發(fā)切口感染的危險因素包括產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、妊娠并發(fā)癥和胎膜早破，提示受產(chǎn)婦自身與臨床諸多因素影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染風(fēng)險較高，掌握引發(fā)術(shù)后切口感染危險因素能夠為臨床治療提供科學(xué)參考，從而積極采取相應(yīng)防治措施，以減少切口感染發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后改善。

2組護(hù)理前，由于受手術(shù)影響，增加患者緊張感和擔(dān)憂感，使其心理情緒波動較大，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，且手術(shù)后麻醉效果逐漸減弱，將使產(chǎn)婦疼痛感增強(qiáng)。考慮手術(shù)會對產(chǎn)婦產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，觀察組護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦心理護(hù)理，主動與之溝通，對其壓力來源加以詳細(xì)了解，及時疏導(dǎo)其焦慮、緊張等不良心理情緒，給予心理支持，并列舉既往剖宮產(chǎn)手術(shù)成功案例，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，促進(jìn)良好心態(tài)保持，從而改善不良心理情緒[9-10]。觀察組護(hù)理人員于剖宮產(chǎn)手術(shù)后借助鎮(zhèn)痛藥物和自控靜脈泵，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感[11]，表明剖宮產(chǎn)手術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)具有顯著效果，可促進(jìn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理情緒改善，并有效緩解其術(shù)后疼痛癥狀[12]。

觀察組護(hù)理人員采取發(fā)放健康手冊與舉辦專題講座等方式向患者講解手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和注意事項等，能夠使患者對手術(shù)有更為充分地認(rèn)識，提高認(rèn)知度，從而使產(chǎn)婦依從性提高，做到和醫(yī)護(hù)人員地密切配合，有利于取得手術(shù)成功，且產(chǎn)婦可于術(shù)后對風(fēng)險進(jìn)行有意識地規(guī)避，降低切口感染與產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生概率[13-14]。觀察組護(hù)理人員手術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食與早期進(jìn)食，且通過咀嚼運(yùn)動與腹部按摩等能夠有效恢復(fù)產(chǎn)婦胃腸功能，減少術(shù)后腹脹發(fā)生[15-16]。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組總并發(fā)癥率低于對照組，表明剖宮產(chǎn)手術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低產(chǎn)婦術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，有利于術(shù)后恢復(fù)。基于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度的狀況，需臨床深入研究進(jìn)行驗證補(bǔ)充并加以合理改善。

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2016-10-25

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-222-02

10.7619/jcmp.201708074