郁 玲

(安徽省宿州市皖北總院 手足外科, 安徽 宿州, 234000)

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術(shù)后冷敷對上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究

郁 玲

(安徽省宿州市皖北總院 手足外科, 安徽 宿州, 234000)

術(shù)后冷敷; 護(hù)理; 上肢骨折; 腫脹; 疼痛

上肢骨折多由直接和間接外力的作用下導(dǎo)致的骨折，常見橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺橈骨骨折、肱骨干骨折及肱骨髁上、肱骨外髁骨折等。上肢骨折的患者可致前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸功能障礙，并伴有不同部位的軟組織損傷，導(dǎo)致傷后局部功能喪失、腫脹和疼痛[1]。臨床上對于上肢骨折多采用手術(shù)、小夾板固定、石膏固定等治療方法，其中手術(shù)治療屬于比較常見的治療方式。但手術(shù)治療后，上肢骨折患者常伴有不同程度的腫脹。術(shù)后腫脹的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，而且影響術(shù)后切口愈合和功能鍛煉，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等。因此，上肢骨折患者術(shù)后必須給予相應(yīng)的處理以盡快消除腫脹。本院2015年5月—2016年6月對上肢骨折患者給予術(shù)后冷敷，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例上肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); 均行X線和CT檢查確診; 均自愿參與研究; 年齡>18歲; 均采用手術(shù)治療; 血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、胸透、心電圖均無明顯異常; 理解及表達(dá)能力正常; 無嗜酒及藥物依賴史。排除標(biāo)準(zhǔn): 病理性骨折者; 合并血管、神經(jīng)斷裂傷者; 合并其他骨折者; 嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病; 合并肌腱斷裂者; 合并上下尺橈關(guān)節(jié)損傷脫位者; 有鎮(zhèn)痛藥使用史的患者。將以上患者根據(jù)住院號進(jìn)行分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡20～69歲，平均(40.5±15.5)歲。受傷時間2 h～3 d, 平均(1.2±0.5) d。左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折23例。觀察組男23例，女17例，年齡19～71歲，平均(41.2±16.4)歲。受傷時間6 h～2 d, 平均(1.4±0.5) d。左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折25例。2組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實施手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理方法相同，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加冰敷護(hù)理。

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理: ① 常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、體溫等，必要時進(jìn)行出入量以及中心靜脈壓的監(jiān)測。② 指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢(略高于心臟水平)以促進(jìn)靜脈回流，密切觀察患肢指端血運的情況，記錄患肢腫脹處的周徑，觀察患肢的顏色、溫度，若患肢端出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、腫脹、紫紺等情況及時報告醫(yī)生[2]。③ 加強(qiáng)病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，滿足患者的需求。告知患者早日進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉活動的重要性，提高患者的配合度，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。④ 根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況給予患者康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。告知患者術(shù)后疼痛是正常表現(xiàn)，對疼痛較敏感的患者根據(jù)其意愿使用止痛劑，及時到患者身邊給予心理安慰，做好心理護(hù)理，克服患者的畏難情緒進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者采用看書、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的過度關(guān)注，降低疼痛感覺。教會患者放松訓(xùn)練法，以緩解疼痛帶來的不良情緒，放松肌肉。

1.2.2 冷敷護(hù)理: 術(shù)后患者返回病房后即給予冷敷護(hù)理。根據(jù)患者的手術(shù)部位，將毛巾(已消毒)疊成同等大小，將該毛巾用水浸濕，以不滴水為宜，放入冰箱內(nèi)冷凍，時間為15 min左右。之后將冷凍的毛巾拿出，外面包有一次性治療巾，放置于患者的患肢處，用粘貼帶固定，松緊度要適宜，以深入一指為度。采用持續(xù)冷敷療法，毛巾每4 h更換1次，連續(xù)3 d。在冷敷過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)聽取患者的主訴，詢問患者是否有刺痛、麻木的感覺，嚴(yán)密觀察皮膚溫度、感覺和末稍血液循環(huán)情況，觀察是否出現(xiàn)腫脹加劇，以降低凍傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

腫脹程度: 于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3、6、9 d對患者患肢的腫脹值進(jìn)行比較。腫脹值為患肢周徑與健肢周徑之差，于患肢最腫脹處于健側(cè)肢體統(tǒng)一水平面的周徑。對患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d的腫脹程度進(jìn)行比較。腫脹程度的判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]: 0°為無腫脹，Ⅰ°為較正常皮膚腫脹; Ⅱ°為中度腫脹，皮紋變淺，但尚存在皮紋; Ⅲ°明顯腫脹，皮紋消失，甚至出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征。疼痛程度: 于手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3d采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適，0°)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息，Ⅰ°)、中度疼痛(4～7，影響休息，但尚能忍受，Ⅱ°)和重度疼痛(8～10，患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡，Ⅲ°)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較

2組患者手術(shù)當(dāng)天的肢體腫脹程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組術(shù)后3、6、9 d的腫脹值小于對照組，術(shù)后3 d的腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

2組患者手術(shù)當(dāng)天的疼痛程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組術(shù)后3d的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

上肢骨折由于此處特殊的解剖結(jié)構(gòu)、骨折及軟組織損傷，外力壓迫下血管破裂，血栓形成，靜脈受阻，肢體腫脹極為常見。部分患者甚至出現(xiàn)張力性水泡，術(shù)前就在骨折部位出現(xiàn)劇烈的疼痛[4]。該類患者經(jīng)手術(shù)治療后腫脹和疼痛仍然是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。一方面疼痛可導(dǎo)致心率加快、血壓不穩(wěn)、呼吸困難，影響患者的食欲，降低睡眠質(zhì)量和活動的欲望，影響術(shù)后康復(fù)[3]; 同時疼痛會造成患者出現(xiàn)焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫(yī)體驗和術(shù)后的痊愈。而這種不良情緒會導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少，致痛物質(zhì)的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環(huán)。另一方面腫脹的出現(xiàn)可導(dǎo)致患肢疼痛，切口愈合，如不及時處理輕則影響皮膚肌肉組織的愈合和術(shù)后功能鍛煉，重則引起肌肉間隔綜合征。研究[5]報道，早期止痛和消腫對于減少上肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)骨折后愈合起到關(guān)鍵作用。

冷敷是一項利用冷療的護(hù)理操作，其通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部的交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，能夠減少炎性滲出和滲血，對于減輕術(shù)后切口腫脹具有積極效果。術(shù)后切口疼痛在24 h內(nèi)最劇烈，于術(shù)后2～3 d內(nèi)減輕。本研究為了減輕上肢骨折患者的術(shù)后腫脹及疼痛程度，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后患者返回病房后給予冷敷護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后冷敷組的患者術(shù)后3、6、9 d的腫脹值小，術(shù)后3 d的腫脹程度輕，而且術(shù)后3 d的疼痛輕度也較輕，均有統(tǒng)計學(xué)意義。張國妹等[6]在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用生物冰袋冷敷結(jié)果表明，冷敷能夠減輕患者術(shù)后患肢疼痛，縮短患者腫脹時間。許振英[7]在股骨粗隆間骨折患者術(shù)后實施冷敷發(fā)現(xiàn)，冷敷能夠減輕患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛與腫脹，有助于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。研究[8]顯示，冷敷應(yīng)用比人體溫度低的物理因子的刺激可，降低神經(jīng)末梢的敏感性，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛。其還能夠抑制細(xì)胞活動，減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕組織張力，緩解腫脹。本研究中采用持續(xù)冷敷療法，可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，避免短時間冷療后引起的疼痛加劇[9]。術(shù)后疼痛及腫脹的減輕，有利于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這不僅有利于術(shù)后患肢功能的康復(fù)，而且康復(fù)訓(xùn)練的過程又能加速局部血液訓(xùn)練，加快炎性物質(zhì)的吸收，減輕疼痛[10]。

[1] 楊柳城, 老元飛. 活血祛瘀湯對手法復(fù)位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J]. 中醫(yī)研究, 2014, 27(4): 22-23.

[2] 柯紅安. 尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位加小夾板固定的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(10): 85.

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[4] 王風(fēng)玲. 護(hù)理干預(yù)對手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(25): 106-107.

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[7] 許振英. 冷敷與溫敷對股骨粗隆骨折患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J]. 中國現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(22): 2627-2630.

[8] 王春萍, 田琴, 李英. 10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(8): 16-17.

[9] 石興蓮, 彭琴, 周春, 等. 持續(xù)冰敷減輕頜面部骨折術(shù)后腫脹及疼痛效果觀察[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(8): 2509-2510.

[10] 況麗, 田麗, 燕敏, 等. 巧用全棉毛巾冷敷腫脹肢體[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(1): 57.

2016-11-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-206-02

10.7619/jcmp.201708067