開 燕, 周明霞, 張 媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 江蘇 無錫, 214062)

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循證護理對四肢骨折患者治療的臨床應(yīng)用效果

開 燕, 周明霞, 張 媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 江蘇 無錫, 214062)

四肢骨折; 循證護理; 臨床應(yīng)用價值

骨折是由于骨的連續(xù)性及完整性中斷，或因暴力損傷所致，或因骨病而引起肢體功能喪失，致使患者心理與機體均受到嚴重影響的疾病[1]。骨折的病發(fā)位置不定，可能為局部性的，也可能是全身多發(fā)性的，而四肢骨折就屬于后者。經(jīng)及時治療后，病癥輕者基本可恢復(fù)肢體功能，嚴重者與治療不得當或合并癥患者會出現(xiàn)程度不同的功能障礙及殘疾[2]。循證護理是醫(yī)生及護士組成的護理小組，通過專業(yè)的知識技能檢索與之相關(guān)的文獻，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，進而確定需要進行護理的問題，最后根據(jù)患者的實際病情，制定出針對性強的最佳護理計劃，并對患者的治療進行干預(yù)的全過程[3]。本研究通過對四肢骨折患者采用循證護理方案進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 符合《骨科學(xué)》中四肢骨折的診斷標準[4]。對所有患者詳細詢問其病例情況，并做好常規(guī)項目的檢查均為正?；颊?，且都滿足本次試驗要求。排除標準: 所有的患者經(jīng)檢查確診均無其他嚴重性的骨科疾病，以及對本次研究有干擾性的疾病，并排除具有精神性疾病的患者以及溝通困難的患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，選取2014年7月—2016年7月在本院進行治療的78例患者作為本試驗的研究對象，所有患者經(jīng)嚴格檢查確診，均符合四肢骨折診斷標準以及本次試驗的要求[5]。采用隨機分組的方法，將樣本均分為對照組(給予常規(guī)護理治療)與實驗組(于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理治療)。實驗組39例，男17例，女22例; 開放性骨折19例，閉合性骨折20例; 年齡14～69歲，平均年齡(28.9±6.7)歲; 上肢骨折有21例，下肢骨折有18例。對照組39例，男21例，女18例; 開放性骨折24例，閉合性骨折15例; 年齡15～67歲，平均年齡(31.4±5.6)歲; 上肢骨折23例，下肢骨折16例。2組中患者在年齡、性別與骨折類型以及骨折部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在患者入院后進行全面地檢查，根據(jù)實際情況結(jié)合診療標準，給予一般性的支持性治療與護理[6]。對照組采取常規(guī)護理進行治療，實驗組于常規(guī)基礎(chǔ)上采用循證護理進行治療。

醫(yī)生和護士成立護理小組，根據(jù)檢索的四肢骨折診療相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床中實踐經(jīng)驗來確定需要進行護理的問題。① 知識教育: 向患者及時講解四肢骨折治療的注意事項，以及相關(guān)的基本知識; ② 心理狀態(tài): 對患者進行相關(guān)的健康教育及心理輔導(dǎo)，及時為患者消除心理煩躁、抑郁的不良狀態(tài); ③ 生活飲食: 護理人員囑咐患者清淡的食物，忌食用辛辣等食物，以保證攝入足量的蛋白質(zhì)及富含纖維的食物，對身體進行補充鐵與鈣; ④ 情緒反應(yīng): 鼓勵患者及時跟家屬積極交流溝通，及時為患者消除不良情緒，做到溝通及時，保持良好情緒; ⑤身體狀況: 及時做好各項指標的檢查，并叮囑患者注意休息及適量的運動，以促進身體的恢復(fù)，達到及時康復(fù)的目的。最后根據(jù)患者的實際具體情況，制定出針對性強的最優(yōu)護理方案，給予患者最佳的治療護理。2組中患者于治療護理過程均未出現(xiàn)明顯的不良跡象。

1.3 觀察及評價指標

1.3.1 觀察指標: 依據(jù)四肢骨折的診斷標準及生活質(zhì)量評定準則，觀察記錄實驗組與對照組中患者的臨床康復(fù)效果，生存質(zhì)量以及情緒狀態(tài)情況。

1.3.2 評價指標: ① 康復(fù)效果: 痊愈，患者身體恢復(fù)正常，四肢靈活自如，生活完全自理; 有效，患者身體有所恢復(fù)，四肢可以運動，生活稍有自理跡象; 無效，患者身體極差或留有殘疾等疾病; 總有效為痊愈率加有效率。② 生存質(zhì)量: 依據(jù)SF-36的總評分來對患者的生存質(zhì)量進行評定[7]，分值越高效果越好。③ 情緒狀態(tài): 依據(jù)焦慮SAS、抑郁SDS評分對患者的情緒狀態(tài)進行評定，陽性界值分別為50分與53分，分值越高表明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的臨床康復(fù)效果情況比較

實驗組中患者的痊愈與有效，以及總有效比率顯著高于對照組，而無效比率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的康復(fù)狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的生存質(zhì)量狀況比較

實驗組中患者的生存質(zhì)量SF-36總分值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的SF-36總評分狀況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的情緒改善狀況比較

實驗組中患者的情緒狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的情緒改善狀況比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

骨折是指骨的連續(xù)性以及完整性出現(xiàn)中斷，或者是由于暴力損傷所致，或因骨病而引起肢體功能的喪失，致使患者心理與機體均受到嚴重影響的疾癥[8]。骨折的病發(fā)位置不定，可能為局部性的，也可能是全身多發(fā)性的。在經(jīng)及時恰當治療后，病癥輕者基本可以恢復(fù)肢體功能，嚴重者與治療不得當或有合并癥患者，會出現(xiàn)程度不同的功能障礙及殘疾。醫(yī)院就該病癥的目前狀況，在進行復(fù)原手術(shù)后需配合一定的護理，以促進該癥的快速康復(fù)[9]。但是由于護理措施一直沿用傳統(tǒng)的方案，不能及時就患者的實際病癥進行護理治療，以致使得患者的康復(fù)效果不佳。醫(yī)院鑒于此狀況，要探尋一種效果極佳，更為合理實用的護理方案，以期改善該癥治療的現(xiàn)狀。本研究采用循證護理對四肢骨折患者進行治療護理。

循證護理的本質(zhì)要求護理人員在護理的過程中，要審慎明確地把患者愿望及臨床經(jīng)驗結(jié)合科研結(jié)論，依此來獲取最佳護理方案[10]。其可以彌補常規(guī)護理中的針對性及具體性問題，可以使患者臨床康復(fù)效果得以提高，并改善患者的生存質(zhì)量指標，同時也可使患者的情緒狀態(tài)得到改善。循證護理可以使醫(yī)護人員與患者更為貼切的配合，能及時有效地發(fā)現(xiàn)病情，作出診斷結(jié)果，給予患者以最佳的護理服務(wù)，其改善了傳統(tǒng)護理方案的不足，彌補了常規(guī)護理中的不具體性，使得護理質(zhì)量得以提高，給予患者最佳的護理治療。

研究中的技術(shù)指標是根據(jù)骨科學(xué)中的骨折的診斷標準，生活質(zhì)量評定準則，以及情緒狀況判定標準來進行選擇確定的[11]。結(jié)果顯示，實驗組中患者的痊愈、有效，以及總有效比率比對照組高，而無效所占比率比對照組要低; 實驗組中患者的生存質(zhì)量SF-36總分值比對照組高; 實驗組中患者的情緒狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組。綜上所述，循證護理對治愈四肢骨折急癥效果顯著，能提高患者的臨床康復(fù)效果，改善患者的生存狀況以及情緒狀態(tài)，于臨床中具有實用價值[12-13]。但是，本研究中存有不足之處，缺少對護理周期及護理人員的探究。于是，在今后的研究之中要更為深入地對循證護理進行探究，以期能廣泛的推廣應(yīng)用[14-15]。

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[6] 楊光毅. 續(xù)斷接骨湯對四肢骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響觀察[J]. 世界中醫(yī)藥, 2014, 9(9): 1172-1174, 1177.

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[12] 琴瓊. 四肢骨折患者臥床期間并發(fā)癥分析及護理對策研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 81-83.

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2016-11-15

R 473.6

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1672-2353(2017)08-211-03

10.7619/jcmp.201708069