康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

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綜合性護(hù)理對疤痕妊娠產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響分析

康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

目的 分析綜合性護(hù)理對疤痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法 選取本院收治的疤痕妊娠產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為2組。觀察組50例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理方式，對照組患者50例給予一般護(hù)理。觀察2組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均陰道出血量以及血液中β-HCG水平恢復(fù)正常的時間。 結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、陰道出血量均明顯少于對照組(P<0.05), 且觀察組產(chǎn)婦平均住院時間短于對照組，血液β-HCG水平恢復(fù)正常時間短于對照組(P<0.05)。2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦初乳時間、24 h內(nèi)哺乳幼兒次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組剖宮術(shù)后48 h產(chǎn)婦血清泌乳素遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效促進(jìn)疤痕妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的早期康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合性護(hù)理; 疤痕妊娠; 預(yù)后; 常規(guī)護(hù)理; 剖宮術(shù)

目前，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提升，越來越多的孕婦均趨向剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和改進(jìn)，以及人們對高危妊娠的了解和認(rèn)知，剖宮產(chǎn)率也逐年上升，在部分醫(yī)院可以達(dá)到40%, 但剖宮產(chǎn)后給孕婦帶來的并發(fā)癥也越來越多，嚴(yán)重影響到婦女再次妊娠，值得醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視[1]。疤痕子宮是剖宮產(chǎn)后極容易造成的后遺癥，具有疤痕子宮的孕婦不容易再次受孕，并且受孕后也極容易出現(xiàn)子宮破裂情況，臨床上已經(jīng)受到了相當(dāng)?shù)年P(guān)注。有疤痕妊娠產(chǎn)婦往往會在術(shù)前產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，如恐懼、緊張等，加之孕婦擔(dān)心子宮疤痕分娩的危險(xiǎn)性也會增加術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以，綜合性的護(hù)理對于產(chǎn)婦和幼兒的安全十分關(guān)鍵。本研究選取2015年3月—2016年3月到本院收治的疤痕妊娠產(chǎn)婦100例，探究綜合性護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的疤痕妊娠產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為2組，觀察組患者50例，給予綜合性護(hù)理，年齡23～44歲，平均(33.26±2.45)歲; 孕次2～3次，孕周35～43周，平均(38.82±0.48)周; 妊娠與手術(shù)間隔2～8年，平均(2.45±1.12)年。對照組患者50例，給予一般護(hù)理，年齡22～43歲，平均(32.54±2.64)歲; 孕次2～4次，孕周36～42周，平均(39.72±0.56)周; 妊娠與手術(shù)間隔2～5年，平均(2.21±1.42)年, 2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)史并要求使用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束本次妊娠; ② 無妊娠病發(fā)癥狀; ③ 孕婦均無心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病; ④ 精神正常且無血液等系統(tǒng)疾病; ⑤ 孕婦本人及家屬均知情本次研究內(nèi)容，且同意參加。

1.2 方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理方式，主要包括以下方面[2-3]。術(shù)前健康教育：在產(chǎn)婦初次就診時要耐心、仔細(xì)聽取其傾訴，同產(chǎn)婦建立好關(guān)系，獲取其信任。另外為其講解一些相關(guān)知識，和需注意的事項(xiàng)。術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理：認(rèn)真觀察并記錄產(chǎn)婦在術(shù)前以及術(shù)后的心理狀態(tài)，并且做出及時有效的引導(dǎo)。術(shù)前，由于孕產(chǎn)婦剛?cè)胱♂t(yī)院會對一個陌生環(huán)境產(chǎn)生不適感，大部分產(chǎn)婦均會表現(xiàn)出一定程度的緊張、焦慮、恐懼、低落等負(fù)面情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要做到微笑服務(wù)，詢問要有耐心，根據(jù)患者的不同情緒做出及時合理的詢問和關(guān)心，使 患者既能消除對環(huán)境的陌生感，又能對以后的手術(shù)產(chǎn)生信心，并能主動積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。術(shù)后舒適健康護(hù)理：在孕產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員要用溫?zé)嵯舅o搽干殘留血跡，并進(jìn)一步消毒，幫助將腹帶束好并蓋好被子，以防著涼。將患者送回到病房之后要在合適情況下讓嬰兒同產(chǎn)婦及其家人接觸，這即可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，又可以防止產(chǎn)后出血; 在術(shù)后2 h后要幫助產(chǎn)婦適當(dāng)翻身，這可以促進(jìn)靜脈回流，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生活飲食護(hù)理：在剖宮術(shù)后要謹(jǐn)記 患者不能做過量活動，以免對傷口恢復(fù)造成影響。在術(shù)后7 h后，讓產(chǎn)婦多次、少量飲用適量溫白開水。術(shù)后12 h可以進(jìn)食少量如面條、白粥等流食，幫助腸胃蠕動。排氣之后即可攝入半流質(zhì)蛋白含量高的食物，同時補(bǔ)充維生素幫助傷口愈合。同時也要根據(jù)患者的體質(zhì)制定一個合理健康的飲食規(guī)劃，富含粗纖維的水果、粗糧和蔬菜和肉類搭配食用，促進(jìn)傷口恢復(fù)，囑咐患者不吃辛辣冰涼食物，不吃酸的食物。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：在剖宮術(shù)后12 h, 醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦熱敷乳房，適當(dāng)按摩，每日4次，連續(xù)按摩4 d。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何給幼兒哺乳，協(xié)助幼兒正確銜接乳頭，如若產(chǎn)婦乳汁存量豐富則指導(dǎo)其正確使用吸奶器吸取，避免乳房發(fā)脹、退奶不良癥狀。疼痛護(hù)理：在術(shù)后出現(xiàn)的宮縮疼痛是正常反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員可以幫助其順時針按摩下腹，或者可以講解別的有趣的事情來轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其疼痛。在使用鎮(zhèn)痛泵時要時刻關(guān)注其呼吸是否正常，血氧飽和度變化是否正常，如若出現(xiàn)異常要及時作出相關(guān)措施。對照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)的護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者接受護(hù)理后肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均陰道出血量以及血液中β-HCG水平恢復(fù)正常的時間等一般資料恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析。對2組患者中術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄分析。對2組妊娠產(chǎn)婦接受剖宮術(shù)后初入時間、哺乳次數(shù)、血清分泌素進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)體征恢復(fù)情況以及平均住院時間比較分析

觀察記錄2組產(chǎn)婦術(shù)各項(xiàng)體征的恢復(fù)情況以及平均住院時間，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組妊娠產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

接受綜合護(hù)理的產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、產(chǎn)后出血以及乳房脹痛并發(fā)癥各1例，總并發(fā)率僅為6.00%, 對照組的產(chǎn)婦出現(xiàn)了傷口感染2例，便秘、產(chǎn)后出血各3例，子宮破裂1例，以及乳房脹痛4例，總發(fā)生率達(dá)到了26%, 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率差異顯著(P<0.05), 見表2。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況分析

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組妊娠產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥狀況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組妊娠產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)分析比較

綜合護(hù)理的產(chǎn)婦初乳時間為(16.75±4.43) h, 24 h內(nèi)哺乳幼兒(10.67±3.76)次，這均優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組結(jié)束剖宮術(shù)后48 h產(chǎn)婦血清泌乳素的分泌遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)分析比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

綜合性護(hù)理主要是以現(xiàn)代護(hù)理程序作為核心，以先進(jìn)的護(hù)理觀念作為指導(dǎo)，將全部護(hù)理工作系統(tǒng)化，在護(hù)理理念、護(hù)理人員的責(zé)任評價、護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃、護(hù)理類型及方式、護(hù)理質(zhì)量等方面均加以程序化，環(huán)環(huán)緊密結(jié)合，整體進(jìn)行協(xié)調(diào)，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。綜合性護(hù)理方式將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行的糅合，通過對人力資源有效的了解，做到最恰當(dāng)合理的分配，使得在提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率的同時降低護(hù)理成本，這不僅為患者減輕了經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，又為每個護(hù)理人員各自的發(fā)展提供了很大的空間[4-5]。

普通護(hù)理方式對患者的關(guān)照主要是生命體征變化情況、宮縮頻率變化情況、術(shù)后疼痛給予藥物鎮(zhèn)痛等，這些雖然可以幫助患者，但是不夠細(xì)致和深入，對患者術(shù)后恢復(fù)效果以及及早恢復(fù)作用不夠顯著。整體護(hù)理是從患者剖宮術(shù)前后的心理、飲食、以及哺乳喂養(yǎng)等各個方面進(jìn)行系統(tǒng)性的指導(dǎo)和輔助，確保產(chǎn)婦在剖宮術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均有一個良好的心理，健康的飲食結(jié)構(gòu)，合理的恢復(fù)計(jì)劃，確保最好的妊娠結(jié)局[6-7]。首先，進(jìn)行術(shù)前健康教育，在產(chǎn)婦初次就診時要耐心、仔細(xì)聽取其傾訴，同產(chǎn)婦建立好關(guān)系，獲取其信任。為其講解一些相關(guān)知識，和需注意的事項(xiàng)。通過發(fā)放一些有關(guān)的宣傳手冊、開展產(chǎn)婦課堂等方式向孕產(chǎn)婦及其家人介紹產(chǎn)前知識以及注意事項(xiàng)，并向其解釋一些手術(shù)中會遇到的情況，以及應(yīng)對措施，讓其對手術(shù)增加信息，提高母嬰的安全率[8]。另外，做好術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)前由于孕產(chǎn)婦剛?cè)胱♂t(yī)院會對一個陌生環(huán)境產(chǎn)生不適感，大部分產(chǎn)婦均會表現(xiàn)出一定程度的緊張、焦慮、恐懼、低落等負(fù)面情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要做到微笑服務(wù)，認(rèn)真觀察并記錄產(chǎn)婦在術(shù)前以及術(shù)后的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同情緒做出及時合理的詢問和關(guān)心，使患者既能消除對環(huán)境的陌生感，又能對以后的手術(shù)產(chǎn)生信心，并能主動積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。在孕產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員要用溫?zé)嵯舅o搽干殘留血跡，并進(jìn)一步消毒，幫助將腹帶束好并蓋好被子，以防著涼。將患者送回到病房之后要在合適情況下讓嬰兒同產(chǎn)婦及其家人接觸，這即可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，又可以防止產(chǎn)后出血。在術(shù)后2 h后要幫助產(chǎn)婦適當(dāng)翻身，這可以促進(jìn)靜脈回流，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本次對2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行了記錄分析，接受綜合護(hù)理的一組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、產(chǎn)后出血以及乳房脹痛并發(fā)癥各1例，并發(fā)率為6.00%, 對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)了傷口感染2例，便秘、產(chǎn)后出血各3例，子宮破裂1例，以及乳房脹痛4例，發(fā)生率達(dá)到了26%, 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率差異顯著，這表明綜合性護(hù)理相對一般護(hù)理方式可以有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

另外，剖宮產(chǎn)術(shù)通常會對產(chǎn)婦和幼兒有一定的影響，因此臨床上對患者給予的不同時期不同的護(hù)理能夠及時有效的緩解患者不良情緒，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高泌乳率等，本次綜合護(hù)理組同時對產(chǎn)婦生活、母乳、疼痛等方面也進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，對2組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、平均住院時間等均進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果均明顯較對照組良好。

綜上所述，綜合護(hù)理從心理、疼痛、飲食等方面進(jìn)行系統(tǒng)性的指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)疤痕妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的早期康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期泌乳，具有臨床價值。

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Effect of comprehensive nursing on postoperative recovery and prognosis of pregnant women with scar pregnancy

KANG Chenghong

(MaternalandChildHealthCareHospitalofChongzhou,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on the early recovery and the incidence of complications of pregnant women with scar pregnancy. Methods A total of 100 cases in our hospital were randomly divided into control group and observation group, given routine nursing, comprehensive nursing, respectively. Postoperative anal exhaust time, ambulation time, average hospital stay, average amount of vaginal bleeding, and blood β-HCG level were observed in 2 groups. Results Maternal postoperative anal exhaust time, ambulation time and average amount of vaginal bleeding were less than the control group (P<0.05); And observation group had shorter maternal hospitalization time, and return to normal time of bloodβ-HCG level than the control group (P<0.05). There were significant differences in total incidence rate of complications (P<0.05). Colostrum time, 24 hours feeding time for infants were better than that of the control group(P<0.05); Postoperative 48 h maternal?serum prolactin in the observation group was much higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing can effectively promote the early rehabilitation of pregnant women with scar pregnancy, and reduce the incidence of complications.

comprehensive nursing; scar pregnancy; prognosis; routine nursing; cesarean section

2016-11-19

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-145-04

10.7619/jcmp.201708043