汪 霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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集中式健康教育對(duì)初次血液透析腎病患者健康知識(shí)掌握率的效果

汪 霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

目的 探討集中式健康教育對(duì)初次血液透析腎病患者健康知識(shí)掌握率的影響。方法 選取90例初次血液透析腎病的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組采用集中式健康教育，比較2組的健康知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)囑行為及健康教育滿意度。結(jié)果 觀察組的透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療、飲食方案等健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組的用藥、飲食、透析等依從性高于對(duì)照組，健康教育滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 集中式健康教育能夠增加初次血液透析腎病患者的健康知識(shí)，提高遵醫(yī)行為，改善護(hù)理滿意度。

集中式健康教育; 初次血液透析; 腎病; 健康知識(shí)

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命具有積極作用。但血液透析是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而影響治療的效果和患者的生活質(zhì)量。尤其是對(duì)于初次血液透析的患者，其缺乏透析相關(guān)知識(shí)，受心理因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響，治療依從性下降。有文獻(xiàn)報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，對(duì)于提高患者的遵醫(yī)行為，改善預(yù)后具有積極意義。集中健康教育是一種集體干預(yù)，是將患者集中起來進(jìn)行健康教育，能夠有效發(fā)揮同伴的帶動(dòng)效應(yīng)，提高健康教育的效果[1]。本科室于2015年12月—2016年3月對(duì)45例初次血液透析的患者是采用集中式健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例初次血液透析的腎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合慢性腎衰竭終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn); 均知情同意參與本研究; 預(yù)計(jì)透析時(shí)間>3個(gè)月; 近3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定; 無嚴(yán)重的感染、心力衰竭、肝功能損害、消化道出血等合并癥; 均采用動(dòng)靜脈瘺作為血管通路; 意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn): 其他免疫疾病; 近3個(gè)月內(nèi)接受過免疫制劑、輸血、激素等治療者; 合并惡性腫瘤、肝衰竭等; 重度營(yíng)養(yǎng)不良者; 精神病患者; 近3個(gè)月應(yīng)用精神病類藥物者。將該組患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例，年齡25～75歲，平均(55.2±15.5)歲。每周透析時(shí)間8～12 h, 平均(10.5±2.5) h。體質(zhì)量47～75 kg, 平均(61.5±14.2) kg。原發(fā)性疾病: 腎小球腎炎22例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，多囊腎6例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡30～75歲，平均(56.5±16.2)歲。每周透析時(shí)間7～12 h, 平均(10.2±2.3) h。體質(zhì)量45～74 kg, 平均(61.2±13.5) kg。原發(fā)性疾病: 腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。2組在年齡、性別、透析時(shí)間、體質(zhì)量以及原發(fā)病等方面均具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)，選用貝朗PS150空心顯微透析器，根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況選擇調(diào)整透析方案。2組患者除健康教育方式不同外，其他護(hù)理措施基本一致。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，向患者發(fā)放健康資料時(shí)進(jìn)行口頭講解，提出的問題或存在的問題給予健康教育，時(shí)間、次數(shù)不定。觀察組采用集中式健康教育。

1.2.1 集中健康教育的時(shí)間及地點(diǎn): 由科室相關(guān)工作年齡≥5年、溝通能力好、有同情心、專業(yè)知識(shí)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士對(duì)家屬實(shí)施健康教育。干預(yù)時(shí)間選擇在每次透析前，每周3次，根據(jù)患者的透析時(shí)間安排決定。干預(yù)的地點(diǎn)選擇科室會(huì)議室，采用集中講課的形式。時(shí)間為30～40 min。健康教育的內(nèi)容制成多媒體課件、圖文形式或者視頻形式便于拷貝給患兒家屬。同時(shí)建立護(hù)理關(guān)懷微信平臺(tái)，指導(dǎo)有智能手機(jī)、可使用微信的家屬掃二維碼加入。平臺(tái)中分享有血液透析相關(guān)知識(shí)的知識(shí)，可反復(fù)閱讀，能彌補(bǔ)患者理解、記憶能力差的情況，同時(shí)也有便于患者家屬咨詢。

1.2.2 集中式健康教育的內(nèi)容: 發(fā)放給患者圖文并茂的宣傳資料，結(jié)合事先制作好的多媒體課件進(jìn)行講解。健康教育的內(nèi)容是分階段進(jìn)行的。第一階段: 向患者介紹血液透析治療的原理及方法，使之了解到其能延長(zhǎng)患者的壽命，提高治療的依從性。講解充分透析重要性、長(zhǎng)期性、治療程序、注意事項(xiàng)及費(fèi)用[2]。為經(jīng)濟(jì)困難的患者，與醫(yī)生商議制定最合理的治療方案。邀請(qǐng)治療效果較好的血液透析患者講述自身治療經(jīng)歷，傳授經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)規(guī)范血液透析重要性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定患者的治療信心。第二階段: 講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法，為患者播放視頻，讓患者能生動(dòng)清晰地對(duì)疾病有全面的了解及認(rèn)識(shí)。同時(shí)采用示范教學(xué)法，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行護(hù)理，如內(nèi)瘺的保護(hù)方法、出現(xiàn)雜音減弱或消失、震顫時(shí)的應(yīng)急處理措施。介紹血液透析過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者一旦出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺狹窄、高鉀血癥、高磷血癥、心衰時(shí)要及時(shí)就診。講解合理飲食的重要性，根據(jù)患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者合理控制蛋白質(zhì)的攝入量，限制水鈉、含鉀量高的食物，體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過原來的3%～4%[3]。指導(dǎo)患者根據(jù)自己病情選擇食物數(shù)量和品種，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥的重要性，講解藥物的相關(guān)知識(shí)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者心理健康對(duì)透析治療效果及自身病情的影響，教會(huì)患者情緒轉(zhuǎn)移、意向放松、與他人交流等方式調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)患者日常生活中參加力所能及的活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、如散步、瑜伽、太極拳等，以增強(qiáng)身體抵抗力。第三階段: 鞏固前兩個(gè)階段的健康知識(shí)，針對(duì)患者透析過程中出現(xiàn)的突出問題進(jìn)行講解，告知患者自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、合理膳食、合理用藥、定期復(fù)診的重要性，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。集中健康教育時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)回答患者的提問。

1.3 觀察指標(biāo)

健康知識(shí)知曉率: 結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及科室專家相關(guān)意見，設(shè)計(jì)血液透析患者健康知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括血液透析注意事項(xiàng)、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)、內(nèi)瘺保護(hù)知識(shí)、疾病自我監(jiān)測(cè)、健康心理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)檢9個(gè)方面，每個(gè)方面均分為掌握、部分掌握和未掌握3個(gè)等級(jí)，該問卷的總Cronbach′s α系數(shù)為0.857, 相關(guān)系數(shù)>0.4, 有較好的信度和效度。遵醫(yī)行為: 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)飲食、用藥、透析方案、運(yùn)動(dòng)的依從性。健康教育的滿意度: 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果等方面的滿意度，共20個(gè)條目，滿分為100分，>90分計(jì)入滿意度。該問卷的總Cronbach′s α系數(shù)為0.832, 相關(guān)系數(shù)>0.4, 有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康教育知曉率比較

觀察組的透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療、飲食方案等健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康教育知曉率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者遵醫(yī)行為及健康教育滿意度比較

觀察組的用藥、飲食、透析等依從性高于對(duì)照組，健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為及健康教育滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液透析的原理是通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水(或緩沖液)的原理，經(jīng)小分子與大分子分離，使患者的電解質(zhì)和酸堿度恢復(fù)正常，并排除代謝產(chǎn)物。近年來，慢性腎衰竭患者的逐漸增多，且人們生活水平和醫(yī)療保障制度的不斷完善，需要維持性血液透析治療的患者也越來越多。血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，充分透析是延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。然而就相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，血液透析患者的治療不依從率發(fā)生率較高，為26.5%～46.7%, 直接影響了患者的治療效果。健康信念、求醫(yī)條件、維持性透析知識(shí)、家庭及社會(huì)等因素是影響血液透析患者治療依從性的主要因素。尤其是初次血液透析的患者，維持性透析知識(shí)的缺乏可直接影響患者的透析的順利進(jìn)行。健康教育是向患者提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，是維持性血液透析患者獲得疾病及透析知識(shí)的主要渠道[5]。以往維持性血液透析患者的健康教育多采用“填鴨式”方法，形式多為單一的說教，隨機(jī)性和盲目性較大，導(dǎo)致效果并不理想。

集中式健康教育是將患者組織起來進(jìn)行健康教育的一種模式，患者作為個(gè)體處于集體之中，在別人面前，自身的行為能力和水平會(huì)得到一定程度的提高。本研究對(duì)初次進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施集中式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)健康教育組相比，集中式健康教育提高了患者對(duì)透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療、飲食方案等健康知識(shí)知曉率。集中式健康教育在患者每周每次透析前進(jìn)行集中健康宣教，通過多媒體、視頻等圖文并茂的形式宣傳血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防等，在課件演示及護(hù)士示范性操作演練的指導(dǎo)下，患者接受直觀式的教育，使健康知識(shí)變得易懂、易于接受、易記，顯著提高了健康教育的效果[6]?；颊咄ㄟ^反復(fù)參加集中式健康教育的講課，使健康教育的目標(biāo)更容易達(dá)到。而且健康教育采用階段式的模式，不同時(shí)期的健康教育有所側(cè)重，層層遞進(jìn)，持續(xù)不斷，更符合患者的需求，更有利于患者掌握。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，階梯式健康教育能有效提高血液透析患者對(duì)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)健康教育組相比，集中式健康教育提高了患者的遵醫(yī)行為和健康教育滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，集中式健康教育增加了患者對(duì)血液透析健康知識(shí)的掌握率，患者知曉遵醫(yī)對(duì)自身病情的益處，使患者認(rèn)識(shí)到不規(guī)范的血透會(huì)加重體內(nèi)毒物的積累，不僅使治療過程更加痛苦，而且會(huì)縮短壽命[8], 進(jìn)而自然而然的積極配合治療和護(hù)理，如按時(shí)用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。另一方患者處于相同境遇的小型團(tuán)體，通過團(tuán)體的凝聚力，讓患者有歸屬感，當(dāng)正性同伴效應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，兩人的平均將高于單人[9]。這種健康教育模式有利于增加患者對(duì)血液透析的認(rèn)知，改變不良的觀念和行為，提高遵醫(yī)行為。同時(shí)微信、電話隨訪等多種健康教育形式的營(yíng)養(yǎng)滿足了不同文化背景、不同個(gè)性患者的需求[10], 提高了患者的健康教育滿意度。而且集中式健康教育也減少了護(hù)士的工作量，拉近了護(hù)患之間的距離，是以人為本護(hù)理模式的重要體現(xiàn)。

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The influence of centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease

WANG Xia

(DepartmentofNephrology,YingchengPeople'sHospitalofHubei,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To explore the influence of the centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease. Methods A total of 90 primary hemodialysis patients with renal disease in our department were randomly divided into the observation group and the control group, with 45 cases in each group, the control group received conventional health education, and the observation group was given centralized health education, health knowledge awareness rate, the compliance behavior and satisfaction of health education were compared. Results The awareness rate of dialysis care, prevention of complications, drug treatment, diet and other health knowledge awareness rate in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The medication, diet, dialysis and other compliance in the observation group was higher than that in the control group, the health education satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Centralized health education can increase the health knowledge, improve the compliance behavior and nursing satisfaction of patients with primary hemodialysis.

centralized health education; the first time hemodialysis; kidney disease; health knowledge

2017-02-05

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-052-03

10.7619/jcmp.201708016