趙 楠, 張魯靜

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

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集中式護理干預對腦梗死患者健康教育效果的影響

趙 楠, 張魯靜

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

目的 探討集中式護理干預對腦梗死患者健康教育效果的影響。方法 將本科室收治的90例腦梗死患者按照區(qū)組化原則分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用集中式護理進行健康教育，比較2組健康知識掌握情況以及康復積極性。結(jié)果 觀察組在疾病醫(yī)學知識、良肢位的擺放、康復訓練知識、用藥知識等健康知識方面的得分高于對照組(P<0.05); 觀察組對康復的需求程度、依從程度、配合程度等康復積極性均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 集中式護理干預能夠提高腦梗死患者的健康教育的效果，增加患者健康知識的掌握程度，提高康復積極性。

集中式護理干預; 腦梗死; 健康教育效果; 康復積極性

近年來，隨著中國老齡化進程逐漸加快，所帶來的老年疾病問題給社會帶來沉重的負擔[1]。雖然醫(yī)療科技的進步降低了腦梗死的死亡率，但仍有一大部分患者伴隨有不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量較差。健康教育是腦梗死患者護理的重要內(nèi)容，其對于提高患者治療的積極性，增強患者自我護理的能力，改善康復效果具有積極意義。如何提高對腦梗死患者的健康教育效果是值得研究的課題。集中式護理干預模式是一種集體干預，能夠有效發(fā)揮同伴的帶動效應，提高護理效果[2]。本科室2015年10月—2016年1月對腦梗死患者采用集中式護理干預實施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腦梗死患者，納入標準：均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，符合第四屆腦血管病學術會議在1995年制定的腦梗死診斷標準[2]; 自愿參與本研究，簽署知情同意書; 經(jīng)住院治療或病情穩(wěn)定; 年齡50～75歲; 病情處于穩(wěn)定期; 溝通能力正常，意識清楚，可完成相關調(diào)查。排除標準：合并有惡性腫瘤患者; 合并其他重要器官嚴重疾病; 合并有老年癡呆、腦寄生蟲病、腦外傷等; 可逆性神經(jīng)功能缺損; 精神性疾病或有精神性疾病家族史; 精神類疾病，有疼痛和焦慮、藥物濫用史等。按照區(qū)組化隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男27例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡63.5±12.3歲; 受教育年限6～14年，平均(10.5±4.5)年。觀察組男25例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡(64.4±14.2)歲; 受教育年限5～16年，平均(10.2±4.3)年。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法，包括營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、調(diào)脂、抗血小板等藥物治療。合并有其他疾病者給予對癥治療。2組除健康教育方式不同外，其他護理方法基本相同，包括環(huán)境護理、遵醫(yī)囑治療、皮膚護理、病情觀察、并發(fā)癥預防等，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用集中式干預的方式實施健康教育。

1.2.1 常規(guī)健康教育：由責任護士對其負責的患者實施健康教育，內(nèi)容包括腦梗死的相關醫(yī)學知識、注意事項以及康復鍛煉的相關內(nèi)容等，發(fā)放相關健康宣傳資料，健康教育的時間、次數(shù)、地點不固定。

1.2.2 集中式健康教育: ⑴ 集中護理干預的時間及地點：科室成立集中式護理小組，由科室相關工作年齡≥5年、溝通能力好、有同情心、專業(yè)知識過硬、責任心強的高年資護士組成，共5人，護士長擔任小組組長，對健康教育及心理護理的質(zhì)量進行監(jiān)控。干預時間選在每周一、三、五下午的15: 00—17: 00。干預的地點選擇在病區(qū)會議室內(nèi)或活動室，采用集中講課的形式。時間為30～40min。健康教育的內(nèi)容制成多媒體課件、圖文形式或者視頻形式便于拷貝給患兒家屬。同時建立護理關懷微信平臺，指導有智能手機、可使用微信的家屬掃二維碼加入。平臺定時發(fā)放腦梗死的護理健康知識和相關護理技能知識。⑵ 健康教育的內(nèi)容: ① 患者入院后第1天介紹管床醫(yī)生、責任護士、探視制度等，讓患者及其家屬心理有數(shù)。幫助患者建立個人檔案，包括患者的一般資料，疾病的危險因素、心理狀態(tài)、飲食習慣、運動習慣等。② 采用幻燈片與圖文健康教育手冊結(jié)合的方式介紹腦梗死的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)，講解糖尿病、高血脂、高血壓與腦梗死的關系，指導患者戒煙戒酒。③ 了解患者對飲食方式，指導患者低鹽、低脂、清單飲食，列舉適合腦梗死患者的食譜，糾正其不良飲食習慣。④ 向患者及其家屬介紹規(guī)范化藥物治療的重要性，提高家屬對患者用藥的重視。⑤ 介紹腦梗死偏癱良肢位的擺放，康復訓練對肢體功能、運動功能以及神經(jīng)功能的改善作用，講解康復訓練的方法和內(nèi)容，如主被動關節(jié)活動，平衡能力訓練，體位轉(zhuǎn)移，步行及步態(tài)訓練等[3], 要求家屬在場。告知家屬良好的自護能力有利于促進康復，并能改善出院后的生活質(zhì)量和預后情況，鼓勵家屬積極學習康復鍛煉的內(nèi)容，并參與到患者的康復中來，創(chuàng)造支持性的家庭氛圍[4]。根據(jù)患者的鍛煉積極性及要求制定健康目標和自我管理計劃，循序漸進的指導患者一步步完成健康目標。⑥ 集中教導人員要與患者溝通，向患者說明心理因素對治療的干擾作用，教會患者心理調(diào)節(jié)的方法，幫助患者排解心中的焦慮和郁悶。同時鼓勵其參加力所能及的活動，提高生活樂趣，積極面對人生。每次集中護理干預完要求患者簽到，記錄患者參與健康教育的次數(shù)，對未參加的患者詢問原因，鼓勵其參加。

1.3 觀察指標

健康知識的掌握情況：結(jié)合相關文獻及專家意見，采用科室自行設計的腦梗死患者健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，共包括8個方面的內(nèi)容，分別為疾病醫(yī)學知識、良肢位的擺放、康復訓練知識、用藥知識、飲食知識、運動知識、心理調(diào)節(jié)以及注意事項，每個方面包含若干個小題，分為掌握、部分掌握、未掌握計分1、3、5分，最后轉(zhuǎn)化為百分制。該問卷具有較好的信度和效度?？祻头e極性：包括對康復的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。評分越高康復積極性越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識的掌握程度比較

觀察組在疾病醫(yī)學知識、良肢位的擺放、康復訓練知識、用藥知識等健康知識方面的得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識的掌握程度比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的康復積極性比較

觀察組對康復的需求程度、依從程度、配合程度等康復積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的康復積極性比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦梗死多見于中老年人，有著較高的死亡率和致殘率。中國每年新增的腦梗死患者超過200萬，致殘率高達75%, 嚴重危害了人類的身體健康[5]。腦梗死的病因眾多、發(fā)病機制復雜，其中患者對疾病的了解程度、心理狀態(tài)、生活方式等對疾病的發(fā)生和康復程度有直接的影響，因此僅僅依靠藥物治療以及康復訓練是難以達到滿意的康復效果的。健康教育是整體護理的重要組成部分，是指通過信息傳播方式和對患者的行為干預，幫助患者更好的了解疾病并樹立健康觀念和良好的心態(tài)，已達到未病防病、既病防變的目的[6]。以往對腦梗死患者的健康教育是一種籠統(tǒng)的健康教育，常采用單一的說教模式，隨機性和盲目性較大，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，往往不能充分調(diào)動患者學習積極性[7], 記憶不能深刻持久，患者的掌握程度也不理想。

集中式護理干預是通過團體進行干預的一種護理模式，該護理模式下，患者處在集體中，利用可利用的外部資源，對于提高健康教育的效果，緩解患者的心理壓力具有積極意義[8]。楊喆有關腦卒中患者的集中式護理研究發(fā)現(xiàn)，該護理模式能夠有效改善患者的生理、社會和心理功能，促進疾病的康復[9]。本研究將集中式護理干預用于對腦梗死患者的健康教育中，結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育相比，集中健康教育組的患者的各項健康知識得分較高，差異有統(tǒng)計學意義。這提示采用集中健康教育的模式能夠提高腦梗死患者的健康教育效果。本研究在腦梗死患者住院的周一、周三、周五的下午對其進行集中健康教育，通過多媒體、視頻等圖文并茂的形式宣傳腦卒中的相關疾病知識、康復訓練知識、用藥知識、飲食知識等?；颊咛幱谙嗤秤龅男⌒蛨F體，通過團體的凝聚力，讓患者有歸屬感，當正性同伴效應出現(xiàn)時，兩人的平均將高于單人[10]。此健康教育模式有利于增加患者對腦梗死的認知，改變不良的觀念和行為，促進患者掌握康復技能，提高了健康教育的效果。而且集中健康教育通過發(fā)放健康資料、播放影音材料、PPT等手段定時教育，服了常規(guī)健康教育形式單調(diào)、機械性重復、缺乏互動、急于求成的弊端，增加了一部分有共性的重復性內(nèi)容的趣味性，提高了健康教育的依從性[11]。

[1] 王建華. 系統(tǒng)化健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(9): 1916-1917.

[2] 劉淑娟, 魏雪, 曹軍華, 等. 集中型健康教育模式在NICU低收入家長教育中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(4): 447-449.

[3] 徐超紅. 個體化康復護理指導對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(8): 1260-1261.

[4] 朱子興, 朱丹紅, 穆艷. 集中式健康教育對患者和家屬疾病知識和行為的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 15-17.

[5] 葉維敏, 洪顯釵, 留盈盈, 等. 個體化健康教育對動脈粥樣硬化性腦梗死患者預后的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2016, 18(3): 506-507.

[6] 陸喬玉. 協(xié)同護理模式對腦卒中康復患者自理能力的影響[J]. 2014, 35(4): 89-91.

[7] 黃偉蓮, 郭麗貞, 王麗姿. 集中授課對經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者相關知識認知程度的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(12): 1850-1852.

[8] 周芬. 集中式健康教育在神經(jīng)外科的應用[J]. 當代護士: ?？瓢? 2013, 15(12): 1520-1523.

[9] 楊喆. 集中式護理干預模式對腦卒中患者生活質(zhì)量水平的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(17): 132-133.

[10] 朱子興, 朱丹紅, 穆艷. 集中式健康教育對患者和家屬疾病知識和行為的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 15-17.

[11] 潘虹, 文成才, 陳艷, 等. 授權(quán)理論聯(lián)合圖文式健康教育在腦梗死患者中的應用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(32): 3879-3881.

Effect of centralized nursing intervention on health education in patients with cerebral infarction

ZHAO Nan, ZHANG Lujing

(LiaochengThirdPeople′sHospital,Liaocheng,Shandong, 252000)

Objective To explore the effect of centralized nursing intervention on health education in patients with cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with cerebral infarction in our department were divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases), the control group received the routine health education, and the observation group used centralized nursing health education, and mastering situation of health knowledge and the positive rehabilitation were compared. Results the score of disease medical knowledge, correct placement of healthy limb, rehabilitation training knowledge, medication knowledge in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of demand for rehabilitation, compliance, and the degree of rehabilitation in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Centralized nursing intervention can improve the effect of health education in patients with cerebral infarction, increase the level of health knowledge of patients, and improve their recovery.

centralized nursing intervention; cerebral infarction; health education effect; rehabilitation initiative

2017-03-02

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-027-03

10.7619/jcmp.201708009