鐘建?魏清蘭?張力?梁敏安?馮艷?鄭玉蘭

[摘要] 目的 探討感染性休克患者的血乳酸清除率和APACHEⅡ評分的有關性。方法 全組篩選2014年6月～2016年12月本院收治的30例感染性休克患者作為本次試驗的對象，參照APACHEⅡ評分可將其分組，即A組（評分不低于20分）、B組（評分低于20分）各15例，均對其行血乳酸濃度檢查，評估血乳酸清除率和APACHEⅡ評分的相關性。結果 A組的APACHEⅡ評分、血乳酸水平較B組較高，P<0.05；且兩者呈正相關；存活組的血乳酸清除率（除其他指標）顯著高于死亡組，P<0.05；且血乳酸清除率和APACHEⅡ評分呈負相關。結論 對于感染性休克患者可將APACHEⅡ評分結合血乳酸清除率作為評估病情的重要指標，以能改善預后效果。

[關鍵詞] 血乳酸清除率；APACHEⅡ評分；感染性休克；關聯(lián)性

[中圖分類號] R363 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-184-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood lactate clearance rate and APACHEⅡ score in patients with septic shock. Methods 30 patients with septic shock in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as subjects. According to the APACHEⅡscore， among them， 15 patients were divided into group A（score not less than 20） and group B（score less than 20）. Results The score of APACHEⅡ and the level of blood lactate in group A were higher than those in group B（P<0.05）. And both showed positive correlation. The blood lactate clearance rate of survival group was significantly higher than that of death group （P<0.05）. And the blood lactate clearance rate and Apache score were negatively correlated. Conclusion The APACHEⅡ score combined with blood lactate clearance can be used as an important index to evaluate the condition of patients with septic shock， so as to improve the prognosis.

[Key words] Lactate clearance rate； APACHE II score； Septic shock； Relevance

感染性休克是因嚴重感染，特別是革蘭陰性菌感染而造成的休克，極易引發(fā)組織出現(xiàn)缺血以及血氧降低表現(xiàn)[1]，繼而導致高乳酸血癥，威脅到患者的生命安全。感染性休克是臨床患病占比中較高的疾病，患病率呈逐年增長趨勢增高，且其死亡率居高不下。經(jīng)臨床研究，對感染性休克患者給予液體補給、抗感染以及機械通氣等治療，可取得顯效效果；但是預后效果不樂觀。而實施有效的評估方法以及準確把握患者的病情，特別對高危患者給予對應的治療策略，可極大地促進轉歸，降低死亡率。在臨床中初步認為急性生理學和慢性健康病情評分評估（APACHEⅡ評分）能對此類患者做合理的評估，且認為該評分和血乳酸清除率具有一定的關聯(lián)性?；诖?，現(xiàn)對本院30例感染性休克者的臨床資料開展分析，探討血乳酸清除率和APACHEⅡ評分的有關性，現(xiàn)將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年12月我院收治的30例感染性休克患者，本次研究均報經(jīng)倫理委員會認可，入選對象參考APACHEⅡ評分分組，APACHEⅡ評分≥20分視為A組，APACHEⅡ評分<20分作為B組；其中，A組（15例）：男女比例9∶6，年齡17～83歲，平均（55.3±7.2）歲，疾病種類：重癥肺炎者6例、急性腹膜炎者4例、重癥胰腺炎者5例；B組（15例）：男女比值8∶7，年齡18～79歲，平均（56.4±6.9）歲；患病類型：急性腹膜炎以及重癥肺炎、重癥胰腺炎者分別為5、3、7例；經(jīng)比較，兩組的性別、年齡、疾病類型等方面相當（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：存在嚴重感染，且收縮壓（SBP）≤90mm Hg，或平均動脈壓（MAP）≤65mm Hg，伴有少尿、高乳酸血癥、外周灌注不良、意識改變等組織低灌注表現(xiàn)。

排除標準：肝腎功能不正常者或者有關疾病者；大劑量兒茶酚胺藥物用藥者；服用二甲雙胍藥物的糖尿病者。

1.3 觀察方案

30例患者于醫(yī)治前后12h采取血乳酸水平檢查，于患者的橈動脈抽取2mL的血液作為標本，利用Stat Profile PHox GEM Premier 3000血氣分析儀予以血乳酸檢定；均采用入酸酶鹽法檢查。其中血乳酸清除率即治理前后的血乳酸差值/治理前血乳酸值×100%。

1.4 評價指標

比較兩組APACHEⅡ評分以及血乳酸水平；分析患者血乳酸清除率和APACHEⅡ評分的相關性統(tǒng)計；同時分析死亡患者（死亡組）和存活患者（存活組）的上述指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS20.0相關軟件統(tǒng)計，對涉及到的計量數(shù)據(jù)，以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 血乳酸水平和APACHEⅡ評分比較

A組的APACHEⅡ評分和血乳酸水平均高于B組（P<0.05）；且當APACHEⅡ評分越高，后者指標水平亦顯著增高；經(jīng)Pearson相關系數(shù)分析兩者呈正相，詳見表1。

2.2 存活組和死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評分和血乳酸清除率比較

存活組的血乳酸清除率顯著高于死亡組，P<0.05，兩組具有可比性；而血乳酸水平和APACHEⅡ評分則反之，詳見表2。

2.3 死亡組、存活組APACHEⅡ評分和血乳酸清除率相關性經(jīng)分析

死亡組的血乳酸清除率和APACHEⅡ評分呈負相關（r=-0.814，P<0.05）；而存活組的血乳酸清除率亦和APACHEⅡ評分呈負相關關系（r=-0.725，P<0.05）；由此可知，當血乳酸清除率越高，APACHEⅡ評分就會愈發(fā)越低。

3 討論

感染性休克者以院內(nèi)感染居多，該病有較高死亡率，故采取有效的評估方式，對預后和治療具有重要的指導作用[2-3]。本組研究中，對30例感染性休克患者予以分析，發(fā)現(xiàn)患者的APACHEⅡ評分和血乳酸水平呈正比，而血乳酸清除率和APACHEⅡ評分成反比；由此提示血乳酸清除率可反映出患者臟器功能損害的程度，而當病情惡化時，APACHEⅡ評分也會隨之升高。目前APACHEⅡ評分系統(tǒng)已被臨床用于判斷感染性休克病情系統(tǒng)中[4-5]。而血乳酸水平被視為患者組織缺氧的早期檢查指標，該指標具有重要的指導作用。血乳酸水平可對血液內(nèi)乳酸的合成、轉化以及清除等過程給予全面的評估[6-7]。血乳酸水平升高不僅提示患者細胞氧供的顯著不足，還說明骨骼肌Na+-K+-ATP活性的提高和丙酮酸代謝產(chǎn)物相應增加[8]。但短暫性檢查血乳酸水平僅能說明組織供氧和耗氧間的關系[9]，而無法反映病情改善程度和生命體征變化，故需對血乳酸水平連續(xù)檢查才能夠利用乳酸清除率反映出患者的預后結果[10-11]。

經(jīng)高菲研究[12]，待血乳酸清除率提高時，而APACHEⅡ評分則降低，由此說明兩者呈正相關。另有Shazia Nakhoda報道[13]，APACHEⅡ評分和血乳酸清除率具有一定的關聯(lián)，當血乳酸清除率提高時，APACHEⅡ評分則降低。這與本研究結果均相符，感染性休克患者的感染性休克患者低水平的血乳酸清除率與APACHEⅡ評分降低，則血乳酸清除率提高顯著相關，提示患者的病情就會加重，預后不良[14-15]。故可將乳酸清除率作為評估感染性休克病情變化的重要指標。

綜上所述，APACHEⅡ評分和血乳酸清除率可作為評估感染性休克患者預后效果的關鍵指標；因本研究所取病例較少，有關臨床資料不充分，故還需對此加大研究力度，獲得更為合理的試驗數(shù)值。總而言之，可將血乳酸清除率作為評估感染性休克患者病情變化的相關指標。

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（收稿日期：2017-01-11）