孫善柱

摘要：醫(yī)院積極地開(kāi)展成本控制工作，一方面能夠明顯、直觀(guān)地展現(xiàn)醫(yī)院的每項(xiàng)支出，加強(qiáng)醫(yī)院控制成本的意識(shí)，規(guī)避醫(yī)院出現(xiàn)的各種浪費(fèi)現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康可持續(xù)發(fā)展；另一方面能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾提供更加舒心的服務(wù)。然而，從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的狀況來(lái)看，新醫(yī)改的不斷推進(jìn)給我國(guó)醫(yī)院的成本控制既帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。大多數(shù)醫(yī)院仍舊無(wú)法切實(shí)將新醫(yī)改運(yùn)用到成本控制中，這樣不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，同時(shí)也加重了患者的壓力。本文首先介紹了在新醫(yī)改下我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要性，進(jìn)而分析了醫(yī)院成本控制面臨的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，并提出解決辦法，期望能夠促進(jìn)新醫(yī)改的順利開(kāi)展，強(qiáng)化我國(guó)醫(yī)院的成本控制，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 成本控制 新思路

在習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)一百年”目標(biāo)的引導(dǎo)下，民生問(wèn)題的關(guān)注度越來(lái)越高。目前，我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)開(kāi)始對(duì)醫(yī)院體制進(jìn)行大刀闊斧的改革，大部分醫(yī)院開(kāi)始在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，積極解決看病難、看病貴等普遍存在的難題。在新醫(yī)改的引導(dǎo)下，醫(yī)院充分體現(xiàn)了全心全意為人民服務(wù)的宗旨，尤其是對(duì)看病困難的患者。同時(shí)，作為白衣天使的醫(yī)生，不斷提高自身救死扶傷的意識(shí)，積極地響應(yīng)醫(yī)院改革的號(hào)召，由此可知，現(xiàn)今的新醫(yī)改會(huì)增加醫(yī)院的成本。因此，醫(yī)院為了更好響應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改的號(hào)召，就必須加強(qiáng)自身的成本控制。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要性

不管是財(cái)政資金補(bǔ)助、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的合理配置等，還是醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療成本等，都應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院積極的有效控制成本為根基?？茖W(xué)合理的醫(yī)院治療成本可以給社會(huì)大眾的醫(yī)療提供更大的便利條件，同時(shí)也是政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政資金補(bǔ)助的重要條件。

第一，新醫(yī)改下醫(yī)院進(jìn)行成本控制是強(qiáng)化醫(yī)改的重要途徑。新醫(yī)改的方案中，明確了醫(yī)院有效控制各項(xiàng)成本的具體要求，這就要求政府加大對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)以及醫(yī)療資源配置等的投入力度，重點(diǎn)扶持滿(mǎn)足國(guó)家要求的離退休人員費(fèi)用以及各種政策性補(bǔ)助等。但是，縱觀(guān)我國(guó)大部分醫(yī)院當(dāng)前的成本控制體制以及核算手段、方法等，都存在非常嚴(yán)重的問(wèn)題，這就使得我國(guó)政府沒(méi)辦法從現(xiàn)有的醫(yī)院成本控制中提取有用的數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助沒(méi)有針對(duì)性，對(duì)醫(yī)院的成本控制以及長(zhǎng)期健康發(fā)展作用不大，同時(shí)也無(wú)助于醫(yī)療資源的合理配置。除此之外，大多醫(yī)院當(dāng)前的成本控制都不符合科學(xué)合理的原則，這樣不利于醫(yī)院成本控制體制的完善，政府有關(guān)監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)院也無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)管。因此，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身的成本控制，建立健全自身的成本控制體制，這樣才能獲得長(zhǎng)期的發(fā)展。

第二，新醫(yī)改下醫(yī)院進(jìn)行成本控制能夠使醫(yī)院明確自身的定位。我國(guó)醫(yī)院都堅(jiān)持以為人民服務(wù)為原則，特別是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講更是如此。然而，不論是醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目支出還是醫(yī)院工作人員的工薪等支出，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本向來(lái)都讓政府或者社會(huì)大眾摸不著頭腦，這種情況會(huì)致使醫(yī)院越來(lái)越偏離自身最初的定位，進(jìn)而無(wú)法很好地為人民服務(wù)、踐行救死扶傷的原則，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院中的某些部門(mén)出現(xiàn)收受賄賂等不良現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)院成本控制的模糊性使社會(huì)大眾逐漸對(duì)醫(yī)院失去了以往的信任，醫(yī)患之間的關(guān)系變得越來(lái)越緊張。因此，醫(yī)院必須不斷強(qiáng)化對(duì)自身成本的有效控制，認(rèn)真做好醫(yī)院的成本核算，這樣才可以滿(mǎn)足新時(shí)代的要求，同時(shí)樹(shù)立醫(yī)院的良好形象，堅(jiān)持以為人民服務(wù)為原則、救死扶傷為己任，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，正確處理好醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。

二、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

為了更好地滿(mǎn)足新醫(yī)改的要求，我國(guó)醫(yī)院必須不斷控制自身的成本，這就要求我們必須明確醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀以及存在的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)而規(guī)避不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，以推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（一）醫(yī)院進(jìn)行成本控制意識(shí)方面存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院管理層面的意識(shí)問(wèn)題。各種性質(zhì)的企業(yè)都需要具備一個(gè)強(qiáng)有力的核心領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，盡管管理者不直接參加工作，但管理者是企業(yè)中不可或缺的。企業(yè)的各項(xiàng)工作計(jì)劃、人事安排等都需要管理者的領(lǐng)導(dǎo)，管理者負(fù)責(zé)企業(yè)的各項(xiàng)工作。然而，領(lǐng)導(dǎo)者也不是沒(méi)有壓力的，這其中存在著復(fù)雜的關(guān)系。醫(yī)院的管理者不僅要具有相當(dāng)?shù)墓芾硭剑€必須具有創(chuàng)新意識(shí)，比如在進(jìn)行醫(yī)院的成本控制時(shí)，醫(yī)院的管理者以國(guó)家的大力扶持為靠山，單純的以為不需要進(jìn)行自身的成本控制，這就暴露出了某些醫(yī)院管理者目光短淺的問(wèn)題，同時(shí)也凸顯目光長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)院管理者。

第二，社會(huì)大眾的意識(shí)問(wèn)題。以前，患者在社會(huì)中屬于弱勢(shì)群體，現(xiàn)今隨著國(guó)家醫(yī)療政策的推廣，患者不僅可以維護(hù)自身的合法權(quán)益，還可以獲得更多的利處。有些病患在沒(méi)有大的疾病的情況下也會(huì)享受?chē)?guó)家的優(yōu)惠政策，長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的成本不斷增長(zhǎng)。

第三，國(guó)家有關(guān)部門(mén)的意識(shí)問(wèn)題。國(guó)家有關(guān)部門(mén)積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)，因此他們會(huì)盡量滿(mǎn)足病患的要求。在這樣的大背景下，政府有關(guān)部門(mén)就無(wú)法切實(shí)關(guān)注醫(yī)院的成本控制，這是由于我國(guó)醫(yī)院成本控制的相關(guān)體制不健全造成的。

（二）醫(yī)院進(jìn)行成本控制行為方面存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有真正從行動(dòng)上進(jìn)行成本的有效控制。由于團(tuán)體意識(shí)以及長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展理念的缺乏，醫(yī)院的管理者不論在思想上還是在實(shí)際行動(dòng)中，都缺乏對(duì)醫(yī)院成本控制的正確思考。盡管新時(shí)代的醫(yī)院管理者與以前的管理者相比，不僅在思想上而且在能力上都具有很大優(yōu)勢(shì)，積極貫徹國(guó)家全心全意為人民服務(wù)的號(hào)召，但是卻沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本的控制問(wèn)題。

第二，病患沒(méi)有從行動(dòng)中緩解醫(yī)院的成本控制壓力。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)醫(yī)院的成本控制在行動(dòng)上沒(méi)有進(jìn)行很好的踐行，病患更是如此。患者只是考慮到自身的利益問(wèn)題，沒(méi)有充分考慮醫(yī)院的成本控制以及國(guó)家相關(guān)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)壓力。這些病患努力維護(hù)自身的應(yīng)得利益，即便是當(dāng)前用不到的醫(yī)療藥品，也要提前囤在家里，以備不時(shí)之需。

第三，國(guó)家有關(guān)部門(mén)沒(méi)有從行動(dòng)中有效的控制醫(yī)院的成本。國(guó)家有關(guān)部門(mén)積極地滿(mǎn)足社會(huì)大眾以及醫(yī)院的要求，不管是人力、物力還是財(cái)力方面，都給予社會(huì)大眾及醫(yī)院最大限度的扶持。國(guó)家有關(guān)部門(mén)的這些扶助在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療成本的不斷增長(zhǎng)，不利于醫(yī)院進(jìn)行成本的有效控制。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院進(jìn)行成本控制的改進(jìn)措施

醫(yī)院提高自身運(yùn)營(yíng)管理水平的重要工作是對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效的控制，科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)院的成本控制管理及核算管理。因此，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制理念，有助于提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平以及提高整個(gè)社會(huì)的整體效益，這就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不斷提高自身成本控制的意識(shí)，完善醫(yī)院成本控制的體制。

（一）醫(yī)院的管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的意識(shí)及行動(dòng)

第一，醫(yī)院的管理者應(yīng)該提高自身的意識(shí)，采取有效措施降低醫(yī)院的成本以及國(guó)家在這方面的相關(guān)支出。

第二，醫(yī)院管理者應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督力度，提取醫(yī)院各個(gè)部門(mén)工作人員的改進(jìn)意見(jiàn)。

第三，醫(yī)院管理者應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，切實(shí)降低醫(yī)院的成本，保證醫(yī)院控制成本工作的順利進(jìn)行。

（二）病患應(yīng)該不斷提升自身的素養(yǎng)

病患應(yīng)該充分有效的利用國(guó)家的優(yōu)惠政策，也要充分考慮到國(guó)家的財(cái)政壓力以及醫(yī)院的成本。同時(shí)患者要提高自身的素質(zhì)，根據(jù)自身的實(shí)際需求就診、買(mǎi)藥，做到不占國(guó)家的便宜等。除此之外，社會(huì)大眾之間也要相互監(jiān)督，慢慢提高整體的素質(zhì)，進(jìn)而為醫(yī)院控制成本貢獻(xiàn)自己的一份力量。

（三）國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)該不斷完善相應(yīng)的法律法規(guī)

第一，國(guó)家相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)自身對(duì)醫(yī)院成本控制的認(rèn)識(shí)、正確掌握國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，以及提高對(duì)醫(yī)院成本控制的關(guān)注度。

第二，國(guó)家相關(guān)部門(mén)要不斷健全醫(yī)院成本控制的體制，為醫(yī)院進(jìn)行成本控制制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本控制的監(jiān)管力度。

第三，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)該大力宣揚(yáng)醫(yī)院成本控制的必要性，讓社會(huì)大眾積極參與進(jìn)來(lái)。

四、總結(jié)

總體來(lái)看，在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中，大部分醫(yī)院在成本控制方面取得了可喜的成績(jī)，從而明確了成本控制對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要影響。但是，我國(guó)醫(yī)院的成本控制工作仍然處于剛剛起始的階段，因此，其中還存在著不少問(wèn)題。醫(yī)院進(jìn)行有效的成本控制，不僅能夠正確反映醫(yī)院的成本支出，還可以不斷提高醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院進(jìn)行成本控制還需要社會(huì)大眾以及國(guó)家相關(guān)部門(mén)的大力支持及監(jiān)督，只有發(fā)動(dòng)全社會(huì)積極地采取措施，才能夠促進(jìn)醫(yī)院控制成本工作的順利展開(kāi)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：泰安市婦幼保健院）