戴琴香?馮娟?邢順蓮?瞿婷?沙苑

[摘要] 目的 研究彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值，以將有效依據(jù)提供給孕婦妊娠結(jié)局的改善。方法 選取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦60例，將這些孕婦作為研究組，另選取我院同期接收的正常產(chǎn)檢及圍產(chǎn)期保健孕婦60例作為對照組，對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為2～6MHz，同時將適合產(chǎn)科的分析軟件配備出來。然后對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，然后對其UA、MCA、RA的S/D、RI、PI進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），異常胎心率、異常胎動發(fā)生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均顯著高于對照組8.3%（5/60）、10.0%（6/60），P<0.05。結(jié)論 彩色多普勒超聲對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值較高，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；妊高征；胎兒宮內(nèi)窘迫；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-114-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension， so as to provide effective basis for the improvement of pregnancy outcomes of pregnant women. Methods 60 cases of pregnant women with intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as study group， and another 60 cases of pregnant women received normal prenatal and perinatal care in the same period were selected as control group. All the pregnant women in the two groups were given color Doppler ultrasound. The color Doppler ultrasound diagnostic instrument was used. Adjust the probe frequency was 2-6MHz， at the same time， it was equipped with obstetric analysis software. Then patients in the two groups were performed by color Doppler ultrasonography， and then the MCA， RA S/D， RI， PI were statistically analyzed. Results The MCA S/D， RI， PI of the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. The UA， RA S/D， RI， PI of the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）. The abnormal fetal heart rate， fetal abnormal incidence of the study group were 70%（42/60）， 66.7%（40/60）， which were significantly higher than those of control group with 8.3%（5/60）， 10%（6/60）， P<0.05. Conclusion The diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension is high， so it is worthy of promotion and use in the clinical.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Pregnancy induced hypertension； Intrauterine fetal distress； Diagnostic value

妊高征全稱為妊娠期高血壓疾病，屬于一種妊娠期專有疾病，在臨產(chǎn)期發(fā)生，胎盤具有較少的血氧交換、母胎間缺乏充足的營養(yǎng)供給是其主要發(fā)病原因，高血壓、水腫、蛋白尿是其主要臨床表現(xiàn)[1]。圍產(chǎn)兒死亡的最主要原因為胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。近年來，胎兒宮內(nèi)窘迫在不斷進步的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下已經(jīng)能夠在早期被檢查出來。在早期胎兒窘迫的診斷中，彩色多普勒超聲具有良好的效果[3]。本研究對彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦60例，所有孕婦均符合胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單胎，均具有完整的妊娠期各項檢查記錄，均知情同意；排除雙胞胎、其他系統(tǒng)疾病等孕婦。孕婦年齡22～35歲，平均（28.3±3.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～27kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周。在妊高癥病史方面，12例孕婦有，48例孕婦無；在文化程度方面，36例孕婦為大專及以下，20例孕婦為本科，4例孕婦為研究生及以上。將這些孕婦作為研究組，另選取我院同期接收的正常產(chǎn)檢及圍產(chǎn)期保健孕婦60例作為對照組，年齡23～35歲，平均（29.3±3.1）歲；BMI 22～27kg/m2，

平均（25.2±2.2）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周。在妊高癥病史方面，11例孕婦有，49例孕婦無；在文化程度方面，34例孕婦為大專及以下，21例孕婦為本科，5例孕婦為研究生及以上。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為2～6MHz，同時將適合產(chǎn)科的分析軟件配備出來。在測量孕婦的臍動脈的過程中可以將任意臍帶選取出來，對其血液流動頻率進行檢測；在測量大腦中動脈過程中，二維掃查滿意顯示胎頭雙頂徑測量切面，稍向下平移探頭，啟動彩色多普勒功能鍵，能夠滿意地顯示胎兒基底動脈環(huán)（Willis），將取樣容積定位于大腦中動脈的中段，即可獲得其血流頻譜。在胎兒上腹部橫切面脊柱兩旁可以顯示左右腎動脈的起始部，從胎兒腹主動脈左、右側(cè)壁分出并延向左、右腎門區(qū)，在腎動脈上取樣即可獲得其血流頻譜，在彩色多普勒測量過程中，調(diào)整取樣容積為2mm，同時對取樣線和血管之間的角度進行校正，適宜角度為20°以下，以將準(zhǔn)確的血液流動頻率圖獲取過來。

1.3 觀察指標(biāo)

每個檢測指標(biāo)均將至少5個較為穩(wěn)定的頻譜圖獲取過來后凍結(jié)，然后測量，同時將臍動脈（UA）、大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、腎動脈（renal artery，RA）、收縮期最大血流速度（peak systolic blood flow velocity，S）和舒張末期血流速度（end diastolic velocity of blood flow，D）比值（S/D）、搏動指數(shù)（pulsation index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）等計算出來，在此過程中將超聲儀自身具備程序充分利用起來。儲存所有圖像及計算結(jié)果后脫機分析[5-6]。同時，對兩組孕婦的胎心率、胎動進行測量和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組孕婦UA、MCA、RA的S/D、RI、PI等計量資料采用（）來表示，用t檢驗，兩組孕婦的新生兒缺氧指標(biāo)、圍生兒結(jié)局等計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組孕婦UA、MCA、RA的S/D、RI、PI比較

研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組孕婦的異常胎心率、異常胎動發(fā)生情況比較

研究組孕婦的異常胎心率、異常胎動發(fā)生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表3。

3 討論

妊高征屬于妊娠期特有疾病，在產(chǎn)科極為常見，極易引發(fā)孕婦妊娠期死亡，和感染、出血并稱，提升了妊娠相關(guān)致病率、病死率[7]。妊高征疾病引發(fā)胎兒相對缺氧的途徑為母體原因或?qū)μケP血流灌注造成影響，進而對胎兒生長發(fā)育造成不良影響，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦癱等不可逆后遺癥，嚴(yán)重的情況下還會造成新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等[8]。胎兒宮內(nèi)缺氧屬于一組綜合癥狀，指胎兒在子宮內(nèi)的健康及生命在缺氧及酸中毒的情況下受到嚴(yán)重威脅，在產(chǎn)科極為常見，主要誘發(fā)因素為胎兒自身因素、子宮-胎盤間血氧運輸及交換障礙因素等，如母體具有異常的臍帶、血液缺乏充足的含氧量、胎盤具有較為低下的功能等。同時，缺血缺氧性腦病及腦癱等疾病在妊娠期中有慢性缺氧發(fā)生限制胎兒生長及分娩期急性缺氧的情況下也會隨之發(fā)生，極易造成新生兒遠期異常的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴(yán)重的情況下還會造成圍產(chǎn)期胎兒及新生兒死亡[9]。因此，臨床應(yīng)該給予其以充分重視，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，全面系統(tǒng)分析后以較快的速度給予其科學(xué)有效的處理，如讓孕婦吸氧、給予孕婦藥物治療、盡可能快速終止妊娠并以合適的分娩方式選取出來、喉鏡直視下對新生兒進行氣管內(nèi)插管等，從而促進胎兒宮內(nèi)缺氧的有效減少及產(chǎn)科質(zhì)量的有效提升[10]。

相關(guān)學(xué)者在1958年在產(chǎn)科檢查中對超聲技術(shù)進行了首次應(yīng)用[11]，其一方面具有無創(chuàng)性，另一方面還能夠?qū)⑻杭捌鋵m內(nèi)狀況的相關(guān)信息獲取過來，因此成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要起點。近年來，在飛速發(fā)展及不斷創(chuàng)新的超聲診斷技術(shù)、社會家庭對胎兒不斷加大的重視程度及孕婦自身不斷加強的產(chǎn)前檢查及孕期衛(wèi)生保健意識的作用下，超聲檢查在產(chǎn)科的應(yīng)用日益廣泛，其一方面能夠幫助臨床對胎兒形態(tài)大小進行觀察，另一方面還能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的運動及血流動力學(xué)改變進行實時觀測，同時還能夠?qū)μ夯未嬖谇闆r進行篩查，將有效依據(jù)提供給臨床對正確合理的分娩方式的選擇，從而有效提升圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量[12]?，F(xiàn)階段，在胎兒宮內(nèi)窘迫的檢測中，尤其是晚期妊娠檢查，我國已經(jīng)日益廣泛地應(yīng)用了彩色多普勒超聲，其能夠幫助婦產(chǎn)科醫(yī)師對胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況進行及時了解[13-15]。現(xiàn)階段，臨床在通過彩色多普勒超聲對胎兒宮內(nèi)窘迫存在情況進行預(yù)測的過程中通常通過檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈及腎動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)的途徑，大腦中動脈PI值/臍動脈PI值的比值<1.08提示胎兒宮內(nèi)缺氧，處于腦保護狀態(tài)；<0.87提示胎兒缺氧嚴(yán)重，必須及時采取措施[18-25]。本研究結(jié)果表明，研究組孕婦MCA的S/D、RI、PI均顯著低于對照組（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均顯著高于對照組（P<0.05），異常胎心率、異常胎動發(fā)生率70.0%、66.7%均顯著高于對照組8.3%、10.0%（P<0.05），說明彩色多普勒超聲能夠幫助臨床將妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫及時診斷出來，從而為有效改善孕婦妊娠結(jié)局提供良好的前提條件。

總之，彩色多普勒超聲對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值較高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王星，漆洪波，黃帥，等.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形中的臨床價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38（10）：1168-1170.

[2] 嚴(yán)霞瑜，楊太珠，羅紅，等.彩色多普勒超聲對絨毛膜血管瘤的產(chǎn)前診斷及預(yù)后評估價值[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，46（1）：137-139.

[3] 韋偉，盧思稼.宮內(nèi)窘迫史新生兒的心肌損傷癥狀及生化檢測指標(biāo)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24：90-93.

[4] 李昕，姜春明.足月及近足月新生兒與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床差異探討[J].中國實用兒科雜志，2015，30（12）：937-940.

[5] 徐發(fā)林，白瓊丹，莊方莉，等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（1）：34-38.

[6] 姬冬輝.彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：477-478.

[7] 鄧霞，陳素琴.臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預(yù)測產(chǎn)時胎兒情況中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5574-5575.

[8] 胡芯端，胡密淑，王銀雪，等.超聲檢測對宮內(nèi)窘迫的診斷價值及臍血血流指數(shù)分析的意義[J].中國婦幼保健，2014，29（32）：5344-5346.

[9] 俞建偉.超聲評估宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒頭顱病變的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1828-1829.

[10] 韓華，吳煥卿，李建玲，等.胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導(dǎo)管分流率預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：473-474.

[11] 周彩虹，王林.彩色多普勒超聲測量胎兒的臍動脈與大腦中動脈血流指標(biāo)的臨床意義[J].中國婦幼保健，2015，30（27）：4739-4741.

[12] 李小艷，馬靜.彩超監(jiān)測胎兒腎動脈血流對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1265-1266.

[13] 陳惠儀.超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（35）：53-55，58.

[14] 孫毅青，蔡衛(wèi)紅，董俊英.急性胎兒宮內(nèi)窘迫260例臨床分析和護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（27）：159-160.

[15] 程麗.胎兒宮內(nèi)窘迫486例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（12）：58-59.

（收稿日期：2017-01-13）