黃玉宇

[摘要] 目的 研究對(duì)于產(chǎn)后出血患者提供宮腔填塞紗塊壓迫治療的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 將本院于2012年1月～2016年12月間收治60例產(chǎn)后出血患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃橐话憬M30例與觀察組30例，為一般組患者提供常規(guī)護(hù)理流程，為觀察組患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)、評(píng)估患者宮腔紗塊留置、有效止血用時(shí)。結(jié)果 一般組患者宮腔內(nèi)紗塊留置及有效止血用時(shí)均高于觀察組，P<0.05。一般組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，觀察組為10.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，P<0.05。一般組患者對(duì)于臨床提供的心理安撫、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、急救處理等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，P<0.05。結(jié)論 為產(chǎn)后出血患者提供宮腔填塞紗塊治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者有效止血用時(shí)較短，且并發(fā)癥出現(xiàn)較少，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；宮腔填塞；止血；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-98-04

[Abstract] Objective To study the clinical nursing key points of postpartum hemorrhage patients with uterine cavity packing compression therapy. Methods 60 cases of postpartum hemorrhage patients cured in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into normal group（n=30） and observation group（n=30） according to the order of admission. Patients of normal nursing were provided with conventional nursing procedure， and patients in observation group were provided with early nursing intervention. The scores of clinical nursing service quality were summarized， the postoperative complications were compared， and the time of uterine cavity packing retention and effective hemostasis for patients in two groups were evaluated. Results The time of uterine cavity packing retention and effective hemostasis in the general group were significantly higher than those in observation group with P<0.05. The incidence of complications in the general group was 26.67%， and the incidence of complications was 10.00% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the general group with P<0.05. The indicators of patients in general group were lower than the observation group in terms of psychological comfort， medication guidance， service attitude， emergency treatment etc. with P<0.05. Conclusion During the period of uterine cavity packing therapy for postpartum hemorrhage patients with strengthening nursing intervention， most of patients have shorter time for effective hemostasis with less complications， and patients have higher evaluation on nursing quality.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Uterine cavity packing； Hemostasis； Nursing intervention； Complication

產(chǎn)后出血是指順產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥500mL，屬于常見產(chǎn)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克表現(xiàn)，引起死亡，屬于危急重癥之一，此種疾病治療原則為早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救，發(fā)病時(shí)間段集中在產(chǎn)后2～24h期間，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，治療手段包括及時(shí)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止血藥物，按摩子宮、促進(jìn)宮縮，手術(shù)縫合、宮腔填塞等[1-2]。本次研究對(duì)象均為產(chǎn)后出血患者，接受宮腔紗塊填塞治療，此種治療措施優(yōu)勢(shì)包括可快速止血、延長(zhǎng)治療時(shí)間、保留子宮。產(chǎn)后出血患者往往伴隨嚴(yán)重心理焦慮、產(chǎn)生瀕死感、產(chǎn)婦主訴心理恐懼、且對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此為患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3]。本研究對(duì)于產(chǎn)后出血患者提供宮腔填塞紗塊壓迫治療的臨床護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2012年1月～2016年12月間收治60例產(chǎn)后出血患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃橐话憬M30例與觀察組30例，一般組患者年齡在25～34歲，平均為（29.0±3.0）歲，平均孕周為（37.8±0.7）周，初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦13例，剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)14例，導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力7例、胎盤剝離面彌漫滲血10例、前置胎盤6例、子宮內(nèi)膜損傷7例。觀察組患者年齡在24～35歲，平均為（29.7±3.4）歲，平均孕周為（38.0±1.0）周，初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，剖宮產(chǎn)17例、自然分娩13例；上述產(chǎn)后出血因素分別為6例、9例、7例、8例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：兩組患者均同意接受宮腔紗塊填塞治療；患者同意接受本次研究；本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者出血量及各項(xiàng)體征均符合產(chǎn)后出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受宮腔內(nèi)填塞紗塊壓迫治療，治療過程包括：首先進(jìn)行用物準(zhǔn)備：科室自制宮腔紗塊兩條，質(zhì)地較厚，規(guī)格：200cm×6cm，在使用前應(yīng)全部使用0.5%安多福浸泡，擠干后備用；治療時(shí)過程：手術(shù)醫(yī)生使用卵圓鉗夾住紗塊，后經(jīng)切口置入宮腔內(nèi)，按照Z型路線填塞紗塊，直至塞滿宮腔，最后留取一定長(zhǎng)度紗條自切口處自子宮切口處取出置入陰道內(nèi)。填塞后觀察子宮出血情況、紗塊浸血表現(xiàn)、一旦出現(xiàn)紗塊迅速被血浸濕，則表示此方法止血無效，需快速做好子宮切除手術(shù)準(zhǔn)備；觀察紗塊未出現(xiàn)血液浸透表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫合子宮切口，需為紗塊取出留有一定空間。手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)：首先術(shù)前應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)紗塊數(shù)量、做好手術(shù)記錄，為后期取出工作進(jìn)行紗塊數(shù)量核對(duì)，常規(guī)遵醫(yī)囑為患者使用止血藥物，一般紗塊在宮腔留置時(shí)間在24～48h[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 一般組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括：對(duì)產(chǎn)后出血患者及時(shí)提供語言安撫，了解其情緒變化，為患者講解產(chǎn)后出血發(fā)生原因、發(fā)展過程、可能造成的嚴(yán)重后果，告知患者宮腔紗塊填塞治療優(yōu)勢(shì)，取得患者信任，安撫不良情緒，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，術(shù)后及時(shí)告知患者止血處理效果，與家屬保持溝通，進(jìn)行健康宣教，護(hù)送患者返回病房，做好機(jī)體清潔及衣物更換等工作，保證患者身心舒適度，嚴(yán)密觀察患者體征變化，做好出院指導(dǎo)[6]。

為觀察組患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）提供心理護(hù)理。告知患者出血現(xiàn)狀及治療對(duì)策，安撫患者恐懼心理，告知出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，消除患者內(nèi)心緊張感，提高患者治療配合度；詢問患者體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等，告知患者腹部疼痛是正常表現(xiàn)，告知宮腔填塞紗塊手術(shù)過程，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。為患者供給飲食，以流食為主，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，護(hù)士在止血過程期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化，做好護(hù)理記錄，術(shù)后指導(dǎo)家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富食物，促進(jìn)傷口恢復(fù)[7]。（2）術(shù)后應(yīng)心電監(jiān)護(hù)24h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化、宮底高度及陰道出血量情況等，必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供輸液治療；護(hù)士提供預(yù)見性護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥可能性，做好預(yù)防工作。觀察患者手術(shù)切口恢復(fù)情況、陰道出血表現(xiàn)，為患者提供宮底按壓護(hù)理，評(píng)估宮底高度、對(duì)于陰道出現(xiàn)持續(xù)性少量出血表現(xiàn)患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。術(shù)后第2天，告知患者紗塊取出步驟，解釋原因，取得患者配合，順利取出紗塊后，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。嚴(yán)格觀察是否存在再出血傾向，術(shù)后每日遵醫(yī)囑為患者提供會(huì)陰清潔護(hù)理。（3）提供溫馨舒適病房環(huán)境，每日進(jìn)行病室消毒，指導(dǎo)患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者術(shù)后紗塊留置時(shí)間、有效止血時(shí)間；評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)，常見并發(fā)癥表現(xiàn)包括再次出血、產(chǎn)后感染、止血效果較差導(dǎo)致子宮切除；采用科室自制表格評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括心理安撫、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、急救處理等，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。于出院當(dāng)日為患者發(fā)放調(diào)查問卷，由護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)分，發(fā)放率及回收率均為100%，問卷各條目評(píng)定者信度值為0.84，具有良好信度和效度，能較敏感地反映患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紗塊留置時(shí)間及有效止血用時(shí)比較

一般組患者宮腔內(nèi)紗塊留置及有效止血用時(shí)均高于觀察組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥表現(xiàn)比較

一般組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，觀察組為10.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，P<0.05，見表2。

2.3 評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

一般組患者對(duì)于臨床提供的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，P<0.05，見表3。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血對(duì)機(jī)體造成的不良影響

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生時(shí)間集中在產(chǎn)后2h內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要因素可能與機(jī)體子宮收縮力下降、產(chǎn)道損傷、胎盤剝離面積較大等，對(duì)產(chǎn)婦生命健康威脅較大，是產(chǎn)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，部分患者因產(chǎn)后出血止血效果不佳而接受子宮切除手術(shù)，導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷較大，影響預(yù)后。而臨床針對(duì)產(chǎn)后出血主要治療手段包括宮腔填塞紗塊壓迫止血、手術(shù)切除、縫合術(shù)及球囊壓迫等[11-12]。

3.2 應(yīng)用宮腔填塞紗塊治療產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)

本研究中為兩組患者均提供宮腔填塞紗塊干預(yù)，此種治療手段原理即為通過紗塊堆滿宮腔，通過對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面直接擠壓，刺激宮體感受器、促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血目的；且宮腔內(nèi)填滿紗塊，可壓迫子宮下段，同時(shí)護(hù)士遵醫(yī)囑聯(lián)合使用止血藥物、縮宮素等，止血效果較好，避免進(jìn)行手術(shù)，保留患者子宮，此種方法主要優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單、止血效果較好、材料制作容易[13]。

3.3 科室為產(chǎn)后出血患者提供護(hù)理干預(yù)措施可提高護(hù)理質(zhì)量

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科常見產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命造成較大威脅，臨床需采用早期治療措施控制出血，本次研究中為患者提供宮腔紗布填塞治療，但大部分產(chǎn)婦對(duì)于手術(shù)知識(shí)不了解，可能導(dǎo)致治療配合度較低，擔(dān)憂預(yù)后結(jié)果等情況。護(hù)士應(yīng)此類患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前積極宣教，為患者解釋手術(shù)原理及優(yōu)勢(shì)，取得患者理解及配合；評(píng)估患者出血量，監(jiān)測(cè)患者體征變化，遵醫(yī)囑積極用藥，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物；術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察患者出血控制表現(xiàn)，及時(shí)用藥，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，重視患者主訴，積極滿足其主要身心需求，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥，提高科室護(hù)理質(zhì)量，通過早期護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦術(shù)后止血效果樂觀。

3.4 為產(chǎn)后出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施的積極意義

目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血主要可通過宮腔填塞、縫合術(shù)、子宮切除等方法進(jìn)行治療，其中子宮切除手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后喪失生育功能，而宮腔填塞措施止血效果樂觀、且操作簡(jiǎn)單，可作為產(chǎn)后出血的緊急處理方法。大部分產(chǎn)后出血患者在治療期間往往伴隨嚴(yán)重心理焦慮表現(xiàn)、且身心狀態(tài)較差、生命體征不平穩(wěn)、患者產(chǎn)生恐懼心理，針對(duì)此種情況，護(hù)士應(yīng)為患者提供及時(shí)知識(shí)宣教、進(jìn)行心理安撫、為患者強(qiáng)調(diào)宮腔填塞止血方法優(yōu)勢(shì)、嚴(yán)密觀察體征變化、早期用藥，大部分患者經(jīng)干預(yù)后有效止血、紗塊留置用時(shí)較短，且并發(fā)癥出現(xiàn)較少，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[14-15]。

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（收稿日期：2017-01-27）