程小寧,張 卉

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712000)

穴位貼敷配合西藥治療小兒急性喉炎臨床觀察

程小寧,張 卉

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712000)

目的：針對(duì)穴位貼敷配合西藥治療小兒急性喉炎臨床療效進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及探討。方法：將門(mén)診及住院符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例患兒，根據(jù)喉梗阻程度按照隨機(jī)原則分為治療組及對(duì)照組兩組。對(duì)照組給予喉炎基礎(chǔ)治療的西醫(yī)治療方案，治療組則加用中藥穴位貼敷天突及涌泉穴治療。分別觀察治療前后評(píng)價(jià)臨床療效和體征消失時(shí)間。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，臨床治愈率及體征消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小兒急性喉炎在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥穴位貼敷治療，療效確切，可有效縮短患兒病程，減少臨床輸液率。

急性感染性喉炎指喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，是嬰幼兒常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病之一。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，患者以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。急性感染性喉炎發(fā)病急，且病情進(jìn)展迅速，如不積極治療或延誤治療，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前臨床治療多采用靜脈輸液抗感染，靜脈應(yīng)用地塞米松[2]，霧化吸入布地奈德等方法[3]，臨床療效較滿(mǎn)意，但因患兒輸液及霧化治療配合度較低，糖皮質(zhì)激素靜脈用藥副作用較大，給患兒身心健康造成影響。中藥穴位貼敷對(duì)該病的治療近幾年來(lái)在臨床應(yīng)用較多，筆者總結(jié)各方醫(yī)家及工作經(jīng)驗(yàn)，取得較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年3月至2016年10月我院收治的急性喉炎患兒128例，年齡4個(gè)月～6歲，中位年齡2.8歲。入選病例根據(jù)喉梗阻程度分為兩度，Ⅰ度喉梗阻患兒68例，Ⅱ度喉梗阻患兒60例。分別將兩度喉梗阻患兒再隨機(jī)分為兩組，其中Ⅰ度喉梗阻治療組34例，男性22例，女性12例；中位年齡3.1歲。對(duì)照組34例，其中男性19例，女性15例；中位年齡2.9歲。Ⅱ度喉梗阻治療組30例，其中男性19例，女性11例；中位年齡2.8歲。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例；中位年齡2.8歲。納入患兒均無(wú)其他器質(zhì)性疾病、藥物及皮膚過(guò)敏史。兩組患兒基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 Ⅰ度喉梗阻患兒對(duì)照組及治療組均給予口服醋酸潑尼松片(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689)，1 mg/(kg·d)，3次/d，應(yīng)用3 d。治療期間檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果酌情給予抗生素服及利巴韋林顆?？共《局委煟鲃e患兒給予霧化吸入布地奈德混懸液(1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d)1～2 d。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷天突穴(津食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100144號(hào))及中藥吳茱萸[4]貼敷雙側(cè)涌泉穴。

Ⅱ度喉梗阻患兒對(duì)照組及治療組均給予霧化吸入布地奈德混懸液1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d, 應(yīng)用3 d，地塞米松靜脈注射，0.3 mg/(kg·次)，1次/d,治療3 d，結(jié)合血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白結(jié)果，給予選用青霉素或頭孢類(lèi)抗炎，炎琥寧抗病毒治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷天突穴及雙側(cè)涌泉穴(貼敷藥物同上)。伴隨發(fā)熱患兒，體溫>38.5℃時(shí)給予退熱藥物對(duì)癥處理。所有病例均在治療3 d后進(jìn)行療效總結(jié)評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①總有效率判斷:治療3 d后對(duì)Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患兒的對(duì)照組及治療組分別進(jìn)行療效評(píng)估，停用激素后體溫未出現(xiàn)反復(fù)，聲嘶及喉梗阻等癥狀消失者設(shè)定為臨床治愈；發(fā)熱、聲嘶及喉梗阻癥狀減輕者設(shè)定為臨床好轉(zhuǎn)；發(fā)熱、聲嘶及喉梗阻癥狀無(wú)改善，甚至臨床癥狀加重，出現(xiàn)明顯下呼吸道感染者，設(shè)定為無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床體征消失時(shí)間判斷：Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患兒的對(duì)照組及治療組分別從聲嘶及喉梗阻改善時(shí)間進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總體有效率組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 Ⅰ度患兒臨床療效 Ⅰ度喉梗阻患兒經(jīng)3 d治療，治療組及對(duì)照組患兒癥狀均明顯改善，兩組總有效率均為100%，兩組臨床治愈率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組Ⅰ度喉梗阻患兒療效對(duì)比[例(%)]

Ⅰ度喉梗阻治療組患兒聲嘶及喉梗阻咳嗽改善時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，見(jiàn)表2。

表2 兩組Ⅰ度喉梗阻患兒體征消失平均時(shí)間(h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 Ⅱ度患兒臨床療效 Ⅱ度喉梗阻患兒經(jīng)3天治療，大部分患兒癥狀均有明顯改善。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床治愈率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組Ⅱ度喉梗阻患兒療效對(duì)比 [例(%)]

Ⅱ度喉梗阻治療組患兒聲嘶及喉梗阻改善時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，見(jiàn)表4。

表4 兩組Ⅱ度喉梗阻患兒體征消失平均時(shí)間(h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 不良反應(yīng) 所選病例中有2名患兒在天突貼敷藥物時(shí)出現(xiàn)紅色皮疹，伴癢感，給予局部外用濕疹膏后癥狀改善。余患兒未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討 論

小兒急性喉炎多見(jiàn)于5歲以下的兒童。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。為兒科常見(jiàn)急癥之一，多在夜間急性起病，來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀險(xiǎn)惡，當(dāng)前西醫(yī)治療重點(diǎn)在于抗炎及減輕喉頭水腫，臨床首選大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用，在治療疾病的同時(shí)，因激素的副作用較大對(duì)患兒造成損害[4]。同時(shí)，靜脈輸液周期較長(zhǎng)，患兒及家屬均難以接受。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)的開(kāi)展，將一些中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段及方法引入兒科疾病的治療中，即提高了治療效果，又縮短了病程，減少了輸液對(duì)患兒及家庭帶來(lái)的不便。

喉炎病屬中醫(yī)“喉瘖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性喉炎為“暴瘖”，辨證多屬實(shí)證。常因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲，肺氣壅遏，氣機(jī)不利，邪氣凝聚于咽喉，致聲門(mén)開(kāi)合不利；或因邪熱較盛，灼津成痰，痰熱交阻，氣道受遏，肺失宣肅而致失音。經(jīng)絡(luò)是人體營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)、運(yùn)行出入的通道，“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，而穴位則是上述物質(zhì)在運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。李時(shí)珍的《本草綱目》中記載了較多穴位貼敷療法，運(yùn)用穴位貼敷，可對(duì)體表腧穴相應(yīng)的皮部進(jìn)行刺激，進(jìn)而在經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整下，對(duì)氣血的運(yùn)行進(jìn)行改善，并獲得以穴驅(qū)邪、以經(jīng)通臟、以表托毒、扶正強(qiáng)身的治療目的[5]。此外，與傳統(tǒng)的口服藥物作用機(jī)理不同，貼敷藥物直接作用于體表穴位，可通過(guò)藥物的局部作用使周?chē)軘U(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、清熱拔毒的作用。

天突穴位于人體頸部正中線上，胸骨上窩中央[6]。具有祛痰止咳的作用，能夠通肺氣，讓咽喉的經(jīng)絡(luò)氣血疏通流暢，便于消炎；涌泉穴為全身腧穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴，中醫(yī)認(rèn)為足少陰經(jīng)起于涌泉穴，可引熱下行，功擅主降[7]。天突穴配涌泉穴可治療“暴瘖”。穴位貼敷治療臨床副作用少，方便可行，適宜在兒科治療中應(yīng)用。

[1] 方 軍,蔣 真,聶朝紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性感染性喉炎62例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(4):353-354.

[2] 余志能，陳春花.短程大劑量激素治療急性喉炎75例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥研究雜志，2009，10(2):138．

[3] 王茜麗，胡 偉，焦 麗.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J]. 中國(guó)兒科保健雜志，2013，21:438-439.

[4] 范 星.小兒急性喉炎治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥理應(yīng)用,2011, 5(10):50-51.

[5] 韓選明，楊 茹，郭建春，等.吳茱萸穴位貼敷配合治療小兒感染性發(fā)熱的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3):295-296.

[6] 羅永莉,楊晉紅.中藥穴位敷貼天突治療急性咽炎[J].中國(guó)針灸, 2000, 20(10):593-594.

[7] 程小寧.趙 萍.韓選明，等.四季抗病毒合劑聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療小兒皰疹性咽峽炎60例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(5):551-552.

(收稿：2016-12-28)

喉炎/中醫(yī)藥療法 穴位貼敷法

R767.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.042