黃小珊

海南省中醫(yī)院針灸科 (?？?570311)

針刺為主治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察

黃小珊

海南省中醫(yī)院針灸科 (?？?570311)

目的：探討針刺為主治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法：將于我院確診的100例患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組50例采用二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療，治療組50例則聯(lián)合針刺加耳穴治療，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后，患者BMI、卵巢體積，促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)降低，但治療組改善更顯著(P<0.05)；兩組胰島素抵抗指標(biāo)(HO MA-IR)，空腹胰島素(FIN)，低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均降低，但治療組改善更顯著(P<0.05)；治療組妊娠妊娠率及排卵率均更高(P<0.05)。結(jié)論：針刺加耳穴治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕癥療效顯著，可更好地調(diào)節(jié)內(nèi)分泌指標(biāo)、糖脂指標(biāo)，提高胰島素敏感性及妊娠率。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是以內(nèi)分泌紊亂為生物學(xué)基礎(chǔ)的常見婦科疾病，目前病因尚不明確，可見痤瘡、多毛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、肥胖等癥狀。對于肥胖無排卵的患者而言，藥物作用持續(xù)時間短,且不良反應(yīng)大[1]。中醫(yī)藥治療具有不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，我們聯(lián)合針刺加耳穴治療效果顯著，在此匯報成果。

資料與方法

1 一般資料 將2014年1月至2016年3月于我院確診為肥胖型PCOS的100例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組患者50例，年齡最小21歲，最大42歲，平均26.76±5.79歲；不孕年限：最短2年，最長7年，平均 (3.64±1.05)年；體重：最輕67 kg，最重76 kg，平均(71.59±6.82) kg。治療組患者50例，年齡最小23歲，最大39歲，平均 (26.98±5.76)歲；不孕年限：最短2年，最長8年，平均(3.78±1.19)年；體重：最輕66 kg，最重78 kg，平均(71.82±6.74) kg。兩組患者年齡、不孕年限、體重等一般資料有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年鹿特丹PCOS相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]: 松發(fā)排卵或無排卵； 高雄激素血癥和/或雄激素臨床表現(xiàn)高； 雙側(cè)卵巢可見≥12個且直徑2～9 mm小卵泡,即卵巢多囊樣改變,和(或)卵巢體積增大。中醫(yī)疾病及證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

2 治療方法 對照組于月經(jīng)周期第5 d開始口服克羅米芬(國藥準(zhǔn)字 H44021970)100 mg治療，1次/d，連續(xù)5 d。在撤退性出血或月經(jīng)來潮的第3天開始口服二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字 H20023370)，0.5 g/次，3次/d。

治療組聯(lián)合針灸及耳穴治療，針灸取中極、子宮、關(guān)元、復(fù)溜、豐隆、三陰交、足三里等穴，除關(guān)元采用補(bǔ)法外均采用平補(bǔ)平瀉法。用華佗牌一次性針灸針進(jìn)行操作,常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針4～5 mm，如有酸麻脹、觸電感等“針感”表明“得氣”?！暗脷狻焙罅翎?0 min，1次d，月經(jīng)周期第5天開始治療。耳穴治療操作，?、俑?、脾、子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎；②皮質(zhì)下、胃、腎、子宮、緣中、大腸。采用75%酒精對耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，皮膚干燥后在穴位上貼粘有王不留行籽的膠布，3 d換1次，兩組穴位交替貼壓，每次按壓50下，每天按壓3次，均以3月經(jīng)周期為1療程。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)、糖脂指標(biāo)、胰島素指標(biāo)及妊娠排卵情況差異。其中卵巢體積、排卵率采用子宮附件彩超檢查；LH、FSH采用Cetaur化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑盒由德國拜爾公司提供；HO MA-IR，F(xiàn)IN，LDL-C、TC及TG采用全自動生化分析儀檢測。

結(jié) 果

1 人體測量學(xué)指標(biāo)及內(nèi)分泌指標(biāo) 治療前指標(biāo)具可比性(P>0.05)；治療后，患者BMI、卵巢體積水平、LH及FSH水平均降低，但治療組改善更顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較

注：兩組各自與治療前比較，△P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，▲P<0.05

2 血脂水平 治療前血脂指標(biāo)具可比性(P>0.05)；治療后，患者TC 、TG 、LDL-C降低，但治療組改善更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平改善情況(mmol/L)

注：兩組各自與治療前比較，△P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，▲P<0.05

3 胰島素抵抗指標(biāo) 治療前指標(biāo)具可比性(P>0.05)；治療后，患者FIN、HO MA-IR均降低，但治療組均改善更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胰島素抵抗情況比較±s)

注：兩組各自與治療前比較，△P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，▲P<0.05

4 妊娠率及排卵率 對照組妊娠率及排卵率分別為26.00%、60.00%，治療組則分別為48.00%及78.00%，組間比較差異顯著，χ2值分別為5.191及4.762，P<0.05。

討 論

PCOS是一種多系統(tǒng)復(fù)雜性內(nèi)分泌疾病，以血清高雄激素和胰島素抵抗為病理生理基礎(chǔ)，引起多毛、不孕、肥胖臨床表現(xiàn)[4]。二甲雙胍是臨床常用的胰島素增敏劑，可有效改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，進(jìn)而使雄激素水平明顯降低，令內(nèi)環(huán)境紊亂得到及時糾正，從而促進(jìn)卵泡分泌，因此本研究采用二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬的治療方案[5]。

本病隸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇，發(fā)生與脾腎關(guān)系密切。肥胖患者多表現(xiàn)為痰濕體質(zhì)，脾失健運(yùn)則聚濕生痰，腎失開闔，水液運(yùn)化失司亦化為痰，臨床治療當(dāng)從脾腎入手。針灸在調(diào)節(jié)PCOS患者代謝及內(nèi)分泌紊亂方面的療效已得到證實，尤其在降低胰島素水平，提高胰島素敏感性方面。三陰交可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣血，具有補(bǔ)肝腎、健脾胃作用。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理沖任、大補(bǔ)元氣、溫腎暖宮；中極為沖任二脈與腎、脾、肝三經(jīng)交會穴，具有疏調(diào)下焦、調(diào)理沖任作用；足三里、豐隆均為足陽明經(jīng)的經(jīng)穴，兩穴合用共奏其化濕祛痰、健脾和胃功效，諸穴共用，共奏補(bǔ)益脾腎，調(diào)經(jīng)祛痰功效。耳穴治療是中醫(yī)特色外治法之一，可通過耳部穴位的刺激以調(diào)節(jié)臟腑。為了達(dá)到治療效果，我們在操作時選擇了兩組不同的穴位，兩耳交替，避免長期貼壓引起皮膚損傷。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療可引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化，調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢環(huán)路功能，降低雄激素水平，促進(jìn)促性腺激素的分泌及卵泡發(fā)育。治療組采用針刺加耳穴治療效果顯著，患者BMI、卵巢體積、LH、FSH、HO MA-IR、FIN等指標(biāo)均改善更顯著。本文還對血脂改善情況進(jìn)行觀察，治療組LDL-C、TC及TG也改善更顯著，且妊娠妊娠率及排卵率均更高。綜上，我們認(rèn)為治療組治療方案效果顯著，可更好地調(diào)節(jié)糖脂代寫，糾正內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而提高排卵率及妊娠率，可作為此類患者常規(guī)治療手段。

[1] 王 穎，王祎馳,田 英，等. 多囊卵巢綜合征患者血清甲狀腺激素水平的變化及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):994-995．

[2] 李 寧.針刺合耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征療效及安全性評價[J].中國針灸,2013,33(11):961-963.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:39.

[4] 趙曉丹，鄭曉紅，張運(yùn)玲,等.補(bǔ)腎活血祛痰方結(jié)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(11):1455-1456．

[5] 賴毛華,馬紅霞,姚 紅.腹針對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及糖脂代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,35(4):298-302.

(收稿：2016-11-15)

多囊卵巢綜合征/針灸療法 穴，中極 穴，子宮

R711.75

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.056