馮志玲

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

早期護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

馮志玲

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對自然陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果。方法 將我院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦分為常規(guī)組與干預(yù)組各40例。常規(guī)組采取一般圍生期基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度。結(jié)果 干預(yù)組的尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組 （P＜0.05）；干預(yù)組的臨床護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組 （P＜0.05）。干預(yù)組的滿意度為95.0%，顯著高于常規(guī)組的70.0% （P＜0.05）。結(jié)論 對自然陰道分娩產(chǎn)婦采取早期護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道分娩；尿潴留；早期護(hù)理干預(yù)；效果

自然分娩指胎兒足月且符合生產(chǎn)指征，不經(jīng)過人工干預(yù)后娩出的過程。生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦可能因身體素質(zhì)、胎兒體位等在產(chǎn)后發(fā)生一些并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、尿潴留等［1］。其中尿潴留指產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的6 h內(nèi)無法正常排尿。一旦發(fā)生尿潴留，則會(huì)影響產(chǎn)婦機(jī)體舒適度，且尿液長時(shí)間滯留膀胱內(nèi)可能會(huì)引發(fā)感染以及其他并發(fā)癥。發(fā)生尿潴留的主要原因可能是產(chǎn)婦的子宮在生產(chǎn)過程中受到較大壓力，造成神經(jīng)損傷，引起膀胱肌肉出現(xiàn)知覺麻痹。針對此種情況，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后及時(shí)采取措施促進(jìn)其排尿［2］。本研究觀察早期護(hù)理干預(yù)對自然陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年8月間收治的80例自然分娩產(chǎn)婦，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組與干預(yù)組各40例。常規(guī)組：年齡24～33歲，平均年齡 （28.2±1.1）歲；孕周37～41周，平均孕周 （38.1±1.3）周。干預(yù)組：年齡21～30歲，平均年齡 （26.2±1.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.8）周。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：初次生產(chǎn)；符合自然分娩指征并自愿選擇自然分娩方式；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、心功能異常；伴隨妊娠期糖尿病或泌尿系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組產(chǎn)婦接受一般圍生期基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)，包括：①針對尿潴留預(yù)防措施。應(yīng)堅(jiān)持早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理的原則，護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)尿潴留對產(chǎn)婦的危害等相關(guān)知識(shí)，科室制定產(chǎn)時(shí)護(hù)理流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后及時(shí)觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)，及時(shí)對產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要觀察指標(biāo)包括產(chǎn)程、子宮收縮力情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦主訴機(jī)體疼痛度，觀察每項(xiàng)指標(biāo)并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)手段。②觀察生產(chǎn)期間產(chǎn)婦主訴疼痛情況，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥量，安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)其正確配合宮縮進(jìn)行呼吸，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)觀察胎兒頭先露情況。③在生產(chǎn)后半小時(shí)為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)娘嬍?，保持體力，告知分娩結(jié)局及嬰兒情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期排尿的重要性，及時(shí)遵醫(yī)囑為其進(jìn)行會(huì)陰沖洗以保持會(huì)陰部清潔，早期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，如及時(shí)熱敷腹部、遵醫(yī)囑采用相關(guān)藥物、穴位按摩等促進(jìn)排尿，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察并記錄產(chǎn)婦排尿的時(shí)間、量［4］。與此同時(shí)，做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦說明導(dǎo)致尿潴留出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)仍無尿意，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極干預(yù)，采取相關(guān)措施促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間，當(dāng)采取護(hù)理干預(yù)后6 h仍未排尿則為尿潴留。比較產(chǎn)婦的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括產(chǎn)程護(hù)理、排尿干預(yù)、心理護(hù)理以及健康宣教，采用百分制，得分越高表示臨床護(hù)理質(zhì)量越高。比較兩組產(chǎn)婦的滿意度：滿意度 =非常滿意率 ＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

干預(yù)組的尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組的臨床護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程護(hù)理 排尿干預(yù) 心理護(hù)理 健康宣教干預(yù)組 40 91.22±2.30 90.24±2.01 91.41±2.11 90.21±2.03常規(guī)組 40 71.46±1.06 73.41±1.11 71.20±1.20 72.45±1.02 t值 49.348 46.357 52.658 49.442 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

干預(yù)組的滿意度為95.0%，顯著高于常規(guī)組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

一般導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因包括：初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，膀胱長時(shí)間受到較大壓力，肌肉麻痹；產(chǎn)婦的會(huì)陰部創(chuàng)傷引起機(jī)體疼痛，懼怕排尿加重疼痛感；產(chǎn)婦尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，不能較好地適應(yīng)床上排尿等。臨床中應(yīng)在自然分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)積極提供護(hù)理干預(yù)，做好并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施。早期護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員全面評(píng)估產(chǎn)婦的表現(xiàn)，及時(shí)判斷手術(shù)或治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果，并利用過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)支持加以預(yù)防與早期治療的過程。尿潴留作為產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，會(huì)增加產(chǎn)婦機(jī)體的不適，導(dǎo)致產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間延長和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)增加［5］。因此應(yīng)加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，針對產(chǎn)后尿潴留等相關(guān)危險(xiǎn)因素制定早期護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，包括為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后尿潴留相關(guān)知識(shí)，讓其增強(qiáng)危險(xiǎn)意識(shí)，通過加強(qiáng)生產(chǎn)前的相關(guān)功能鍛煉，促進(jìn)護(hù)患溝通，給予產(chǎn)婦指導(dǎo)及關(guān)懷，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

張季萍等［6］的研究結(jié)果顯示，對自然分娩產(chǎn)婦采取早期全面護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)提供心理護(hù)理、健康宣教、促進(jìn)排尿干預(yù)等，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間較對照組明顯提前，發(fā)生尿潴留情況較少。因此，為產(chǎn)婦提供早期全面護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行尿潴留干預(yù)護(hù)理，可降低其發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前大多會(huì)存在不良情緒，而且初產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程感到擔(dān)憂恐懼，害怕疼痛，缺乏生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心產(chǎn)后結(jié)局等。本研究針對此種情況進(jìn)行積極干預(yù)，重點(diǎn)為產(chǎn)婦說明產(chǎn)程知識(shí)，告知其分娩過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行有效呼吸以及產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防手段，強(qiáng)調(diào)尿潴留對機(jī)體的危害性，產(chǎn)后積極采用熱敷、按摩腹部、聽流水聲等方式促進(jìn)排尿。本研究中的常規(guī)組采取一般圍生期基礎(chǔ)護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員著重做好健康教育，說明尿潴留的危害性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，干預(yù)組的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度較高，尿潴留發(fā)生率較低 （P均＜0.05）。

綜上所述，對自然陰道分娩產(chǎn)婦采取早期護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留情況，提高產(chǎn)婦對臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張虹燕,夏焱慧,易萍,等.早期標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)對產(chǎn)婦陰道分娩后尿潴留的效果分析 [J].護(hù)理管理雜志,2016,16(5):358-359.

[2]趙慧娟.早期護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后催乳、產(chǎn)后康復(fù)應(yīng)用中的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):426.

[3]劉文秀,李紅蘭,練碧湖.護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z2):274-276.

[4]石金花.護(hù)理干預(yù)對正常陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)的防范措施體會(huì) [J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):183-184.

[5]楊永碧.陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用[J].中國婦幼保健,2014,29(30):4911-4913.

[6]張季萍,李艷琴.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留效果觀察 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(6):645-646.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Early Nursing Intervention on Urinary Retention in Puerperas after Vaginal Delivery

FENG Zhiling
(Guangning County People's Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo observe the effect of early nursing intervention on urinary retention in puerperas after natural vaginal delivery.Methods 80 cases of puerperas with natural vaginal delivery in our hospital were divided into conventional group and intervention group,with 40 cases in each group.The conventional group received general perinatal nursing,while the intervention group received early nursing intervention on this basis.The incidence of urinary retention,clinical nursing quality scores and satisfaction degree were compared between two groups.Results The incidence of urinary retention of intervention group was significantly lower than that of conventional group(P＜0.05).The scores of clinical nursing quality indicators of intervention group were significantly higher than those of conventional group(P＜0.05).The satisfaction degree of intervention group was 95.0%,significantly higher than 70.0%of conventional group(P＜0.05). Conclusions Early nursing intervention on puerperas with natural vaginal delivery can reduce the incidence of urinary retention,improve clinical nursing quality scores and satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion and application.

Vaginal delivery;Urinary retention;Early nursing intervention;Effect

R473.71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0407

2016-09-13

：2016-11-05

馮志玲 （1977-），女，廣東籍，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。