謝煜楠，楊海明

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東佛山528200）

不同孕期孕婦凝血指標(biāo)、血脂及脂蛋白水平分析比較

謝煜楠，楊海明

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東佛山528200）

目的 探討不同孕期孕婦凝血指標(biāo)、血脂水平和脂蛋白水平的臨床特點(diǎn)及其臨床意義。方法 選取我院2014年10月至2015年1月收治的180例產(chǎn)檢孕婦，分為孕早期組、孕中期組和孕晚期組各60例，另外選取同期體檢健康的60名非懷孕女性作為對照組。觀察和比較各組的凝血指標(biāo)、血脂水平和脂蛋白水平。結(jié)果 ①孕中期組和孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于對照組和孕早期組 （P＜0.05）；對照組和孕早期組的凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于孕中期組（P＜0.05）。②孕早期組、孕中期組、孕晚期組的血脂水平明顯高于對照組 （P＜0.05）；孕中期組和孕晚期組的血脂水平明顯高于孕早期組 （P＜0.05）；孕中期組和孕晚期組的血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05）。③孕早期組、孕中期組、孕晚期組的脂蛋白水平明顯高于對照組 （P＜0.05）；孕中期組和孕晚期組的脂蛋白水平明顯高于孕早期組 （P＜0.05）；孕中期組和孕晚期組的脂蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 通過對凝血指標(biāo)、血脂水平、脂蛋白水平的檢測，能夠準(zhǔn)確地判斷孕婦的高凝狀態(tài)程度，可以預(yù)測血栓形成的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

不同孕期；凝血指標(biāo)；血脂水平；脂蛋白水平

妊娠反應(yīng)是女性正常的生理功能，是各種生理指標(biāo)在妊娠期間發(fā)生不同于正常情況下的變化，尤其是凝血指標(biāo)、血脂水平和脂蛋白水平［1］。血液高凝狀態(tài)是孕婦妊娠期間的一種生理或病理變化，是指體內(nèi)凝血、抗凝、纖溶機(jī)制失衡導(dǎo)致血栓形成［2］。本研究主要探討不同孕期孕婦的凝血指標(biāo)、血脂水平和脂蛋白水平的臨床特點(diǎn)及其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月至2015年1月收治的180例產(chǎn)檢孕婦，均為單胎妊娠。排除高血脂、高血壓、心腦血管疾病糖尿病、腎病等患者。根據(jù)其不同的孕期分為三組各60例。孕早期組：年齡 20～38歲，平均年齡 （28.3±2.6）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕中期組：年齡20～38歲，平均年齡（28.3±2.5）歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕晚期組：年齡20～38歲，平均年齡 （28.5±2.5）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。另外選擇同期體檢健康的60例非懷孕女性作為對照組：年齡20～38歲，平均年齡 （28.5±2.3）歲。各組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法收集所有研究對象的基本資料和病史資料，清晨采集其空腹經(jīng)肘靜脈血，約為3 mL，對血清總膽固醇（TC）、甘油三脂 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、血清載脂蛋白A1（ApoA1）、血清載脂蛋白B（ApoB）和血漿凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測。采集血液標(biāo)本后必須立即送檢。血脂和脂蛋白水平主要采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，TG使用北京豪邁試劑進(jìn)行檢測，其它使用浙江伊利康試劑；凝血指標(biāo)中的纖維蛋白原 （FIB）采用ACL8000儀器，D-二聚體 （D-D）采用CA550儀器和上海太陽試劑進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)觀察各組凝血指標(biāo)、血脂水平和脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組凝血指標(biāo)比較孕中期組和孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于對照組和孕早期組（P＜0.05），孕早期組和對照組的凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于孕中期組 （P＜0.05）。見表1。

表1 各組凝血指標(biāo)比較 （±s）

表1 各組凝血指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與孕早期組比較，bP＜0.05；與孕中期組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) FIB（g／L） D-D（mg／L）孕早期組 60 3.2±0.6 0.23±0.03孕中期組 60 4.6±0.4ab 0.75±0.02ab孕晚期組 60 6.0±1.0abc 1.24±0.01abc對照組 60 3.1±0.3 0.22±0.09

2.2 各組血脂水平比較孕早期組、孕中期組、孕晚期組的血脂水平明顯高于對照組 （P＜0.05），孕中期組和孕晚期組的血脂水平明顯高于孕早期組 （P＜0.05），孕中期組和孕晚期組的血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 各組血脂水平比較 （±s，mmol／L）

表2 各組血脂水平比較 （±s，mmol／L）

注：對照組比較，aP＜0.05；與孕早期組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C孕早期組 60 5.1±0.9a 1.5±0.5a 1.7±0.1a 2.9±1.0a孕中期組 60 6.1±0.9ab 2.8±1.0ab 1.9±0.3ab 3.3±0.9ab孕晚期組 60 6.3±1.0ab 3.0±0.8ab 2.0±0.5ab 3.5±0.8ab對照組 60 4.6±0.3 0.7±0.2 1.6±0.3 2.5±0.5

2.3 各組脂蛋白水平比較孕早期組、孕中期組、孕晚期組的脂蛋白水平明顯高于對照組 （P＜0.05），孕中期組和孕晚期組的脂蛋白水平明顯高于孕早期組 （P＜0.05），孕中期組和孕晚期組的脂蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 各組脂蛋白水平比較 （±s）

表3 各組脂蛋白水平比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與孕早期組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) ApoA1 ApoB孕早期組 60 1.5±0.3a 0.8±0.2a孕中期組 60 1.7±0.3ab 1.0±0.3ab孕晚期組 60 1.8±1.0ab 1.1±0.4ab對照組 60 1.2±0.3 0.6±0.2

3 討論

女性妊娠期間的血脂水平上升是由于妊娠期心血管循環(huán)受到影響，血脂水平過高是導(dǎo)致高脂血癥的重要原因，會顯著增加孕婦發(fā)生繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)［3］。妊娠對孕婦身體的血脂水平和脂蛋白代謝產(chǎn)生一定的影響，血脂水平上升促使血液循環(huán)進(jìn)入血液高凝狀態(tài)［4］。產(chǎn)前監(jiān)測凝血指標(biāo)和血脂及脂蛋白水平可以輔助判斷凝血程度，對防止孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）具有重要意義［5］。 研究［6］顯示， 凝血指標(biāo)、血脂及脂蛋白水平是變化的，可根據(jù)這些指標(biāo)來診斷孕婦的凝血程度，從而降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，孕中期組和孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于對照組和孕早期組 （P＜0.05）；孕晚期組的凝血指標(biāo)明顯高于孕中期組 （P＜0.05）。孕早期組、孕中期組、孕晚期組的血脂水平和脂蛋白水平均明顯高于對照組 （P＜0.05）；孕中期組和孕晚期組的血脂水平和脂蛋白水平均明顯高于孕早期組 （P＜0.05）?？梢?，妊娠期婦女的身體處于高凝狀態(tài)，D-D升高說明孕婦面臨較大的血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)所有指標(biāo)一致處于上升的趨勢中。根據(jù)不同孕期的檢測結(jié)果可見，孕周越大的孕婦，其凝血指標(biāo)、血脂水平、脂蛋白水平越高，但孕早期的指標(biāo)水平與孕前無顯著差異。隨著孕期的不斷增加，孕婦的體質(zhì)量、血壓和血脂水平也不斷上升。此時(shí)血液高凝程度加重，血小板活化明顯增加，刺激凝血系統(tǒng)產(chǎn)生更多凝血酶，促使纖維蛋白增加，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶發(fā)生，D-D水平上升。

綜上所述，通過對凝血指標(biāo)、血脂水平、脂蛋白水平的檢測，能夠準(zhǔn)確地判斷孕婦的高凝狀態(tài)程度，可預(yù)測血栓形成的可能性。同時(shí)，對不同孕期的孕婦應(yīng)選擇相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行判斷，其中FIB和高密度脂蛋白膽固醇組合為首選。

[1]王晨,朱微微,魏玉梅,等.孕前不同體重指數(shù)孕婦孕早期及晚期血脂水平的變化 [J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(1):56-61.

[2]林文源.230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測結(jié)果分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):290,292.

[3]平竹仙,王凡.臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測的臨床意義 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(17):2541-2542.

[4]段承志.妊高征孕婦血脂與脂蛋白水平變化的臨床意義 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(19):77-78.

[5]魏梓雯,張一鳴,張銘.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)、血脂及脂蛋白水平觀察 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2759-2760.

[6]嚴(yán)長征.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)、血脂及脂蛋白水平的變化研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3788-3789.

（責(zé)任編輯：何華）

Analysis and Comparison of Blood Coagulation Indicators,Blood Lipid and Lipoprotein Levels of Pregnant Women during Different Gestations

XIE Yu'nan,YANG Haiming
(The Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

Objective To explore the clinical characteristics and clinical significance of blood coagulation indicators,blood lipid and lipoprotein levels of pregnant women during different gestations.Methods 180 cases of pregnant women receiving prenatal examination in our hospital from October 2014 to January 2015 were selected and divided into first-trimester group,second-trimester group and third-trimester group,with 60 cases in each group.Another 60 non-pregnant women receiving physical examination in the same period were selected as control group.The blood coagulation indicators,blood lipid and lipoprotein levels were observed and compared among 4 groups. Results①The blood coagulation indicators of second-trimester group and third-trimester group were significantly higher than those of control group and first-trimester group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood coagulation indicators between control group and first-trimester group(P＞0.05).The blood coagulation indicators of third-trimester group was significantly higher than that of second-trimester group(P＜0.05).②The blood lipid levels of first-trimester group,second-trimester group and third-trimester group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).The blood lipid levels of second-trimester group and third-trimester group were significantly higher than that of first-trimester group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood lipid levels between second-trimester group and third-trimester group(P＞0.05).③The lipoprotein levels of first-trimester group,second-trimester group and third-trimester group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).The lipoprotein levels of second-trimester group and third-trimester group were significantly higher than that of first-trimester group(P＜0.05).No statistical difference was found in the lipoprotein levels between second-trimester group and third-trimester group(P＞0.05).Conclusions The tests of blood coagulation indicators,blood lipid and lipoprotein levels can diagnose accurately the hypercoagulable state of pregnant women,so as to predict the possibility of thrombosis formation,which is worthy of clinical promotion and application.

Different gestations;Blood coagulation indicator;Blood lipid level;Lipoprotein level

R446.11

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0371

2016－07－12

：2016-12-21

謝煜楠 （1980－），女，廣東潮州人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，研究方向：PCR，生化方面。