何毅珺，陳景順

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523059）

過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

何毅珺，陳景順

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523059）

目的 探討過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷 （EDAC）對(duì)慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年2月至2016年4月收治的60例COPD患者，根據(jù)患者是否合并過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷分為研究組 （26例）和對(duì)照組 （34例）。比較兩組患者肺功能、圣喬治呼吸問(wèn)卷 （SGRQ）評(píng)分和6分鐘步行試驗(yàn) （6MWT）。結(jié)果 研究組的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的SGPQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，6MWT距離顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷會(huì)影響COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量。

過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，是不可逆性氣流受限性疾病，其致死率僅次于腫瘤、心血管疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康，影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)，研究［2］發(fā)現(xiàn)，肺過(guò)度氣道塌陷在COPD患者的疾病發(fā)生、發(fā)展中有顯著的促進(jìn)作用，與患者的呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難有一定的相關(guān)性。本研究探討過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至 2016年4月期間收治的 60例COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷分為研究組（26例）和對(duì)照組 （34例）。研究組中，男 18例，女8例；年齡48～81歲，平均年齡 （62.2±6.2）歲；病程1～22年，平均病程 （8.2±4.2）歲。對(duì)照組中，男22例，女12例；年齡47～80歲，平均年齡（62.1±6.3）歲；病程1～21年，平均病程 （8.1±4.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病史，結(jié)合肺功能、肺部CT檢查，研究組患者明確診斷為COPD合并過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷，對(duì)照組患者為單純COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺部其它嚴(yán)重疾病，如肺部感染、肺部腫瘤；有精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等而不能配合本研究。

1.3 方法

所有患者均在無(wú)治療情況下行肺功能檢查，采用德國(guó)Jaeger Masterscreen系列肺功能監(jiān)測(cè)儀，滿足ATS質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，先向患者介紹肺功能檢查的必要性和具體操作步驟，對(duì)理解能力較差的患者演練后再進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者正確用口呼吸，先深吸氣，再用力快速吹氣6 s，檢測(cè)并比較兩組患者的肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積 （FEV1）、第1秒用力呼吸容積占肺活量百分比（FEV1／FVC）。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）、6分鐘步行試驗(yàn) （6MWT）［3］評(píng)估患者的生活質(zhì)量。SGRQ包括三部分：過(guò)去3個(gè)月呼吸困難情況、目前呼吸困難情況及呼吸困難對(duì)當(dāng)前正常生活的影響，共100分，經(jīng)加權(quán)平均方法計(jì)算后，0分表示對(duì)生活完全無(wú)影響，100分表示對(duì)生活產(chǎn)生極大影響［4］。6MWT：患者在平靜狀態(tài)、無(wú)負(fù)重狀態(tài)下自行行走6 min，統(tǒng)計(jì)其行走的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能比較

研究組的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能比較 （±s）

表1 兩組患者的肺功能比較 （±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1／FVC（%）研究組 26 2.25±0.42 1.65±0.34 71.6±6.4對(duì)照組 34 2.51±0.38 1.98±0.32 78.8±7.1 t值 2.5092 3.8528 4.0599 P值 0.0149 0.0003 0.0001

2.2 兩組患者的SGRQ評(píng)分和6MWT距離比較

研究組的SGRQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，6MWT距離顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SGRQ評(píng)分和6MWT距離比較 （±s）

表2 兩組患者的SGRQ評(píng)分和6MWT距離比較 （±s）

組別 例數(shù) SGRQ評(píng)分 （分） 6MWT（m）研究組 26 67.2±9.4 287.5±54.1對(duì)照組 34 43.8±8.7 342.4±60.8 t值 9.9705 3.6328 P值 0.0000 0.0006

3 討論

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是以氣道持續(xù)受限為特征的可逆性慢性炎癥疾病。隨著環(huán)境污染加重、 人口老齡化，COPD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為影響患者健康、生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一［5］。氣道慢性炎性反應(yīng)是COPD的主要特征，包括主支氣管、小支氣管炎性反應(yīng)，引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)、氣道攣縮，導(dǎo)致通氣功能障礙［6］。近年來(lái)，隨著對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展研究的深入，發(fā)現(xiàn)過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷在COPD的發(fā)生、發(fā)展中具有關(guān)鍵的作用，其發(fā)生與氣道炎癥引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)［7］。相關(guān)研究［8］表明，COPD患者在慢性炎性因子、炎性介質(zhì)的刺激下引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)，在外界因素刺激下，如冷空氣、污染空氣、煙霧等，可引起氣道攣縮而造成氣道塌陷，氣道塌陷可降低肺組織氣體通氣和換氣功能，進(jìn)而對(duì)患者的肺功能和機(jī)體氧氣供應(yīng)產(chǎn)生影響。

本研究選取我院收治的60例COPD患者，根據(jù)其是否合并有過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷分為研究組和對(duì)照組，結(jié)果顯示，研究組患者的肺功能顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。肺功能指標(biāo)直接反映患者的肺通氣、肺換氣及氣流受限能力，過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷患者的有效通氣能力顯著降低，進(jìn)而影響其肺功能。相關(guān)研究［9-11］指出，COPD患者的肺功能、急性期發(fā)作次數(shù)均為影響患者疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，同時(shí)也是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本研究采用SGRQ和6MWT評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者的SGRQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，6MWT距離顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。COPD合并過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷在肺通氣嚴(yán)重受限的情況下，患者會(huì)產(chǎn)生肺通氣和肺換氣嚴(yán)重功能障礙，影響機(jī)體的正常氧氣供應(yīng)，造成組織、器官慢性缺氧狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷會(huì)影響COPD患者的肺功能，并對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床中應(yīng)引起重視，積極減輕COPD患者的過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷，能夠有效改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：何華）

Effects of Excessive Dynamic Airway Collapse on Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HE Yijun,CHEN Jingshun
(Department of Respiratory Medicine,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523059,China)

Objective To explore the effect of excessive dynamic airway collapse(EDAC)on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 60 cases of patients with COPD admitted to our hospital from February 2014 to April 2016 were selected and divided into study group(26 cases)and control group(34 cases)according to excessive dynamic airway collapse.The pulmonary function,St.George respiratory questionnaire(SGRQ)score and 6-minute walk test(6MWT)of patients were compared between two groups.Results The levels of FVC,FEV1and FEV1/FVC of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The SGPQ score of study group was significantly higher than that of control group,and the 6MWT distance was significantly shorter than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Excessive dynamic airway collapse can affect the pulmonary function and quality of life of patients with COPD.

Excessive dynamic airway collapse;Chronic obstructive pulmonary disease

R563.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0342

2016-11-06

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：201610515000596）

何毅珺 （1981-），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。