羅淑娟，饒花平，金世杰，吳碧琛

（湖南省兒童醫(yī)院 呼吸一科，湖南 長沙410007）

脈沖振蕩肺功能在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用

羅淑娟，饒花平，金世杰，吳碧琛

（湖南省兒童醫(yī)院 呼吸一科，湖南 長沙410007）

目的 研究脈沖振蕩肺功能在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月至2016年8月收治的100例支氣管哮喘病患兒，分為A組 （急性發(fā)作期，60例）和B組 （臨床緩解期，40例），同時(shí)選取同時(shí)期的40名健康兒童作為C組。采用脈沖震蕩肺功能儀測(cè)定三組兒童的肺功能情況。結(jié)果 A組的R5、R20、R5～R20、Zrs、Fres、X5指標(biāo)與B組、C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組的R5、Zrs、Fres指標(biāo)與C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但R20、X5、R5～R20與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 脈沖震蕩是一種無創(chuàng)、實(shí)用、操作簡(jiǎn)單的技術(shù)，用于支氣管哮喘病情監(jiān)測(cè)中，可為醫(yī)師提供哮喘發(fā)作、緩解的各項(xiàng)客觀指標(biāo)，為疾病的診斷、監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

兒童支氣管哮喘；脈沖振蕩；肺功能

兒童支氣管哮喘是常見的兒科疾病，以慢性氣道炎癥為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、面色青灰、口唇指甲發(fā)紺等，需及時(shí)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。兒童支氣管哮喘誘因較多，如氣候變化、精神、遺傳、過敏原吸入等［1］，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，影響患兒的身心健康。支氣管哮喘患兒常出現(xiàn)不同程度的肺功能損害，肺功能檢測(cè)可反映出哮喘患兒氣道炎性病變的變化情況，幫助醫(yī)師制定合理的治療方案，保障治療效果。以往所采用的常規(guī)用力肺功能檢測(cè)方法，患兒的配合度較低，耗時(shí)長，測(cè)定重復(fù)性差，限制了其臨床應(yīng)用。脈沖震蕩技術(shù)是一種檢測(cè)肺功能的新型技術(shù)，具有無創(chuàng)、耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)100例支氣管哮喘患兒和40名健康兒童進(jìn)行脈沖震蕩肺功能檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2016年8月收治的100例支氣管哮喘患兒，分為A組與B組。將哮喘急性發(fā)作的60例患兒作為A組，男39例，女21例；年齡3～7歲，平均年齡（4.98±1.23）歲；咳嗽、胸悶、氣促、喘息等突然發(fā)生，在慢性炎癥基礎(chǔ)上加劇，符合哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。將40例臨床緩解期患兒作為B組，男26例，女14例；年齡3～6歲，平均年齡（4.94±1.20）歲；癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，維持＞1個(gè)月。選取同時(shí)期40名健康體檢兒童作為C組，男25人，女15人；年齡3～8歲，平均年齡（5.01±1.22）歲；無心肝腎嚴(yán)重疾病、自身免疫性疾病、過敏史疾病，入組前1個(gè)月無呼吸道感染。全部兒童家屬知曉研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。三組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法儀器采用德國JAEGER公司的Master Screen IOS肺功能儀。操作方法：所有兒童選擇坐位姿勢(shì)，用鼻夾夾住鼻子，含住塑料口器，舌頭置入塑料口器下方，嘴將口器包裹，確保完好的封閉心，切不可漏氣，稍微仰頭，利于呼吸道通暢。操作者將小兒兩側(cè)面頰托起，避免因震蕩信號(hào)導(dǎo)致面頰出現(xiàn)震動(dòng)，引起檢測(cè)誤差。小兒安靜呼吸1分鐘，儀器自動(dòng)收集檢測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)算分析各組兒童的肺功能指標(biāo)。整個(gè)檢測(cè)過程由于經(jīng)專門培訓(xùn)合格的肺功能室人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)5 Hz、20 Hz時(shí)的氣道阻力 （R5、R20）［2］，呼吸阻抗（Zrs）、肺彈性阻力 （X5）、共振頻率 （Fres）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組研究對(duì)象的脈沖震蕩指標(biāo)比較 （±s）

表1 三組研究對(duì)象的脈沖震蕩指標(biāo)比較 （±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與C組比較，＃P＜0.05。

組別A組B組C組例數(shù)60 40 40 R5（kPa·L-1·S-1） R20（kPa·L-1·S-1） R5～R20（kPa·L-1·S-1） Fres（Hz） X5（kPa·L-1·S-1） Zrs（kPa·L-1·S-1）1.29±0.30 0.85±0.11 0.43±0.24 25.31±3.02 -0.59±0.18 1.43±0.35 0.82±0.12*＃ 0.57±0.24* 0.23±0.98* 20.42±1.97*＃ -0.28±0.10* 0.86±0.12*＃0.64±0.04* 0.50±0.23* 0.27±0.97* 14.29±0.75* -0.26±0.09* 0.51±0.20*

2 結(jié)果

A組的R5、R20、R5～R20、Zrs、Fres、X5指標(biāo)與B組、C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組的R5、Zrs、Fres指標(biāo)與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但R20、X5、R5～R20指標(biāo)與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎性疾病，由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與形成［3］。哮喘發(fā)作時(shí)氣道充血、水腫、氣道痙攣，增加了氣道彈性阻力和黏性阻力，臨床表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、呼吸困難等，降低患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)支氣管哮喘病情的評(píng)估內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、肺功能等，以往常規(guī)肺通氣功能指標(biāo)需要在正確用力呼氣下才能獲得可靠的結(jié)果，但多數(shù)兒童、高齡及虛弱患者無法正確配合檢查，難以獲得客觀準(zhǔn)確的診斷信息［4］，增加了診療的難度。

上世紀(jì)50年代后期，Dubois提出強(qiáng)迫振蕩技術(shù)。隨著技術(shù)水平不斷發(fā)展，脈沖震蕩 （IOS）應(yīng)運(yùn)而生，其主要原理［5］為：由外部發(fā)生器產(chǎn)生矩形電磁脈沖，經(jīng)揚(yáng)聲器轉(zhuǎn)換為不同頻率的機(jī)械聲波，施加在受檢者靜息呼吸上，連續(xù)記錄受檢者自主呼吸時(shí)通過氣道的流速和壓力，從而計(jì)算出不同震蕩頻率下的值。IOS技術(shù)以強(qiáng)迫振蕩原理為基礎(chǔ)，分析脈沖振蕩下靜息呼吸的頻譜，無需其他特殊的呼吸動(dòng)作，基本適用于所有患者。1997年IOS技術(shù)逐漸在我國應(yīng)用，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、對(duì)受檢者無影響等特點(diǎn)，可為受檢者提供各項(xiàng)呼吸生理指標(biāo)，尤其在小兒肺功能檢測(cè)方面優(yōu)勢(shì)顯著。IOS主要測(cè)定內(nèi)容為呼吸阻抗，區(qū)分呼吸阻抗黏性、慣性、彈性阻力的不同物理特征［6］，科學(xué)判斷氣道阻力及肺順應(yīng)性。

李敏等［7］對(duì)32例哮喘患兒、20例健康兒童采用脈沖振蕩肺功能檢查，結(jié)果顯示急性發(fā)作組的R5、R20、R5～R20、X5、Fres與臨床緩解組、對(duì)照組比較，差異顯著 （P＜0.05）；臨床緩解組的R5、R5～R20、Fres與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。脈沖振蕩肺功能檢查可全面反映受檢者的呼吸動(dòng)力學(xué)特征，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。IOS測(cè)試指標(biāo)［8］包括：①呼吸總阻抗Zrs；②R5、R20分別為5 Hz、20 Hz時(shí)呼吸黏性阻力，R5～R20為周圍氣道阻力，振蕩頻率越高，面頰容積、上氣道旁路沖擊會(huì)影響測(cè)量結(jié)果；③X5為肺彈性阻力，1／X5為肺的順應(yīng)性，X5越小，表示肺順應(yīng)性越差；④Fres為共振頻率，F(xiàn)res值越大，表示肺順應(yīng)性越差。本研究結(jié)果顯示，兒童哮喘發(fā)作時(shí)，IOS指標(biāo)特點(diǎn)為：R5、R5～R20、X5、Zrs明顯升高，R20上升幅度不大，F(xiàn)res出現(xiàn)后移，提示小兒周邊氣道阻力上升，肺順應(yīng)性下降。哮喘癥狀控制和緩解后，R20、R5、X5、R5～R20、Zrs、Fres值有不同程度的降低，肺氣道阻力明顯下降，臨床緩解期患兒的R20、X5、R5～R20等指標(biāo)與健康兒童比較無明顯差異 （P＞0.05），與王菲等［9］的研究結(jié)果一致。積極治療后，患兒的臨床癥狀、體征明顯緩解，中心呼吸道阻力、肺順應(yīng)性最先恢復(fù)正常，但Fres、總呼吸道阻力仍然高于健康兒童，可為患兒繼續(xù)治療提供臨床依據(jù)。

綜上所述，IOS肺功能檢查操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、結(jié)果可靠，適用于小兒肺功能檢查。由于IOS進(jìn)入臨床的時(shí)間不長，很多方面需進(jìn)一步研究和探索，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[9]王菲,靳蓉,盧根,等.脈沖振蕩肺功能在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1666-1667.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application of Impulse Oscillometry Pulmonary Function in Children with Bronchial Asthma

LUO Shujuan,RAO Huaping,JIN Shijie,WU Bichen
(1stRespiratory Department,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To study the application effect of impulse oscillometry pulmonary function in children with bronchial asthma. Methods 100 cases of children with bronchial asthma admitted to our hospital from January 2016 to August 2016 were selected and divided into group A(acute attack period,60 cases)and group B(clinical remission period,40 cases).Another 40 healthy children in the same period were selected as group C.The pulmonary function of three groups were measured by impulse oscillometry pulmonary function instrument. Results The R5,R20,R5～R20,Zrs,Fres and X5 in group A had statistical differences with those in group B and group C(P＜0.05).The R5,Zrs and Fres in group B had statistical differences with those in group C(P＜0.05),but no statistical difference was found in the R20,X5, and R5～R20 between group B and group C(P＞0.05).Conclusions The impulse oscillometry is a non-invasive,practical,simple technology for monitoring in bronchial asthma,so as to provide physicians with objective indicators of asthma attacks and remission,and provide scientific basis for the diagnosis and monitoring of disease,with important application value.

Children with bronchial asthma;Impulse oscillometry;Pulmonary function

R725.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0319

2016-10-11

：2016-12-12

羅淑娟 （1984-），女，湖南郴州人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：小兒哮喘、肺部感染、慢性咳嗽。