梁曉冰，賀玉梅，石波

（深圳市光明新區(qū)光明中心醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518107）

超聲彈性成像應變率比值法與改良5分法鑒別診斷乳腺病灶良惡性的臨床價值

梁曉冰，賀玉梅，石波

（深圳市光明新區(qū)光明中心醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518107）

目的 探討超聲彈性成像應變率比值法與改良5分法鑒別診斷乳腺病灶良惡性的臨床價值，為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。方法 選取我院2013年5月至2015年6月收治的乳腺病變患者作為研究對象，針對經手術病理證實的220個乳腺病灶進行超聲彈性成像檢查，分別應用應變率比值法和改良5分法進行評價，以病理結果作為金標準比較兩種方法在鑒別診斷病灶良惡性方面的臨床價值。結果 超聲檢查結果顯示，良性病灶147個，惡性病灶73個；惡性乳腺病灶SR值明顯高于良性病灶，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；超聲彈性成像應變率比值法的靈敏度、特異度和準確度與改良5分法比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結論 兩種方法均能夠鑒別診斷乳腺疾病的良惡性，但應變率比值法具有更強的客觀性，值得臨床應用。

超聲彈性成像應變率比值法；改良5分法；良惡性乳腺病灶

乳腺癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，是威脅女性生命健康的主要疾病之一。目前乳腺癌的直接病因和發(fā)病機制尚不明確，可能主要與女性飲食、生活習慣、精神狀態(tài)、遺傳等密切關聯(lián)［1］。超聲彈性成像技術具有將組織硬度可視化并量化分析的優(yōu)勢。而目前超聲彈性成像診斷標準以5分法為主，其通過觀察病灶彈性圖給予評分，具有主觀性和較高的局限性。超聲彈性成像應變率測量技術則能夠做到更加客觀地對病灶的硬度進行量化評價，已逐漸成為彈性成像的新型診斷方法［2］，而5分法也在一定程度上加以改良。本研究采用改良5分法和應變率比值法對乳腺癌病灶良惡性進行鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2015年6月收治的乳腺病變患者作為研究對象，針對經手術病理證實的220個乳腺病灶進行超聲彈性成像檢查?；颊呔鶠榕?，均選取1個典型病灶，其中單發(fā)病例69例，多發(fā)病例 151例；年齡23～76歲，平均年齡 （40.5±4.2）歲。

1.2 方法應用HITACHI日立EUB－8500彩色多普勒超聲診斷儀和邁瑞DC－8EXP彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，配備實時組織超聲彈性成像軟件，LA523高頻線陣探頭，頻率7.5～13 MHz?；颊呔捎醚雠P位，暴露患側乳房，涂抹耦合劑后啟動灰階模式，將探頭貼近皮膚，以乳頭為中心放射狀平移探頭連續(xù)動態(tài)觀察乳腺內結構，發(fā)現(xiàn)病灶位置后切換UE模式進行彈性成像檢查，選取病灶所在部位，調節(jié)取樣框大小，探頭緊貼皮膚，對乳腺組織施加縱向外力，方向與皮膚平面相垂直，反復輕微壓放探頭，頻率保持均勻，壓放頻率標尺顯示綠色且穩(wěn)定在2～3水平。選取符合要求的圖像：①乳腺腺體周圍結締組織為彩帶狀；②病灶周圍正常乳腺組織呈現(xiàn)均勻綠色。改良5分法［3］根據(jù)病灶區(qū)顏色分布進行良惡性鑒別診斷。良性病灶：病灶整體呈綠色，1分；病灶中心為藍色，周邊為綠色，2分；病灶范圍內藍綠比例相近，3分。惡性病灶：病灶整體呈藍色或伴有少量綠色，4分；病灶和周圍部分呈藍色，內部伴有或不伴有綠色，5分。SR值測量：獲得彈性圖像后應用測量工具分別描繪病灶邊界和對照組織，自動生成病灶組織應變率和周圍正常腺體組織應變率，二者比值為應變率比值（SR）。

1.3 觀察指標①超聲彈性成像應變率比值 （SR）良惡性對比；②對比分析兩種鑒別診斷方法的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果超聲檢查結果顯示220個乳腺病灶中，良性病灶147個，惡性病灶73個。

2.2 良惡性乳腺病灶SR值比較超聲彈性成像應變率比值（SR）良惡性對比結果顯示，惡性乳腺病灶SR值明顯高于良性病灶，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性乳腺病灶SR值比較 （±s）

表1 良惡性乳腺病灶SR值比較 （±s）

注：與良性比較，*t=4.484，*P=0.000。

病灶性質 例數(shù) SR惡性 73 3.7±1.2*良性 147 2.4±1.0

2.3 兩種方法的靈敏度、特異度和準確度比較超聲彈性成像應變率比值法的靈敏度、特異度及準確度較改良5分法均有提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種方法的靈敏度、特異度和準確度比較 ［n（%）］

3 討論

目前，乳腺疾病已成為婦科常見疾病，嚴重影響廣大婦女的身心健康及生活質量。尤其乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在女性群體中具有相當高的發(fā)病率，且近年來發(fā)病率不斷上升，早期診斷和治療對疾病的治療效果和預后均有極其重要的作用。超聲檢查是一種無創(chuàng)、安全、快捷且高效的診斷方法，也是目前乳腺疾病診斷檢查的主要手段，但常用的二維超聲對于乳腺良惡性診斷的準確性還不能達到理想水平［4］，因此，尋求更高水平超聲技術十分重要。

研究［5］表明，應用超聲彈性成像能夠有效提高良惡性乳腺病灶的檢出率，應用超聲彈性評分法對鑒別診斷乳腺良惡性病灶具有一定的作用。但因圖像拍攝有多樣性等特點，醫(yī)生的主觀性診斷也相對不同，可能導致誤診或漏診，且評分系統(tǒng)標準也存在自身的局限性，進一步提高了誤診的可能性［6］。乳腺超聲彈性成像應變率比值法是通過正常組織間彈性系數(shù)與病變區(qū)的組織彈性系數(shù)的比值來反映乳腺腫塊硬度，如果硬度加大則說明是惡性腫塊，因為大量彈性纖維組織在組織中不斷繁殖，為惡性組織提供了較為優(yōu)越的生長環(huán)境［7］；反之，彈性纖維在良性組織中分布稀疏，未能給繁殖增生提供生長環(huán)境，硬度則相對較小，應用該方法對良惡性乳腺腫塊進行鑒別診斷的效率較高［8］。 目前， 臨床主要采用5分法和改良 5分法［9-10］。由于彈性圖像表現(xiàn)出復雜多樣性，檢查醫(yī)生對圖像的判斷具有主觀差異性，容易造成評分差異，使部分病灶發(fā)生較大程度的誤診和漏診，而彈性應變率比值法可通過兩個興趣區(qū)域的彈性成像圖來計算二者之間的彈性應變率比值，客觀評估病灶的硬度，為評價彈性圖像提供了一種實時性、定量的方法，彌補了評分法的不足之處。

本研究結果顯示，220個乳腺病灶中，良性病灶147個，惡性病灶73個；惡性乳腺病灶SR值明顯高于良性病灶 （P＜0.05）；兩種方法的靈敏度、特異度及準確度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示兩種方法均能夠進行鑒別診斷乳腺疾病的良惡性，但應變率比值法具有更強的客觀性。

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（責任編輯：常海慶）

Cinical Value of Ultrasonic Elastography Strain Ratio Method and Improved 5-Point Method in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions//

LIANG Xiaobing,HE Yumei,SHI Bo
(Department of Ultrasound,Guangming Central Hospital of Guangming New District,Shenzhen 518107,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound elastography strain ratio method and improved 5-point method in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions,in order to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods Patients with breast lesions admitted to our hospital from May 2013 to June 2015 were selected as the research objects.220 breast lesions confirmed by surgery and pathology were given ultrasonic elastography,and strain rate ratio method and improved 5-point method were used to evaluate.As the gold standard of pathology results,the clinical values between two kinds of methods in differential diagnosis of benign and malignant lesions were compared.Results The results of ultrasonography showed 147 benign lesions and 73 malignant lesions;The SR value of malignant breast lesions was significantly higher than that of benign lesions,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the sensitivity,specificity and accuracy between ultrasound elastography strain ratio method and improved 5-point method(P＞0.05).Conclusions Both two methods can differentiate and diagnose benign and malignant breast diseases,but strain ratio method is more objective,which is worthy of clinical application.

Ultrasonic elastography strain ratio method;Improved 5-point method;Benign and malignant breast lesions

R445.1；R737.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0317

2016－11－09

梁曉冰 （1977－），女，本科學歷，從事超聲診斷臨床工作。