賴錦彬，林婷婷，陳東華，羅秋玲

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院1超聲科，2婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103）

經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值分析

賴錦彬1，林婷婷1，陳東華1，羅秋玲2

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院1超聲科，2婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103）

目的 探討宮腔粘連經(jīng)陰道三維超聲 （3D－TVS）診斷的臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年4月至2016年4月收治的宮腔粘連患者80例，均經(jīng)宮腔鏡和病理確診，分別接受陰道二維超聲 （2D－TVS）和陰道三維超聲檢查，對(duì)宮腔粘連進(jìn)行分型，分析宮腔粘連程度。結(jié)果 以宮腔鏡和病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連程度診斷準(zhǔn)確率為95.00%，顯著高于二維超聲的73.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連分型診斷準(zhǔn)確率為95.00%，顯著高于二維超聲的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)宮腔粘連患者，經(jīng)陰道三維超聲可以更加全面、直觀地提供診斷信息，提高對(duì)宮腔粘連程度、分型的診斷準(zhǔn)確率，檢查無(wú)創(chuàng)快捷，不影響檢查后受孕，為宮腔粘連的診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

宮腔粘連；經(jīng)陰道三維超聲；經(jīng)陰道二維超聲

近年來(lái)，人工流產(chǎn)率不斷提高，宮腔粘連患者越來(lái)越多，也引起了一系列繼發(fā)性疾病，如閉經(jīng)、不孕等，降低了患者的生活質(zhì)量。早期診斷和積極治療宮腔粘連非常重要。子宮輸卵管和宮腔鏡是診斷宮腔粘連的常見(jiàn)手段，但具有不適感和強(qiáng)烈疼痛感，患者不易接受。近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲在婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用，解決了二維超聲冠狀切面顯影欠佳的問(wèn)題，得到廣泛的認(rèn)可。本研究選取我院80例宮腔粘連患者，分析經(jīng)陰道三維超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年4月收治的80例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，年齡 21～48歲，平均年齡（35.87± 2.60）歲；刮宮1～4次，平均刮宮次數(shù)為 （2.02±0.34）次；月經(jīng)量正常20例，月經(jīng)量減少43例，閉經(jīng)17例；就診原因：不孕22例，不規(guī)則陰道流血20例，月經(jīng)過(guò)少35例，先兆流產(chǎn)3例?；颊咧饕憩F(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕不育等，均有宮腔操作、人工流產(chǎn)、藥流后清宮史。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，研究獲得醫(yī)院批準(zhǔn)。所有患者均接受經(jīng)陰道三維超聲和經(jīng)陰道二維超聲檢查，同時(shí)接受宮腔鏡和病理診斷。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

儀器為E8三維實(shí)時(shí)超聲診斷儀 （美國(guó)GE公司），陰道探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 MHz。檢查前，囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，首先采用二維超聲觀察子宮腔形態(tài)和位置，探查子宮內(nèi)膜厚度、回聲、有無(wú)三線征、內(nèi)膜有無(wú)血流、宮腔是否存在病變等。獲得最佳的二維超聲圖像后，開(kāi)始進(jìn)行三維程序檢查，科學(xué)調(diào)整取樣框的大小和容積，數(shù)據(jù)庫(kù)角度確定后，進(jìn)行三維數(shù)據(jù)采集［1］。獲得最佳圖像后進(jìn)行三維重建，運(yùn)用多平面成像模型或半透明成像模型。三維重建時(shí)，囑咐患者屏住呼吸，避免三維圖像移位，3D鍵開(kāi)啟后數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集，建立X、Y、Z軸，并進(jìn)行多個(gè)平面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，在最佳觀察方向三維重建，詳細(xì)觀察和記錄子宮內(nèi)膜厚度、連續(xù)性、子宮腔形態(tài)、內(nèi)膜下血流變化等。

1.2.2 宮腔鏡與病理診斷

全部患者均接受宮腔鏡檢查，記錄宮腔粘連程度、范圍。借助宮腔鏡進(jìn)行粘連分離，對(duì)刮取的組織進(jìn)行病理診斷。

1.3 宮腔粘連分度及分型標(biāo)準(zhǔn)

宮腔粘連可分為三級(jí)［2］：輕度：子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm，子宮內(nèi)膜不連續(xù)區(qū)域見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，累及25%的宮腔，宮腔可見(jiàn)分離；中度：子宮內(nèi)膜厚度≥2 mm，子宮內(nèi)膜不連續(xù)區(qū)見(jiàn)不規(guī)則低回聲帶或低回聲區(qū)，累及25%～75%宮腔，可見(jiàn)散在分離；重度：子宮內(nèi)膜厚度＜2 mm，無(wú)法分清周圍肌層，累及75%以上宮腔。根據(jù)宮腔粘連位置，可分為三類［3］：中央型：在子宮前后壁可見(jiàn)粘連帶，與宮腔部分粘連；周圍型：在子宮側(cè)壁或子宮底可見(jiàn)粘連，與宮腔周邊部分粘連；混合型：中央型和周圍型合并。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及宮腔鏡診斷宮腔粘連程度

經(jīng)宮腔鏡檢查和病理診斷，輕度粘連50例，中度粘連21例，重度粘連9例。經(jīng)陰道三維超聲的準(zhǔn)確率為95.00% （76／80），誤診率為 5.00%。經(jīng)陰道二維超聲的準(zhǔn)確率為73.75%（59／80），誤診率為26.25%。經(jīng)陰道三維超聲檢查的準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲 （χ2=13.701，P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 超聲和宮腔鏡對(duì)宮腔粘連程度的診斷結(jié)果 ［n（%）］

2.2 超聲及宮腔鏡診斷宮腔粘連分型

宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，80例宮腔粘連患者中，周圍型有13例，中央型28例，混合型39例。經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率為95.00% （76／80），經(jīng)陰道二維超聲診斷準(zhǔn)確率為85.00% （68／80），經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔鏡分型診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲（χ2=4.444，P=0.035）。見(jiàn)表2。

表2 超聲和宮腔鏡對(duì)宮腔粘連分型的診斷結(jié)果 （n）

3 討論

宮腔粘連是婦科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生與宮腔操作史、手術(shù)炎癥、反復(fù)刮宮、人為破裂子宮內(nèi)膜基底層有關(guān)，表現(xiàn)為小腹疼痛、月經(jīng)異常、妊娠異常等，影響患者的正常生活。宮腔粘連患者多因月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕等就診，常見(jiàn)的診斷方法包括宮腔鏡、陰道超聲、X線子宮輸卵管造影等，其中宮腔鏡為宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［4］，可幫助醫(yī)師明確病變范圍、性質(zhì)、位置，科學(xué)評(píng)估子宮內(nèi)膜情況，可排除30%異常子宮輸卵管造影結(jié)果，并采用宮腔鏡分離粘連，治療效果較好。但宮腔鏡與子宮輸卵管造影是有創(chuàng)檢查，難以在臨床推廣應(yīng)用，術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)較大，需定期復(fù)診，患者接受程度不高。以往多采用經(jīng)陰道二維超聲檢查，掃查切面單一，難以顯示冠狀切面，無(wú)法判斷子宮內(nèi)膜的微小病變，難以得到準(zhǔn)確的診斷信息。因此，探尋一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的檢查方法尤為重要。

鄧志賢等［5］的研究中，經(jīng)陰道三維超聲與宮腔鏡診斷相符率為94.3%，高于二維超聲的74.3%；誤診率為5.7%，低于二維超聲的25.7% （P均＜0.05），表明經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率高，可為疾病診斷提供準(zhǔn)確信息，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。何玉梅等［6］的研究表明，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率90.1%，高于二維超聲的72.4% （P＜0.05），提示經(jīng)陰道三維超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道三維超聲作為一項(xiàng)新型技術(shù)，可獲得冠狀切面，彌補(bǔ)二維超聲的不足，通過(guò)三維重建，更客觀地顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮底、兩側(cè)宮角至宮頸的解剖關(guān)系，圖像清晰直觀，立體感強(qiáng)，可作為宮腔粘連的重要診斷方法［7］。同時(shí)，經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、成像快、操作便捷等優(yōu)勢(shì)［8］， 可為疾病診斷提供客觀可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連程度、宮腔粘連分型診斷準(zhǔn)確率分別為95.00%、95.00%，顯著高于二維超聲的73.75%、85.00% （P＜0.05），表明經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲，可短時(shí)間內(nèi)獲得子宮冠狀面圖像，更加直觀地顯示宮腔粘連程度和分型，為疾病診斷和治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張麗珍,毛韌.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):180-182.

[2]張偉峰,周碧華,汪期明.經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連診斷和術(shù)后隨訪中的價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(5):770-772.

[3]黃麗卿.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(1):53-55.

[4]吳敏萍,潘華,駱?lè)?等.經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的診斷價(jià)值 [J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1724-1725.

[5]鄧志賢,藍(lán)霓,譚衛(wèi)荷.經(jīng)陰道三維超聲在診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1694-1695.

[6]何玉梅,寧榮萍,陳紅堅(jiān),等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值探討 [J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(5):40-42.

[7]李學(xué)廣,鄭利會(huì),葛繼幫.經(jīng)陰道三維超聲成像對(duì)宮腔粘連的臨床診斷價(jià)值探析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):182-183.

[8]楊軍莉.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值探討 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,23(7):1080-1081.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Clinical Value of Three-Dimensional Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Intrauterine Adhesions

LAI Jinbin1,LIN Tingting1,CHEN Donghua1,LUO Qiuling2
(1Department of Ultrasound,2Department of Gynaecology and Obstetrics, Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China)

Objective To explore the clinical value of three-dimensional transvaginal sonography(3D-TVS)in the diagnosis of intrauterine adhesions(IUA).Methods 80 cases of patients with IUA admitted to our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and confirmed by hysteroscopy and pathology.All the patients received two-dimensional transvaginal sonography(2D-TVS)and 3D-TVS examination to classify the types of IUA and analyze the severity of IUA.Results Using hysteroscopy and pathological diagnostic results as the standard,the diagnostic rate of IUA degree of 3D-TVS was 95.00%,significantly higher than 73.75%of 2D-TVS,with statistical difference(P＜0.05).The diagnostic rate of IUA typing of 3D-TVS was 95.00%,significantly higher than 85.00%of 2D-TVS,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions For patients with IUA,3D-TVS can provide diagnostic information more comprehensively and intuitively, improve the diagnostic rate of IUA degree and typing,and is non-invasive and fast.3D-TVS does not affect the conception after examination and can provide scientific basis for diagnosis and treatment of IUA,which has important application value.

Intrauterine adhesions;Three-dimensional transvaginal sonography;Two-dimensional transvaginal sonography

R445.1；R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0299

2016-09-08

賴錦彬 （1975-），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。