楊瑞利，韓雙，沈建軍，閆抗抗，郭曉波

(1.西安長(zhǎng)安醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710016；2.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710038；3.西安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710003）

西安地區(qū)妊娠期女性血清維生素A、E水平分析

楊瑞利1，韓雙1，沈建軍2，閆抗抗3，郭曉波3

(1.西安長(zhǎng)安醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710016；2.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710038；3.西安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710003）

目的 了解西安地區(qū)妊娠期女性血清維生素A、E水平現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)妊娠期女性維生素A、E的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)女性妊娠期科學(xué)合理補(bǔ)充維生素，保證母嬰健康安全。方法收集2016年6～8月西安地區(qū)妊娠早、中、晚期女性血清樣本497份，采用反相高效液相色譜法定量檢測(cè)血清維生素A、E水平。結(jié)果妊娠早、中、晚期女性血清維生素A檢測(cè)結(jié)果依次為(0.442±0.091)mg/L、(0.445±0.097)mg/L、(0.451±0.091)mg/L，總體異常率為7.04%，主要表現(xiàn)為維生素A缺乏(5.23%)，妊娠晚期缺乏率(5.81%)大于妊娠早期(4.92%)；妊娠早、中、晚期血清維生素E檢測(cè)結(jié)果依次為(10.791±2.33)mg/L、(13.469±3.35)mg/L、(14.851±4.05)mg/L，總體異常率5.26%，均為維生素E過量，孕早期女性維生素E水平均正常，隨著孕周的增加，維生素E異常率也逐漸增加，妊娠中期異常率達(dá)5.00%，妊娠晚期最高達(dá)9.30%。結(jié)論妊娠各期女性血清維生素A、E水平分布有差異，維生素A異常以缺乏為主，維生素E異常均為過量，因此密切關(guān)注妊娠期女性血清維生素A、E水平狀況，科學(xué)合理補(bǔ)充，對(duì)保證孕期母嬰健康安全有重要作用。

妊娠期；維生素A；維生素E

維生素A、E是維持人體生命代謝活動(dòng)所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物，也是維持孕婦正常妊娠及自身健康安全的重要營養(yǎng)素，但人體本身不能合成，需從日常膳食中適量攝入，如果攝入不均衡，容易導(dǎo)致體內(nèi)過量或不足，都可能影響妊娠結(jié)局或胎兒的健康發(fā)育。有研究報(bào)道妊娠期女性體內(nèi)維生素A、E不足會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、夜盲、妊娠期并發(fā)癥等，重度缺乏時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)以及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；維生素A、E過量也會(huì)增加新生兒先天性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究對(duì)西安地區(qū)妊娠早、中、晚期女性血清維生素A、E的水平進(jìn)行檢測(cè)分析，評(píng)價(jià)妊娠期女性維生素A、E的膳食攝入狀況，指導(dǎo)妊娠期女性科學(xué)合理補(bǔ)充維生素A、E，為日后孕婦營養(yǎng)保健工作的有效開展以及實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6～8月在西安長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行孕期產(chǎn)檢的女性497例，隨機(jī)取樣，年齡23～42歲，無既往病史，采集靜脈血3 mL，離心分離血清，送往北京和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所西安分所，對(duì)血清中維生素A、E水平進(jìn)行定量檢測(cè)。研究對(duì)象的選取標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②排除患有先天性疾??；③無內(nèi)科合并疾病；④家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)儀器與方法 本研究采用儀器為美國安捷倫公司生產(chǎn)的型號(hào)為AgilentUPLC1290的高效液相色譜分析儀，檢測(cè)流程為采集檢測(cè)者外周靜脈血樣3 mL，分離血清，避光保存。檢測(cè)時(shí)首先對(duì)血清樣本做去蛋白和雜質(zhì)處理，再加入正己烷萃提取有效成分，取上清液吹干，最后用甲醇復(fù)溶后利用反相高效液相色譜熒光內(nèi)標(biāo)法定量檢測(cè)有效成分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，進(jìn)行質(zhì)控和待測(cè)樣本中維生素A、E濃度的計(jì)算，質(zhì)控范圍±2s；相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差≤15%，采用Westgard質(zhì)控方法對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行判斷，每批次實(shí)驗(yàn)平行做雙份質(zhì)控，保證樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)說明書設(shè)定，血清維生素A正常參考區(qū)間0.3～0.7 mg/L，維生素E正常參考區(qū)間5～20 mg/L，高于參考上限判斷為維生素A、E過量，低于參考下限判斷為維生素A、E缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)；利用率(%)和構(gòu)成比(%)描述計(jì)數(shù)資料，三組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期女性血清維生素A、E水平比較 妊娠期血清維生素A平均水平為(0.446±0.096)mg/L，其中早、中、晚期依次為(0.442±0.091)mg/L、(0.445± 0.097)mg/L、(0.451±0.091)mg/L，經(jīng)分析妊娠早、中期水平偏低，妊娠晚期最高，三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.325>0.05)。妊娠期血清維生素E平均水平為(13.456±3.63)mg/L，妊娠早、中、晚期依次為(10.791±2.33)mg/L、(13.469±3.35)mg/L、(14.851± 4.05)mg/L，妊娠早期水平最低但均在正常參考區(qū)間，妊娠晚期最高，三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.004<0.05)，見表1。

表1 妊娠期女性血清維生素A、E檢測(cè)水平比較

表1 妊娠期女性血清維生素A、E檢測(cè)水平比較

注：有3例妊娠中期的孕婦未檢測(cè)維生素E。

妊娠早期<12周)妊娠中期(20～28周)妊娠晚期(>28周) F值P值122 203 172 0.442±0.091 0.445±0.097 0.451±0.091 1.072 0.325 122 200 172 10.791±2.33 13.469±3.35 14.851±4.05 1.505 0.004

2.2 妊娠期血清維生素A異常檢出率比較 妊娠期維生素A總體異常率為7.04%，以缺乏為主，達(dá)5.23%。妊娠中期異常率最高，達(dá)7.88%，缺乏率為4.93%。妊娠晚期異常率其次，達(dá)6.98%，缺乏率為5.81%。各期異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.537，P=0.765>0.05)，見表2。

2.3 妊娠期血清維生素E異常檢出率比較 妊娠期維生素E總體異常率為5.26%，均為維生素E過量。孕早期女性維生素E水平均正常，隨孕周增加，維生素E的異常率增加，妊娠中期異常率達(dá)5.00%，妊娠晚期異常率最高，達(dá)9.30%，各期異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.433，P=0.002<0.05)，見表3。

表2 妊娠期女性血清維生素A水平比較[例(%)]

表3 妊娠期女性血清維生素E水平比較[例(%)]

3 討 論

維生素A也稱視黃醇，是人體生命代謝必不可少的一種脂溶性維生素，也是維持胚胎健康發(fā)育的必需營養(yǎng)素，其缺乏將影響人體正常的聽力、視力、肺功能和鐵代謝狀況等[3-4]，其生理功能與細(xì)胞生長(zhǎng)、生殖、視覺及抗氧化、抗感染密切有關(guān)。孕婦體內(nèi)適量的維生素A水平有利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，但維生素A的缺乏與過量均對(duì)胚胎發(fā)育有影響。有文獻(xiàn)報(bào)道在胚胎發(fā)育時(shí)期，母體維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)及先天性缺陷，如及無眼畸形、視覺功能低下[5]、肺缺如、心臟畸形或發(fā)育不全等[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，西安地區(qū)妊娠早期女性血清維生素A水平最低，妊娠晚期最高，血清維生素A異常以缺乏為主要表現(xiàn)，妊娠晚期缺乏率最高(5.81%)，妊娠中期缺乏率其次(4.93%)，妊娠早期最低(4.92%)，整個(gè)孕期均有維生素A缺乏現(xiàn)象，分析原因可能與女性孕期妊娠反應(yīng)的發(fā)生、個(gè)體營養(yǎng)攝入狀況、激素水平、飲食習(xí)慣、地區(qū)差異等多種因素有關(guān)。在妊娠中晚期胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育，維生素A需求量明顯增加，且胎兒體內(nèi)維生素A水平主要在母體孕晚期貯備，與孕晚期母體維生素A的含量密切相關(guān)，容易引起母體妊娠晚期維生素A水平缺乏最明顯；孕早期缺乏可能與妊娠反應(yīng)導(dǎo)致食物中脂溶性維生素A攝入減少有關(guān)，且孕早期血清視黃醇結(jié)合蛋白水平較低，可能導(dǎo)致血液中與視黃醇結(jié)合蛋白濃度密切相關(guān)的維生素A水平降低，其次在妊娠早期孕激素水平相對(duì)較低，引起貯存在脂肪組織和肝臟中的維生素A釋放到血液的量減少，也會(huì)引起孕婦血清維生素A水平下降。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生要密切關(guān)注孕婦體內(nèi)維生素A的水平變化，重視妊娠早、中、晚期監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化膳食指導(dǎo)，保證孕期維生素A的攝入量達(dá)到合理水平，降低因維生素A攝入不均衡可能引起的先天性胎兒發(fā)育異常。

維生素E也稱α-生育酚，是維持機(jī)體正常代謝的必需營養(yǎng)素之一，也是體內(nèi)脫氧核糖核酸(DNA)、輔酶Q等合成的重要維生素，具有清除自由基、抗氧化、抗衰老的功能[8]，對(duì)孕婦的安全和胎兒的健康發(fā)育也有非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，維生素E在體內(nèi)有助于供給氧氣、保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、有效地增強(qiáng)孕酮的生理功能，和維生素A共同抵制大氣污染、保護(hù)肺臟，緩解疲勞，促進(jìn)孕婦恢復(fù)體力，可以有效降低流產(chǎn)的發(fā)生，如果孕婦體內(nèi)維生素E缺乏，會(huì)導(dǎo)致自由基過量寄居，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胎盤老化，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良妊娠結(jié)局[9-10]，維生素E還具有抗凝功能，體內(nèi)維生素E過量對(duì)胎兒的不良影響主要表現(xiàn)在血液凝集性增強(qiáng)，可增加新生兒高膽紅素血癥和核黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，過量的維生素E也會(huì)與其它脂溶性維生素發(fā)生拮抗作用，妨礙其他脂溶性維生素的吸收和利用。

本研究中，西安地區(qū)妊娠期女性血清維生素E水平檢測(cè)結(jié)果顯示，妊娠早期維生素E水平最低(10.791± 2.33)mg/L，妊娠晚期最高(14.851±4.05)mg/L，整個(gè)妊娠期維生素E水平異常率5.26%，均為維生素E過量。孕早期血清維生素E水平均正常，隨著孕周逐漸增加，維生素E的異常率增加，孕中期異常率達(dá)5.0%，妊娠晚期異常率最高達(dá)9.30%；妊娠各期維生素E缺乏未見，可能與本次研究選取的樣本量有限以及現(xiàn)代孕婦營養(yǎng)水平的大幅提高有關(guān)。維生素E水平過量的原因除了受妊娠期孕激素水平的改變、身體狀況的個(gè)體差異等因素影響外，近年來孕婦晚期高營養(yǎng)食品的過量攝入和保健性藥物的補(bǔ)充可能為主要原因。因此，定期監(jiān)測(cè)孕期體內(nèi)維生素E水平變化，進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)顯得更加重要。

綜上所述，西安地區(qū)妊娠各期女性血清維生素A、E水平分布有差異，維生素A異常以缺乏為主，維生素E異常均為過量，因此密切關(guān)注妊娠期女性血清維生素A、E水平狀況，科學(xué)合理補(bǔ)充，對(duì)保證孕期母嬰健康安全有重要作用。

[1]Jenkins KJ,Correa A,Feinstein JA,et a1.Noninherited risk factors and congenital cardiovascular defects:current knowledge:a scientific statementfrom the American HeartAssociation Councilon Cardiovascular Disease in the Young:endorsed by the American Academy of Pediatrics[J].Circulation,2007,115(23):2995-3014.

[2]Hovdenak N,Haram K.Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012,164(2):127-132.

[3]Schmitz J,West KP Jr,Khatry SK,et al.Vitamin A supplementation in preschool children and risk of hearing loss as adolescents and young adults in rural Nepal:randomised trial cohort follow-up study [J].BMJ,2012,344:d796..

[4]Checkley W,West KP Jr',Wise RA,etal.Matemal Vitmin A supplementation and lung function in offspring[J].N Engl J Med,2010, 362(19):1784-1794.

[5] Kumar S,Duester G.Retinoic acid signaling in perioptic mesenchyme represses Wnt signaling via induction of Pitx2 and Dkk2[J]. Dev Biol,2010,340(1):67-74.

[6]Thome-Lyman AL,Fawzi WW.Vitam in a and carotenoids during pregnancy and maternal,neonatal and infint health outcomes:a svstzm atic review and meta-analysis[J].Paediatr Perinat Epidemiol, 2012,26(Suppl1):36-54.

[7]LiP,Pashmforoush M,Sucov HM.Retinoic acid regulates differentiation of the secondaxv heart field and TG Fbeta-mediated outflow tractseptation[J].Dev Cell,2010,18(3):480-485.

[8]Bastani P,Hamdi K,Abasalizadeh F,etal.Effects of vitam in E supplem entation on some pregnancy health indices:a random ized clinicaltrial[J].Int J Gen Med,2011,4:461-464.

[9]Roberts JM,Myatt L,Spong CY,et a1.Vitamins C and E to prevent complications of pregnancy-associated hypertension[J].N Engl J Med,2010,362(14):1282-1291.

[10]Wangkheimayum S,Kumar S,Suri V.Effect of Vitamin E on sP-Selectin Levels in Pre-Eclampsia[J].Indian J Clin Biochem,2011,26 (2):169-171.

Analysis of serum levels of vitamin A and E of pregnant women in Xi'an region.

YANG Rui-li1,HAN Shuang1, SHEN Jian-jun2,YAN Kang-kang3,GUO Xiao-bo3.1.Department of Clinical Laboratory,Chang An Hospital,Xi'an 710016,Shaanxi,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Tangdu Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,CHINA;3.Department of Clinical Laboratory,Xi'an Central Hospital,Xi'an 710003, Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the status of serum vitamin A and E in pregnant women in Xi'an and evaluate the nutritional status of vitamin Aand E in pregnant women,which can be used to guide the scientific and reasonable supplementation of vitamin for pregnant women,and to ensure the health and safety of mothers and infants.MethodsA total of 497 female serum samples from Xi'an were collected from June to August in 2016.The serum levels of vitamins A and E were determined by reversed-phase high performance liquid chromatography(RP-HPLC).ResultsThe levels of serum vitamin Awere respectively(0.442±0.091)mg/L,(0.445±0.097)mg/L,(0.451±0.091)mg/L in early,middle and late pregnancy,with the total abnormal rate of 7.04%;the main abnormality was the lack of vitamin A(5.23%),and the lack rate of vitamin A in the late pregnancy was 5.81%,which were higher than 4.92%in the early pregnancy.The levels of serum Vitamin E in the early,middle and late pregnancy were respectively(10.791±2.33)mg/L, (13.469±3.35)mg/L,(14.851±4.05)mg/L,with the overallabnormalrate of 5.26%;allthe abnormality was excessive vitamin E;the vitamin E level was normal in early pregnancy,and vitamin E abnormal rate was gradually increased with the increase in gestationalage from 5.00%in the mid pregnancy up to 9.30%in late pregnancy.ConclusionThe levels of vitamin A and E of women in differentstages of pregnancy are different.The abnormalities are mainly the lack of vitamin Aand excessive vitamin E.To pay close attention to the status of serum vitamin A and E and guide the scientific and reasonable supplementation of vitamin for pregnantwomen have the important role in ensuring the health and safety of mothers and infants.

Pregnancy;Vitamin A;Vitamin E

R714.12

A

1003—6350（2017）09—1426—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.018

2016-11-07)

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(編號(hào)：71603199)

郭曉波。E-mail：guoxiaobo.2007@163.com