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        柴胡桂枝湯治療蕁麻疹驗案舉隅

        2019-01-10 23:52:58高玥璇青2任貴珍
        中國民族民間醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:和解少陽口苦風(fēng)團(tuán)

        高玥璇 方 瑾 張 佳 黃 青2* 任貴珍

        1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100020;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100000

        柴胡桂枝湯見于《傷寒論》146條云:“傷寒六七曰,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!毙〔窈鷾接貌窈逋干訇栔埃S芩助柴胡透邪清熱,半夏、生姜降逆和胃,人參、大棗扶助正氣,驅(qū)邪外出。

        現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡中的皂苷類、揮發(fā)油類、黃酮類,多糖類為其主要活性成分,具有免疫調(diào)節(jié)、解熱抗炎等藥理作用[1];桂枝內(nèi)的揮發(fā)油可使補(bǔ)體活性大幅度降低,抑制IgE誘發(fā)的肥大細(xì)胞的顆粒反應(yīng),消除過敏癥狀[2];白芍中的白芍總苷可以抑制炎性因子白介素2及前列腺素E2的產(chǎn)生[3];半夏對早期、增殖期炎癥,對變態(tài)反應(yīng)性炎癥都有抗炎作用[4]。筆者在臨床中治療蕁麻疹三例,取得確切療效,現(xiàn)報告如下。

        1 病案舉隅

        1.1 慢性蕁麻疹 慢性蕁麻疹一般病程超過6周,反復(fù)發(fā)作,可遷延數(shù)月甚至數(shù)年。

        患者張某某,女性,35歲,2018年7月14日初診,患者受涼后出現(xiàn)全身散在紅白風(fēng)團(tuán),時消時起3月余,遇冷受風(fēng)后發(fā)作,伴灼熱及瘙癢,每日出現(xiàn)2-3次,影響睡眠及工作,未經(jīng)治療??滔掳Y:口苦,咽干,乏力,畏寒,納可,眠不安,舌淡紅苔薄白,脈沉弦。證屬邪犯少陽,營衛(wèi)不和,方以和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)為主,予柴胡桂枝湯原方:柴胡15 g,桂枝6 g,黃芩10 g,黨參10 g,姜半夏10 g,白芍10 g,生姜3 g,大棗6 g,生甘草6 g。7劑,每日1劑,每日2次,水煎服。2018年7月21日二診:服上方后,自覺風(fēng)團(tuán)面積縮小,風(fēng)團(tuán)數(shù)量、發(fā)作頻率及持續(xù)時間較前明顯減少,瘙癢減輕,基本不影響睡眠及工作,口苦、咽干、畏寒等癥狀亦較前改善,效不更方,繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年7月28日三診:服上方后諸癥皆消,隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

        2.2 急性蕁麻疹 急性蕁麻疹一般病程在6周以內(nèi),發(fā)病迅速。

        患者付某某,女性,23歲,2018年7月1日初診,患者3天前于外地出差歸來后,全身出現(xiàn)散在大片紅白色風(fēng)團(tuán),3天內(nèi)未曾消退,伴灼熱、瘙癢,影響睡眠及生活,三天內(nèi)曾口服抗組胺藥物(鹽酸西替利嗪、氯雷他定),未見明顯療效??滔掳Y:口苦,咽干,目眩,乏力,納可,眠不安,舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)弦。證屬衛(wèi)外失固,邪犯少陽,方以祛風(fēng)止癢,和解少陽為主,予柴胡桂枝湯原方:柴胡15 g,桂枝6 g,黃芩10 g,黨參10 g,姜半夏10 g,白芍10 g,生姜3 g,大棗6 g,生甘草6 g。7劑,每日1劑,每日2次,水煎服。2018年7月2日二診:服上方1劑后,風(fēng)團(tuán)消退,僅背部遺留少量小片風(fēng)團(tuán),瘙癢較前明顯好轉(zhuǎn),不影響睡眠及生活,仍有口苦、咽干、乏力等癥狀,囑患者繼服柴桂,6日后復(fù)診。

        2018年7月7日三診:服柴桂7劑后諸癥皆消,隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

        2.3 寒冷性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹是接觸冷風(fēng)、冷水或其他冷物后,暴露或接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫性斑塊。

        患者裴某某,女性,24歲,2018年10月20日初診,患者于3年前感受冷風(fēng)后出現(xiàn)面部散在小片紅白色風(fēng)團(tuán),時消時起,伴瘙癢灼熱,遇冷遇風(fēng)后加重,曾口服撲爾敏治療,服藥后好轉(zhuǎn),停藥后復(fù)發(fā)??滔掳Y:畏寒、口苦、煩躁、乏力,納眠可,舌淡紅苔白,脈沉弦。證屬腠理不固,邪犯少陽,方以祛邪外出,和解少陽為主,予柴胡桂枝湯原方:柴胡15 g,桂枝6 g,黃芩10 g,黨參10 g,姜半夏10 g,白芍10 g,生姜3 g,大棗6 g,生甘草6 g。7劑,每日1劑,每日2次,水煎服。2018年10月27日二診:服上方后,自覺風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、數(shù)量、持續(xù)時間較前減少,瘙癢稍減輕,畏寒、口苦、乏力等癥狀亦較前減輕,繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年11月3日三診,服上方后風(fēng)團(tuán)三日未復(fù)發(fā),畏寒、乏力等癥較前明顯好轉(zhuǎn),隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

        2 小結(jié)

        “蕁麻疹”一病中醫(yī)病名有“癮疹”、“赤游白風(fēng)”、“鬼飯疙瘩”等,俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)疙瘩”,表現(xiàn)為突然發(fā)生的紅色或淡白色風(fēng)團(tuán),大小不等,驟起驟消,發(fā)無定處,伴有瘙癢。蕁麻疹相較于其他內(nèi)科疾病而言,對生命的危害程度小,但其風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為應(yīng)該發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢,采用辨證求本、辨病與辨證相結(jié)合的方法,對蕁麻疹進(jìn)行辨證論治,從整體入手,從而達(dá)到治療縮短病程、降低復(fù)發(fā)率的目的。以上病案中的三位患者雖分屬不同類型的蕁麻疹,但均有風(fēng)邪侵襲的病史?;颊叻A賦不耐,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛而入,侵襲肌表,邪正相爭,營衛(wèi)失和而出現(xiàn)畏寒、惡風(fēng)等太陽表證癥狀,入里內(nèi)犯少陽膽腑,外邪與氣血相搏于肌膚腠理之間,樞機(jī)不利而出現(xiàn)口苦、咽干等少陽經(jīng)癥狀。柴胡桂枝湯為小柴胡湯及桂枝湯合方,既有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),可解太陽之表證,又有小柴胡湯和解少陽,以治半表半里之證,從而使外邪得祛,表證可解。由此可見,以柴胡桂枝湯為主方治療蕁麻疹,能取得較好療效,值得臨床借鑒。

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