蘇春光，蘇 強(qiáng)，閆俊云

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

腦脊液鐵蛋白和血清C反應(yīng)蛋白在肥厚性硬膜炎診斷中的價(jià)值

蘇春光，蘇 強(qiáng)，閆俊云

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的探討腦脊液鐵蛋白和血清C反應(yīng)蛋白在肥厚性硬膜炎診斷中的價(jià)值。方法選取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例為研究組，并選擇同期入我院檢查的健康體檢者20例為對(duì)照組，兩組分別抽取腦脊液檢測(cè)其腦脊液鐵蛋白的含量且分別抽取靜脈血檢測(cè)血清CRP含量。結(jié)果研究組較對(duì)照組腦脊液鐵蛋白水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組較對(duì)照組血清CRP水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高水平，對(duì)該疾病的診斷具有重要價(jià)值。

腦脊液；鐵蛋白；肥厚性硬腦膜炎；C反應(yīng)蛋白（CRP）

肥厚性硬腦膜炎是一種中樞神經(jīng)性疾病，其在臨床上發(fā)病相對(duì)較少，主要病理特征為顱內(nèi)硬腦膜彌漫性或局灶性增厚及纖維化炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、慢性頭痛[1]。對(duì)于肥厚性硬腦膜炎的發(fā)病機(jī)制主要有感染性、新生腫物性、自身免疫性、其他疾病誘發(fā)等[2]。由于肥厚性硬腦膜炎發(fā)病率相對(duì)較低，目前臨床上對(duì)肥厚性硬腦膜炎的診斷方法研究相對(duì)較少，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)較高的誤診率和漏診率，主要診斷方法為頭顱MRI檢查，生化檢查指標(biāo)相對(duì)研究較少，現(xiàn)本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和臨床相關(guān)報(bào)道，研究腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎中的診斷價(jià)值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例為研究組，并選擇同期入我院檢查的健康體檢者20例為對(duì)照組。研究組男13例，女7例，年齡20～62歲，平均（41.6±10.1）歲。對(duì)照組男12例，女8例，年齡19～64歲，平均（41.0±10.8）歲。23組在性別、年齡等一般資料上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱神經(jīng)損傷和不同程度的頭痛；研究組經(jīng)顱腦MRI影像學(xué)掃描發(fā)現(xiàn)硬腦膜增厚，健康對(duì)照組檢查正常；研究組經(jīng)硬腦膜活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦部其他疾?。ㄈ缒X出血、腦梗死、低顱內(nèi)壓綜合征、偏頭疼、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；其他引起腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平變化的疾?。ㄈ绶窝?、腸炎、胰腺炎等）；無(wú)家屬或患者本人簽署的知情同意書(shū)。

1.3 腦脊液鐵蛋白和血清CRP檢測(cè)方法

腦脊液鐵蛋白的檢測(cè)：采用腰椎穿刺抽取1ml腦脊液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腦脊液中的鐵蛋白含量，腦脊液鐵蛋白采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特生物技術(shù)有限公司提供的腦脊液鐵蛋白測(cè)定試劑盒進(jìn)行測(cè)定，并在該公司提供的ACCESS 2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀上進(jìn)行測(cè)定。血清CRP的檢測(cè)：均于清晨抽取肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心30 min后取上清液測(cè)定其CRP水平，血清CRP檢測(cè)采用比濁法，試劑為四川新健康成生物技術(shù)有限公司提供，并在該公司提供的DXC8001全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。兩種指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所收集的腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平為計(jì)量型數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)并采用“s”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中對(duì)40例研究對(duì)象均測(cè)定腦脊液中鐵蛋白和血清中CRP的含量發(fā)現(xiàn)：研究組較對(duì)照組腦脊液鐵蛋白水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組血清CRP水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平比較(s)

表1 兩組腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平比較(s)

研究組 對(duì)照組 t值 P n（例） 20 20腦脊液鐵蛋白（mg/L） 9.85±3.22#6.28±2.04 3.013＜0.05血清CRP（mg/L） 652.35±53.61#241.15±35.21 4.142＜0.05

3 討 論

肥厚性硬腦膜炎是一種繼發(fā)性感染的疾病，病原菌常經(jīng)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等疾病感染硬膜炎。在臨床上對(duì)患者出現(xiàn)慢性頭痛（如刺痛、銳痛等）、伴隨腦神經(jīng)損傷（如視神經(jīng)障礙、動(dòng)眼神經(jīng)障礙等）、腦脊液蛋白增高、顱內(nèi)壓增高等應(yīng)考慮為肥厚性硬腦膜炎[3]，可對(duì)患者進(jìn)一步進(jìn)行診斷。也有研究認(rèn)為肥厚性硬腦膜炎患者因增厚的腦膜炎刺激和影響靜脈回流導(dǎo)致患者頭部顱內(nèi)壓增高或壓迫顱內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、頭痛、胸背痛、感覺(jué)障礙等[4]。對(duì)肥厚性硬腦膜炎的診斷目前有病理學(xué)檢查、頭顱MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢測(cè)、腦脊液白蛋白檢測(cè)、腦脊液鐵蛋白檢測(cè)等檢測(cè)手段。病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)硬腦膜纖維組織明顯增生并伴有干酪樣壞死，并可見(jiàn)纖維母細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性侵潤(rùn)，有些病例還可見(jiàn)細(xì)菌、真菌等致病菌[5]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎的腦脊液和血清學(xué)檢查均無(wú)較高特異性，其常作為輔助診斷指標(biāo)。目前研究較多的檢測(cè)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎患者具有腦脊液蛋白增高、腦脊液白細(xì)胞增高、CRP增高、血沉（ESR）增加、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比增高、中性粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性等特征。另有報(bào)道指出肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)可能會(huì)檢測(cè)出結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌、霉菌等。頭顱MRI影像學(xué)檢查是肥厚性硬腦膜炎診斷的重要指標(biāo)之一，但其亦誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，另該檢查方法相對(duì)較昂貴，不宜作為普通常規(guī)的檢查方法。

鐵蛋白主要由機(jī)體內(nèi)的體細(xì)胞合成，在腦部發(fā)生病變時(shí)，腦細(xì)胞或腦膜細(xì)胞受到損傷后，細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白被釋放進(jìn)入腦脊液，導(dǎo)致腦脊液中鐵蛋白的含量較正常腦脊液高。肥厚性硬腦膜炎作為炎癥性疾病，其血清中炎癥指標(biāo)也有著相應(yīng)的變化，如IL-3、TNF-α、白細(xì)胞、CRP等也會(huì)在一定程度上增高。CRP作為一種急性時(shí)向反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其在體內(nèi)的水平顯著性增高，具有較高的靈敏度，但其特異性相對(duì)較差，常做為輔助診斷機(jī)體是否存在炎癥的重要的檢測(cè)指標(biāo)。本文研究中發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高的腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平，其在一定程度上反應(yīng)出患者出現(xiàn)腦部損傷和炎癥的存在，且腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平較健康對(duì)照組具有顯著性的偏高，反映出兩種血清學(xué)指標(biāo)可以作為該疾病輔助診斷指標(biāo)運(yùn)用于臨床診斷中。腦脊液鐵蛋白和血清CRP的檢測(cè)相對(duì)MRI影像學(xué)檢測(cè)和病理學(xué)檢測(cè)更方便、更快捷、檢測(cè)價(jià)格更低，因此具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高水平，對(duì)該疾病的診斷具有重要價(jià)值，沿著這個(gè)思路其他相關(guān)的腦脊液指標(biāo)（如白蛋白、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）和血清炎癥性指標(biāo)（如TNF-α、白細(xì)胞等）也可以做進(jìn)一步研究，以期待能更好的對(duì)肥厚性硬腦膜炎進(jìn)行簡(jiǎn)單快捷的輔助診斷。

[1] 劉新平,張桂芬.肥厚性硬腦膜炎16例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(12):1125-1126.

[2] 王 麗,姜亞平.肥厚性硬膜炎的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(1):56-61.

[3] 彭 偉,楊志強(qiáng),周永濤,等.肥厚性硬腦膜炎 8 例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(1):47-49.

[4] 李 霞,趙久良,王 遷,等.肥厚性硬膜炎17例臨床特點(diǎn)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2015,9(4):287-292.

[5] 熊澤東.肥厚性硬腦膜炎的臨床診治分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1703.02