董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

綜合醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)管理與分析

董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

目的分析我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和管理方法，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)工作，為食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2014～2016年三年的食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比完善，明確監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象，加強(qiáng)采樣技能培訓(xùn)。結(jié)果通過(guò)三年的監(jiān)測(cè)顯示，2014年檢出菌株76例，陽(yáng)性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽(yáng)性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽(yáng)性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.497，P＜0.05）。結(jié)論采樣陽(yáng)性率直接反應(yīng)食源性疾病的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，因此只有提高監(jiān)測(cè)意識(shí)、嚴(yán)格掌握采樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握正確的采樣方法和技能，才能確保監(jiān)測(cè)效果。

食源性疾??；主動(dòng)監(jiān)測(cè)；管理；分析

食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性及中毒性疾病[1]。為了提高對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，我院作為山東省首批國(guó)家級(jí)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)來(lái)院就診的符合監(jiān)測(cè)病例的腹瀉患者常規(guī)采樣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將我院3年來(lái)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法

監(jiān)測(cè)病例為2014年～2016年來(lái)院就診的的符合監(jiān)測(cè)病例定義的全部就診患者。監(jiān)測(cè)病例為由食品或懷疑食品引起，以腹瀉癥狀為主的就診病例，腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。我院主要科室以腸道門(mén)診、急診科為主。

1.2 標(biāo)本采樣、送檢及流程

哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室臨床醫(yī)生對(duì)符合病例定義的病例進(jìn)行信息收集，同時(shí)在醫(yī)生站填寫(xiě)《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例信息表》，基本信息通過(guò)HIS系統(tǒng)自動(dòng)獲取，只需填寫(xiě)主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等。醫(yī)院每日通過(guò)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)填報(bào)監(jiān)測(cè)病例信息和核對(duì)數(shù)據(jù)，市疾控中心每日對(duì)上報(bào)病例信息進(jìn)行審核，保證上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量，采集標(biāo)本后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及檢測(cè)流程、病例標(biāo)本檢測(cè)流程見(jiàn)圖1、圖2。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及樣本數(shù)量和分布

檢測(cè)指標(biāo)包括沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒。采集的糞便或肛拭樣本，應(yīng)盡量在使用抗生素之前采集，每周樣本均勻分布、合理分配，夏秋季每月樣本數(shù)量不少于20份，其余月份，每月采集樣本數(shù)量不少于10份，同時(shí)做好信息登記。

1.4 檢測(cè)分工與檢測(cè)方法

醫(yī)院負(fù)責(zé)4種致病菌初步鑒定，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)初篩疑似陽(yáng)性致病菌菌株的復(fù)核鑒定和諾如病毒的核酸檢測(cè)，致病菌分子分型和藥敏試驗(yàn)由省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心共同承擔(dān)。檢測(cè)方法依據(jù)《2013年山東省食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中的第五部分《生物樣本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序》。

1.5 質(zhì)量控制

山東省疾控中心組織全省培訓(xùn)、泰安市疾控中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，確保病例信息采集質(zhì)量，標(biāo)本送檢率及檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，具備檢測(cè)病原菌的技術(shù)能力，按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)試劑耗材均進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)價(jià)，各檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室均參加外部能力驗(yàn)證、內(nèi)部質(zhì)量控制，多級(jí)審核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、完整性。

圖1 食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及檢測(cè)流程

圖2 食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本檢測(cè)流程

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2014～2016年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果和各檢測(cè)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、表2，2014年檢出菌株76例，陽(yáng)性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽(yáng)性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽(yáng)性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.497，P＜0.05）。

表1 2014～2016年陽(yáng)性株檢測(cè)結(jié)果（株）

表2 2014～2016年各監(jiān)測(cè)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果（n）

3 討 論

食源性疾病監(jiān)測(cè)是國(guó)家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢(shì)，提高食源性疾病的預(yù)警與防控能力，預(yù)防與控制食源性疾病的發(fā)生而開(kāi)展的一項(xiàng)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)工作[2]。開(kāi)展食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，不僅為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)，也可早期識(shí)別具有潛在公衛(wèi)生意義的食源性健康損害[3-4]。開(kāi)展此工作的目的是對(duì)我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作數(shù)據(jù)和管理方法進(jìn)行分析，為相關(guān)部門(mén)食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

本研究顯示，在我院食源性疾病監(jiān)測(cè)中，致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒檢出較高，副溶血性弧菌、志賀氏菌、沙門(mén)氏菌檢出較少。與國(guó)外一些發(fā)展中國(guó)家對(duì)腹瀉人群的監(jiān)測(cè)顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%[5]一致。致瀉大腸埃希氏菌在各種食物來(lái)源的病例中檢出均較高，提示致瀉大腸埃希氏菌的食物污染機(jī)會(huì)多，覆蓋面廣，值得高度關(guān)注。其次是諾如病毒檢出較高，由于諾如病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，傳染性強(qiáng)，應(yīng)限制生食，對(duì)于部分可生食的蔬菜以及水果類(lèi)食品應(yīng)徹底清洗，以降低微生物感染機(jī)會(huì)，應(yīng)引足夠重視。

本研究表明，急診科標(biāo)本采集數(shù)量多、陽(yáng)性率高，主要因?yàn)槲以赫Ｉ习鄷r(shí)間腹瀉患者由腸道門(mén)診負(fù)責(zé)，其余時(shí)間由急診科承擔(dān)，從門(mén)診日志來(lái)看，正常上班時(shí)間腹瀉患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于夜間患者，可能原因是單純腹瀉癥狀較輕的患者，一般就近對(duì)癥治療，夜間部分社區(qū)、診所無(wú)人值班，出現(xiàn)癥狀后一般選擇到綜合醫(yī)院就診有關(guān)。

本研究顯示：2015年采樣陽(yáng)性率較高，可能公共衛(wèi)生科加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)，采集的正確性、樣本專(zhuān)用管存放、及時(shí)送樣等有密切聯(lián)系。2016年采樣量雖然較大，但陽(yáng)性株發(fā)現(xiàn)數(shù)下降，主要是2016年腸道門(mén)診由內(nèi)科醫(yī)生輪值，班次更換頻繁，培訓(xùn)不到位有關(guān)。這也說(shuō)明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)仍是今后工作的重點(diǎn)之一。

綜合醫(yī)院工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為食源性疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)流程繁瑣，信息報(bào)表填寫(xiě)內(nèi)容較多，占用精力較大，難免有抵觸情緒，不能及時(shí)留取分泌物和排泄物，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)病率和報(bào)告率差距大，漏報(bào)率高。因此，醫(yī)院需借助信息化優(yōu)化監(jiān)測(cè)流程，研發(fā)食源性疾病監(jiān)測(cè)管理模塊，實(shí)現(xiàn)報(bào)告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸，患者基本信息自動(dòng)提取，通過(guò)HIS系統(tǒng)生成門(mén)、急診日志，數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，減少臨床醫(yī)生工作量，確保工作順利進(jìn)行。

食源性疾病是當(dāng)今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在食源性疾病監(jiān)測(cè)工作中承擔(dān)著十分重要的工作，我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)2011年開(kāi)始，起步較晚。為配合地方和國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù)，綜合醫(yī)院加強(qiáng)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作意義重大，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)流程，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，提高標(biāo)本采集陽(yáng)性率，為做好食源性疾病的預(yù)警與防控工作作出應(yīng)有的努力。

[1] 《中華人民共和國(guó)食品安全法》第十章第一百五十條,2015.

[2] 胡菊妹,董 旭,沈志昊,等.信息化管理在食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(10):1074.

[3] 王繼軍,盛法林,滕臣剛,等.25家醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作情況調(diào)查與監(jiān)測(cè)工作模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(8):1390-1393.

[4] 李曉麗,付中建,劉 玲,等.2015年壽光市食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):177-178,180.

[5] 陳 艷,朱芳儀.舟山市2014年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(7):1025-1026.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R155.3

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ISSN.2095-8242.2017.009.1762.02