董和桂,孔繁琳
(泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科,山東 泰安 271000)
綜合醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)管理與分析
董和桂,孔繁琳
(泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科,山東 泰安 271000)
目的分析我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和管理方法,進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)工作,為食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2014~2016年三年的食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比完善,明確監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象,加強(qiáng)采樣技能培訓(xùn)。結(jié)果通過(guò)三年的監(jiān)測(cè)顯示,2014年檢出菌株76例,陽(yáng)性率34.23%;2015年檢出菌株112例,陽(yáng)性率55.17%,和上一年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.846,P<0.05);2016年檢出菌株208例,陽(yáng)性率44.71%,和上一年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.497,P<0.05)。結(jié)論采樣陽(yáng)性率直接反應(yīng)食源性疾病的監(jiān)測(cè)質(zhì)量,因此只有提高監(jiān)測(cè)意識(shí)、嚴(yán)格掌握采樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn),掌握正確的采樣方法和技能,才能確保監(jiān)測(cè)效果。
食源性疾??;主動(dòng)監(jiān)測(cè);管理;分析
食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性及中毒性疾病[1]。為了提高對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則,我院作為山東省首批國(guó)家級(jí)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)來(lái)院就診的符合監(jiān)測(cè)病例的腹瀉患者常規(guī)采樣監(jiān)測(cè),現(xiàn)將我院3年來(lái)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作分析報(bào)道如下。
1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法
監(jiān)測(cè)病例為2014年~2016年來(lái)院就診的的符合監(jiān)測(cè)病例定義的全部就診患者。監(jiān)測(cè)病例為由食品或懷疑食品引起,以腹瀉癥狀為主的就診病例,腹瀉是指每日排便3次或3次以上,且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便或膿血便等)。我院主要科室以腸道門(mén)診、急診科為主。
1.2 標(biāo)本采樣、送檢及流程
哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室臨床醫(yī)生對(duì)符合病例定義的病例進(jìn)行信息收集,同時(shí)在醫(yī)生站填寫(xiě)《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例信息表》,基本信息通過(guò)HIS系統(tǒng)自動(dòng)獲取,只需填寫(xiě)主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等。醫(yī)院每日通過(guò)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)填報(bào)監(jiān)測(cè)病例信息和核對(duì)數(shù)據(jù),市疾控中心每日對(duì)上報(bào)病例信息進(jìn)行審核,保證上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量,采集標(biāo)本后,送檢驗(yàn)科檢測(cè)。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及檢測(cè)流程、病例標(biāo)本檢測(cè)流程見(jiàn)圖1、圖2。
1.3 檢測(cè)指標(biāo)及樣本數(shù)量和分布
檢測(cè)指標(biāo)包括沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒。采集的糞便或肛拭樣本,應(yīng)盡量在使用抗生素之前采集,每周樣本均勻分布、合理分配,夏秋季每月樣本數(shù)量不少于20份,其余月份,每月采集樣本數(shù)量不少于10份,同時(shí)做好信息登記。
1.4 檢測(cè)分工與檢測(cè)方法
醫(yī)院負(fù)責(zé)4種致病菌初步鑒定,市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)初篩疑似陽(yáng)性致病菌菌株的復(fù)核鑒定和諾如病毒的核酸檢測(cè),致病菌分子分型和藥敏試驗(yàn)由省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心共同承擔(dān)。檢測(cè)方法依據(jù)《2013年山東省食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中的第五部分《生物樣本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序》。
1.5 質(zhì)量控制
山東省疾控中心組織全省培訓(xùn)、泰安市疾控中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),確保病例信息采集質(zhì)量,標(biāo)本送檢率及檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員,經(jīng)過(guò)培訓(xùn),具備檢測(cè)病原菌的技術(shù)能力,按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,對(duì)試劑耗材均進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)價(jià),各檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室均參加外部能力驗(yàn)證、內(nèi)部質(zhì)量控制,多級(jí)審核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、完整性。
圖1 食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及檢測(cè)流程
圖2 食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本檢測(cè)流程
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2014~2016年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果和各檢測(cè)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、表2,2014年檢出菌株76例,陽(yáng)性率34.23%;2015年檢出菌株112例,陽(yáng)性率55.17%,和上一年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.846,P<0.05);2016年檢出菌株208例,陽(yáng)性率44.71%,和上一年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.497,P<0.05)。
表1 2014~2016年陽(yáng)性株檢測(cè)結(jié)果(株)
表2 2014~2016年各監(jiān)測(cè)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果(n)
食源性疾病監(jiān)測(cè)是國(guó)家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢(shì),提高食源性疾病的預(yù)警與防控能力,預(yù)防與控制食源性疾病的發(fā)生而開(kāi)展的一項(xiàng)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)工作[2]。開(kāi)展食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè),不僅為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù),也可早期識(shí)別具有潛在公衛(wèi)生意義的食源性健康損害[3-4]。開(kāi)展此工作的目的是對(duì)我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作數(shù)據(jù)和管理方法進(jìn)行分析,為相關(guān)部門(mén)食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。
本研究顯示,在我院食源性疾病監(jiān)測(cè)中,致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒檢出較高,副溶血性弧菌、志賀氏菌、沙門(mén)氏菌檢出較少。與國(guó)外一些發(fā)展中國(guó)家對(duì)腹瀉人群的監(jiān)測(cè)顯示,致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%~20%[5]一致。致瀉大腸埃希氏菌在各種食物來(lái)源的病例中檢出均較高,提示致瀉大腸埃希氏菌的食物污染機(jī)會(huì)多,覆蓋面廣,值得高度關(guān)注。其次是諾如病毒檢出較高,由于諾如病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播,傳染性強(qiáng),應(yīng)限制生食,對(duì)于部分可生食的蔬菜以及水果類(lèi)食品應(yīng)徹底清洗,以降低微生物感染機(jī)會(huì),應(yīng)引足夠重視。
本研究表明,急診科標(biāo)本采集數(shù)量多、陽(yáng)性率高,主要因?yàn)槲以赫I习鄷r(shí)間腹瀉患者由腸道門(mén)診負(fù)責(zé),其余時(shí)間由急診科承擔(dān),從門(mén)診日志來(lái)看,正常上班時(shí)間腹瀉患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于夜間患者,可能原因是單純腹瀉癥狀較輕的患者,一般就近對(duì)癥治療,夜間部分社區(qū)、診所無(wú)人值班,出現(xiàn)癥狀后一般選擇到綜合醫(yī)院就診有關(guān)。
本研究顯示:2015年采樣陽(yáng)性率較高,可能公共衛(wèi)生科加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn),采集的正確性、樣本專(zhuān)用管存放、及時(shí)送樣等有密切聯(lián)系。2016年采樣量雖然較大,但陽(yáng)性株發(fā)現(xiàn)數(shù)下降,主要是2016年腸道門(mén)診由內(nèi)科醫(yī)生輪值,班次更換頻繁,培訓(xùn)不到位有關(guān)。這也說(shuō)明,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)仍是今后工作的重點(diǎn)之一。
綜合醫(yī)院工作繁忙,大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為食源性疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)流程繁瑣,信息報(bào)表填寫(xiě)內(nèi)容較多,占用精力較大,難免有抵觸情緒,不能及時(shí)留取分泌物和排泄物,導(dǎo)致實(shí)際發(fā)病率和報(bào)告率差距大,漏報(bào)率高。因此,醫(yī)院需借助信息化優(yōu)化監(jiān)測(cè)流程,研發(fā)食源性疾病監(jiān)測(cè)管理模塊,實(shí)現(xiàn)報(bào)告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸,患者基本信息自動(dòng)提取,通過(guò)HIS系統(tǒng)生成門(mén)、急診日志,數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科,實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公,減少臨床醫(yī)生工作量,確保工作順利進(jìn)行。
食源性疾病是當(dāng)今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在食源性疾病監(jiān)測(cè)工作中承擔(dān)著十分重要的工作,我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)2011年開(kāi)始,起步較晚。為配合地方和國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作,掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況,為食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù),綜合醫(yī)院加強(qiáng)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作意義重大,應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)流程,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理,提高標(biāo)本采集陽(yáng)性率,為做好食源性疾病的預(yù)警與防控工作作出應(yīng)有的努力。
[1] 《中華人民共和國(guó)食品安全法》第十章第一百五十條,2015.
[2] 胡菊妹,董 旭,沈志昊,等.信息化管理在食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(10):1074.
[3] 王繼軍,盛法林,滕臣剛,等.25家醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作情況調(diào)查與監(jiān)測(cè)工作模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(8):1390-1393.
[4] 李曉麗,付中建,劉 玲,等.2015年壽光市食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):177-178,180.
[5] 陳 艷,朱芳儀.舟山市2014年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(7):1025-1026.
本文編輯:吳 衛(wèi)
R155.3
B
ISSN.2095-8242.2017.009.1762.02