王燕　楊殿秀　徐紅英

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日漸提高。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂[1]。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，它是一種終身疾病，是由多種病因引起的綜合病癥，糖尿病的綜合治療護理包括心理護理、飲食護理、藥物治療的護理、適當運動、注意并發(fā)癥、糖尿病教育等。糖尿病教育是糖尿病治療成功的關鍵[2]，它綜合了對糖尿病護理、管理治療的各個方面，對減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

1.護理目標

保持正常體力和心理狀態(tài)，攝取適合病情的飲食，血糖維持至穩(wěn)定的范圍內(nèi)，無并發(fā)癥的發(fā)生，增強自我保健知識。

1.1 心理護理

對患者的焦慮和消極情緒應多理解關心，耐心講解糖尿病起因、癥狀、長期高血糖危害及早期治療糖尿病的重要性，使患者和家屬真正了解糖尿病并積極配合治療，理解患者的情緒，用真誠的態(tài)度使患者相信我們，同時向患者傳授糖尿病知識，讓患者了解糖尿病目前雖然不能根治，但指導患者合理膳食，保持良好的生活習慣，加強適宜的體育鍛煉及藥物治療，樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

1.2 飲食治療護理

飲食治療的護理是對糖尿病患者最基本的護理措施，有效的控制飲食，其目的在于減輕胰島β細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則，按患者的性別、年齡、身高查表或計算體重，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需熱量。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物合理分配，其中蛋白質(zhì)占總熱量的12%～15%，脂肪占總熱量的30%，碳水化合物占總熱量的50%～60%[3]。

1.3 休息、運動治療的護理

運動療法是一種輔助治療，它能促進糖的氧化利用，減輕胰島的負擔，使血糖下降，為本病有效療法之一[1]。合理運動對血糖控制、延緩病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有至關重要的作用。注重對患者進行合理運動指導，告訴患者患上糖尿病不意味著不可以進行運動，根據(jù)病情實際情況進行適量的運動也可以有效控制血糖，指導患者按照循序漸進的方式進行體育鍛煉，運動時間要相對固定，以飯后lh左右為宜，提醒患者千萬不可以在空腹狀態(tài)下進行運動，運動強度也不要忽大忽小，否則有導致低血糖發(fā)生的可能性。當出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重感染等并發(fā)癥時不要進行運動。

2.藥物治療的護理

2.1 口服降糖藥物的護理

口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應?；请孱愃幬镏饕涣挤磻袇捠?、胃酸分泌增多、腹部燒灼感，同時服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應。偶有藥物過敏、粒細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應?？诜堤撬幬飳Ω?、腎功能減退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘[3]。

2.2 胰島素治療的觀察及護理

胰島素注射部位的選擇：胰島素的注射部位，給藥方法已成為當代研究糖尿病的重要課題。每次注射都應該輪換，不同的注射部位胰島素的吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。股外側(cè)和腹部，上臂和腹部注射，特別適宜自行注射。腹部注射面積大，且溫度恒定不受運動影響，可減少運動所致的低血糖。

進食與胰島素注射：注射要定時，以保證藥物療效，普通胰島素一般要在餐前15～30min皮下注射，注射后應在半小時內(nèi)一定要進食，防止低血糖發(fā)生。注射部位不能按摩，避免劇烈運動，以免加速胰島素的吸收，而引起低血糖反應。

胰島素治療的不良反應的觀察：（1）低血糖反應。觀察有無饑餓、頭暈、軟弱心悸、出汗及脈速，重者低血糖昏迷，有時可出現(xiàn)精神癥狀。輕者進食糖水，重者需要靜脈注射50%葡萄糖20～40ml。并觀察患者意識恢復情況，進行進一步處理。（2）過敏反應。有極少數(shù)人可出現(xiàn)注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀?？筛鼡Q胰島素制劑的批號，可用抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。（3）胰島素水腫。有部分患者可出現(xiàn)水腫，可自行停止，無需停藥。（4）局部反應。注射部位紅腫、硬結、發(fā)癢，注射部位交替可避免。

3.并發(fā)癥的預防及護理

3.1 預防感染 糖尿病的患者抵抗力差，易發(fā)生各種感染，常見的有皮膚、足部、泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染等。應更加重視，指導患者注意搞好個人衛(wèi)生，要加強口腔、皮膚、陰部的清潔，同時，注意觀察有無感染發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

3.2 對于多發(fā)性神經(jīng)炎的護理 適當?shù)捏w育鍛煉促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)的供應。

3.3 眼部病變的護理 當患者視力下降時，應加強日常生活的協(xié)助和安全護理，以防意外。

3.4 酮癥酸中毒的護理

酮癥酸中毒多發(fā)生于I型糖尿病的患者，出現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐、腹痛、并伴有頭痛嗜睡，呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，嚴重時血壓下降，脫水，眼球內(nèi)陷，甚至休克，病情嚴重昏迷，心跳和呼吸驟停，應告知患者可能避免各種軀體和精神上的應激，以免血糖升高，應加強胰島素的應用預防酮癥酸中毒的發(fā)生。適當?shù)难a鉀，氧氣吸入，盡快糾正酸中毒的缺氧。

4.健康教育

糖尿病是至今尚不能治愈但可以控制的疾病，教育也是糖尿病治療的手段之一。良好的教育和充分調(diào)動患者的主觀動能性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。（1）增加對疾病的認識，如講解、放錄像、發(fā)宣傳資料等，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。（2）掌握自我檢測的方法，如自己測血糖、血壓、體重等。再次，提高自我護理能力，詳細講解所使用藥物的名稱、方法、給藥時間等，強調(diào)飲食治療與運動療法的重要性，指導患者和家屬掌握常見急性并發(fā)癥的觀察方法和處理措施，預防意外發(fā)生，隨身攜帶糖尿病卡。（3）避免精神創(chuàng)傷及勞累過度。（4）出現(xiàn)乏力、饑餓感、心慌，出汗時表明為低血糖反應，可口服糖水。（5）指導患者定期復診。

總之，開展糖尿病的健康教育，能提高患者對治療、護理工作的配合能力，增強患者對糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)測能力、自我保健能力及預防能力。目前我國糖尿病教育工作仍處于初級階段[4]，如何將健康教育有效地貫穿于護理措施的全過程，建立科學的工作方法和管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量是今后醫(yī)護工作者應努力探索和追求的目標。

參考文獻：

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：427～441.

[2]許樟榮.糖尿病教育是糖尿病治療成功的關鍵[J].糖尿病新世界，2001，（2）：30～32.

[3]姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，342～343.

[4]丁炎明.運用護理程序?qū)颊邔嵤┙】到逃齕J].實用護理雜志，2003，19（5）：75～76.