肖志惠　羅明　唐中瓊

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、診斷及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。工作繁忙，節(jié)奏快，涉及面廣，所用醫(yī)療儀器、器械繁多，患者病情復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患無處不在，所以安全管理顯得尤為重要，現(xiàn)將我院手術(shù)室護(hù)理安全管理措施介紹如下：

護(hù)理安全管理措施：

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前訪視：手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生劇烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，阻礙手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。手術(shù)前一天由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫好術(shù)前訪視單，攜帶到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時(shí)注意把握溝通技巧，營(yíng)造信任、融洽的氣氛。通過術(shù)前訪視可滿足患者的部分需求，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使其以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。

（2）按手術(shù)間“對(duì)號(hào)入座”：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱，同時(shí)詢問患者禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥及其他術(shù)前準(zhǔn)備情況（如灌腸、留置胃管等），所有資料核對(duì)無誤后將患者接至手術(shù)間；特別強(qiáng)調(diào)禁止一車同時(shí)接兩名小兒患者，防止接錯(cuò)。

（3）嚴(yán)格四方確認(rèn)制度：患者接至手術(shù)間后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、患者四方再次核對(duì)一切手術(shù)信息，包括患者科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷及手術(shù)部位等，確認(rèn)后一并在四方確認(rèn)表中簽字再實(shí)施麻醉、手術(shù)。特別強(qiáng)調(diào)嬰幼兒或不識(shí)字患者由其家屬代簽。

（4）備齊手術(shù)物品：根據(jù)手術(shù)要求及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣備齊手術(shù)器械和用物，并確保性能良好，防止因器械不足或性能不良影響手術(shù)進(jìn)程或造成意外。

（5）認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度：手術(shù)開始前由手術(shù)第一助手、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上一切用物，包括器械、紗布、紗墊、縫針等，并由巡回護(hù)士及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單上做好記錄，防止異物遺留于體腔。

2.術(shù)中配合

（1）正確擺放手術(shù)體位：手術(shù)體位安置不當(dāng)會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，同一體位保持時(shí)間過長(zhǎng)可能引發(fā)壓瘡。如截石位不當(dāng)引起腓總神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓等；側(cè)臥位不當(dāng)引起橈神經(jīng)損傷，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成臂叢神經(jīng)損傷；襯墊不當(dāng)影響循環(huán)、呼吸功能。手術(shù)患者麻醉完畢循環(huán)護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)式正確擺放體位，肢體勿接觸手術(shù)臺(tái)金屬部位，骨突出部位加以充分襯墊，約束帶捆扎應(yīng)松緊適度，術(shù)中對(duì)患者受壓部位做適當(dāng)按摩，謹(jǐn)防壓瘡形成。

（2）嚴(yán)格用藥、用血查對(duì)制度：由于手術(shù)室工作的特殊性，術(shù)中醫(yī)囑多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)一方面認(rèn)真聆聽醫(yī)囑，并大聲復(fù)述，另一方面所用藥必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可應(yīng)用，凡遇術(shù)中搶救，所以用藥安培均要保留以便術(shù)后查對(duì)。輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”和“護(hù)理人員輸血技術(shù)操作規(guī)范”，血袋用后妥善保留。

（3）嚴(yán)格交接班制度：除特殊情況（如身體原因、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)）外，手術(shù)中途不得更換洗手護(hù)士。巡回護(hù)士接班時(shí)應(yīng)與洗手護(hù)士交接班巡回護(hù)士三方共同清點(diǎn)臺(tái)上一切手術(shù)物品，核對(duì)無誤后在護(hù)理記錄單中注明交接時(shí)間，兩位巡回護(hù)士同時(shí)簽名后交班巡回護(hù)士方可離開。

（4）術(shù)后護(hù)送患者及清整物品：①巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生搬運(yùn)患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)步調(diào)一致，力求平穩(wěn)，防止摔傷、碰傷患者，妥善固定好各種管道，護(hù)送患者過程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)生命體征波動(dòng)及時(shí)采取有效措施。②做好手術(shù)間的清潔消毒，感染和特異性手術(shù)嚴(yán)格按照要求處理物品。

3.藥品管理

（1）急救車藥品的管理：急救車藥品管理嚴(yán)格做到定位置、定人、定數(shù)量、定卡片。周一至周五由器械室護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記，周六、周日由當(dāng)日值班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記，每周一由質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查。出現(xiàn)數(shù)量與基數(shù)不符時(shí)及時(shí)清領(lǐng)、補(bǔ)充。

（2）手術(shù)間急救藥品管理：①將手術(shù)間急救藥品統(tǒng)一規(guī)格并制成卡片固定張貼，這樣方便查看，防止發(fā)生用藥錯(cuò)誤。②各手術(shù)間巡回護(hù)士每天負(fù)責(zé)檢查手術(shù)間急救藥品，出現(xiàn)藥品數(shù)量與基數(shù)不符或當(dāng)日手術(shù)用藥后及時(shí)清領(lǐng)、補(bǔ)充。

4.無菌物品管理

（1）手術(shù)室器械、敷料的管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理規(guī)定，無菌物品固定位置、單獨(dú)存放，專人定期檢查，發(fā)現(xiàn)過去物品重新滅菌。發(fā)現(xiàn)無菌包潮濕、松動(dòng)、包裝不嚴(yán)，有效期不清、放置位置不對(duì)、消毒指示卡不合標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)不用，防止造成手術(shù)感染。

（2）植入物的管理：因我院植入物歸?？乒芾?，巡回護(hù)士在使用過程中積極與?？漆t(yī)生溝通，嚴(yán)格查對(duì)并執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，確保植入物應(yīng)用安全、無菌。

5.儀器管理：

①凡引進(jìn)新儀器均安排廠家技術(shù)人員授課，使全體人員掌握儀器的使用方法，確保儀器使用安全。②巡回護(hù)士每天對(duì)當(dāng)日工作手術(shù)間的儀器進(jìn)行檢查登記，若發(fā)現(xiàn)故障技術(shù)匯報(bào)、及時(shí)維修，確保儀器正常使用。

6.護(hù)理文書的管理：

手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，手術(shù)室護(hù)理人員書寫時(shí)項(xiàng)目填寫齊全，術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，不能丟失、涂改、偽造或銷毀。術(shù)后巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)記錄單內(nèi)容確認(rèn)無誤后共同簽名。

總之，手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理安全管理貫穿于手術(shù)前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)。只有牢固樹立“患者第一，安全至上”的服務(wù)理念，預(yù)見性地找出容易發(fā)生安全問題的薄弱環(huán)節(jié)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，完善法律責(zé)任，控制關(guān)鍵流程，才能有效防止手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。