汪遠(yuǎn)慧

【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾并，占腰腿痛病人的20%以上。主要癥狀是腰痛伴有下肢放射痛，甚至出現(xiàn)下肢感覺(jué)障礙及腰腿功能障礙，并會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)障礙、肌力下降以及反射改變等問(wèn)題。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，使每一個(gè)工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料 148例均為2009年3月至2012年3月間在本院就診的腰椎間盤突出癥患者，其中男115例，女33例；年齡19～69歲，平均年齡40.5歲；病程3d～2年。按就診順序分為治療（藥罐）組77例和對(duì)照（火罐）組71例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；

（2）常發(fā)生于青壯年；

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；

（5）受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)（+），膝腱、跟腱反射減弱，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

以上（3）、（4）、（5）項(xiàng)為基礎(chǔ)依據(jù)，可伴其余幾項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指證，合并嚴(yán)重椎管狹窄者；患者強(qiáng)烈要求手術(shù)者。

2.治療方法

2.1 治療組：取當(dāng)歸30g、艾葉30g、赤芍30g、紅花10g、丹參30g、花椒30g、川芎30g裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入400mL清水煎至200mL，真空包裝備用。臨床應(yīng)用時(shí)，將藥液倒入電飯鍋中，加水1000mL，再把竹罐放入藥液內(nèi)煮開5min即可使用。選用腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊、大腸俞、阿是穴等穴位為中心，用鑷子把竹罐從藥液中夾出，罐內(nèi)不留藥渣，罐口向下在干毛巾上拍動(dòng)3～5下，待溫度適宜（以拔罐者手感不燙為度）時(shí)迅速吸拔于相應(yīng)部位上，留罐5～10min。

2.2 對(duì)照組：用玻璃火罐吸拔于相應(yīng)部位上，取穴、留罐時(shí)間同治療組。兩組治療均為一次/d，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效

3.療效觀察

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。

1、治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，屈髖伸膝45°以上，能恢復(fù)日常工作；

2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動(dòng)功能改善，基本能獨(dú)立生活；

3、無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，或加重。治愈加好轉(zhuǎn)病例計(jì)為總有效病例。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）治療結(jié)果

4.討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征，是臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因，給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。本病為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%～15%。

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。古醫(yī)籍中早有記載，如《素問(wèn)·刺腰痛》說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！夺t(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足?！本科洳∫蚨酁楹疂癖宰瑁瑲庋郎?，經(jīng)絡(luò)不得宣通所致。拔罐是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”之說(shuō)：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……內(nèi)燒起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出?！币虼耍喂薤煼ň哂惺柰ń?jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓作用還可使肌膚嵌入罐內(nèi)，對(duì)筋脈和腧穴產(chǎn)生強(qiáng)大的物理刺激，能舒筋活血、通痹止痛，達(dá)到“通則不痛”之目的，使病變部位盡快得到康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是指椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根，產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀。坐骨N由腰部腰4、5，骶1神經(jīng)匯聚而成，沿大腿部下行后側(cè)至窩上方分脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。針刺氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、十七椎、環(huán)跳、委中、承山、昆侖穴，其就近刺激了總神經(jīng)，加強(qiáng)了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)，減弱了傳入細(xì)神經(jīng)纖維（C類）的活動(dòng)，這兩種鎮(zhèn)痛與疼痛刺激信息沿坐骨N在經(jīng)過(guò)脊椎背角時(shí)，與脊椎水平發(fā)生相互作用，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

藥罐是將竹罐和中藥同煮，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，然后再趁熱吸拔于所選穴位的一種罐法，這是我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)療法。清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”說(shuō)“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……內(nèi)燒起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出”。本文觀察研究所選的中藥制川鳥、制草烏、細(xì)辛、花椒、艾葉均為辛熱之藥?？蓽亟?jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，氣血運(yùn)行通暢；杞果、川斷、桑寄生，滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨；冰片辛散作用，可加速藥物的吸收。諸藥合用，則寒濕盡除，氣血通暢，“通則不痛”。竹罐煮后較高的溫度可促進(jìn)局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥物蒸汽的直接吸收，故同時(shí)發(fā)揮拔罐和藥物的雙重作用。

研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變，腰椎間發(fā)生失穩(wěn)、失衡，腰椎內(nèi)外應(yīng)力失衡，在某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)膨出或髓核穿過(guò)已變性、薄化的纖維環(huán)進(jìn)入椎管前方或髓核穿過(guò)椎板侵入椎體邊緣，使神經(jīng)根、硬膜囊受壓或髓核破裂對(duì)相鄰組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激，使周圍組織炎性水腫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》云：“主骨生髓；腰為腎之府”，針刺、拔罐、服藥，針?biāo)幑摭R下，其作用機(jī)理也在于此。藥罐療法特色鮮明，臨床用于治療椎間盤突出癥具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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