董方　楊戰(zhàn)雄　楊麗華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

EGFR是一種受體酪氨酸蛋白激酶，被歸為表皮生長(zhǎng)因子家族。EGFR廣泛分布在各種上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜上，很多數(shù)據(jù)證實(shí)，EGFR在肺癌中存在著高分布表達(dá)，表達(dá)率越高，腫瘤惡性度也越高，越易發(fā)生浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移[1]。中醫(yī)藥療法是我國(guó)治療肺癌的特色療法，中醫(yī)辨證論治本身作為一種多因素綜合基礎(chǔ)上的組方治療，具有多靶點(diǎn)、全面兼顧和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，因而研究肺癌中醫(yī)證型的相關(guān)問(wèn)題逐漸成為學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。虛證是肺癌中醫(yī)辨證中最重要的基礎(chǔ)證型之一，探求肺癌虛證的規(guī)律及相關(guān)問(wèn)題對(duì)中醫(yī)藥治療肺癌有極其重要的價(jià)值[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2016年6月靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治62例中醫(yī)辨證為虛證的肺癌患者，男性51例，女性11例，年齡44-78歲。

1.2 EGFR表達(dá) 判讀表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)結(jié)果的方法為：用高、中、低三個(gè)等級(jí)來(lái)表示檢驗(yàn)結(jié)果，表達(dá)水平<25%判讀為低表達(dá)，表達(dá)水平在25%-75%之間判讀為中表達(dá)，表達(dá)水平>75%判讀為高表達(dá)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)廣州益善生物檢驗(yàn)所建立的中國(guó)肺癌人群數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用%表示，統(tǒng)計(jì)分析用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

肺癌中醫(yī)虛證EGFR高表達(dá)可達(dá)95.16%，而其他類(lèi)型肺癌EGFR高表達(dá)僅35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚沒(méi)有明確合理的解釋?zhuān)诠I(yè)飛速發(fā)展，環(huán)境污染如此嚴(yán)重的今天，致癌因素至少有上千種，例如化學(xué)致癌物質(zhì)，物理輻射，各種病毒和生物損傷等。而中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)卻有著數(shù)千年的歷史，

認(rèn)為肺癌的發(fā)病是正氣虛衰，邪氣乘襲于肺，肺氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，血液運(yùn)行不暢，痰瘀交阻，日久而形成病塊，乃致肺癌。研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺癌的發(fā)病率也在不斷升高，說(shuō)明正氣虛弱是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，其病機(jī)為本虛

標(biāo)實(shí)，病位在肺，與脾腎相連。本虛以肺脾兩虛、肺腎氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)則以氣滯血瘀、痰濕熱毒之證為主。探索肺癌中醫(yī)虛證證候要素與臨床因素的相互關(guān)系及證的動(dòng)態(tài)性演變規(guī)律，突出辨證論治，有助于肺癌的現(xiàn)代研究。肺癌發(fā)生的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛證貫穿肺癌發(fā)病始終。因此，臨床上中醫(yī)治療肺癌尤其重視益氣、養(yǎng)陰、扶正。陰虛要素和氣虛要素在肺癌的虛證要素與臨床相關(guān)因素的單因素分析中是主導(dǎo)的證候要素[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為嬌臟，位居華蓋，外邪首先犯肺。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降，喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱，易受內(nèi)外邪氣侵襲。若機(jī)體正氣不足，則外邪得以乘虛而襲肺，以致肺的宣發(fā)肅降功能失常，津液布散不利，聚津而為痰，氣機(jī)不暢，血行受阻，痰瘀交阻，形成病塊積于肺中，而成肺癌?？梢?jiàn)，正氣虛損是發(fā)病的關(guān)鍵，尤其與氣虛關(guān)系密切。氣血是人身的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰虛內(nèi)熱亦是肺癌的常見(jiàn)證型之一，肺癌是由癌毒侵襲于肺，而發(fā)生肺部的癥積，癌毒內(nèi)阻，化熱傷陰致陰虛內(nèi)熱，故肺之氣陰不足是本，熱毒、痰濁、瘀血內(nèi)停是標(biāo)。肺癌患者以陰虛熱毒型為最常見(jiàn)，因癌毒侵襲人體，易耗氣傷陰，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱證，另一方面，肺癌常經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療，放射線(xiàn)損傷及化學(xué)藥物的毒性反應(yīng)亦常見(jiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候，故陰虛熱毒是重要的病理機(jī)制。中醫(yī)理論也認(rèn)為肺瘤的形成與陽(yáng)氣不足、寒凝留滯有關(guān)。陽(yáng)氣可以溫煦機(jī)體，衛(wèi)外御邪，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)。若機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，失于溫照濡養(yǎng)，則氣血津液運(yùn)行緩慢，寒從內(nèi)生，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，寒痰內(nèi)凝，久之就形成有形的癌瘤?！瓣?yáng)氣不足，陰邪內(nèi)生”是生癌之本，機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，故而陰邪內(nèi)生，日久成毒，毒邪日漸惡變而成癌?！胺螢閶膳K，不耐寒熱”，說(shuō)明肺最易受外邪侵襲，若人體陽(yáng)氣虛弱，則衛(wèi)外功能受到影響，邪氣則極易侵襲肺臟。陽(yáng)虛既是肺癌正氣虧虛的關(guān)鍵，又直接與邪實(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的肺癌患者有正氣虧虛表現(xiàn)，為氣虛、陰虛、氣陰兩虛等虛證表現(xiàn)，晚期肺癌患者有虛證表現(xiàn)的可達(dá)100%[4]。

血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）是調(diào)控腫瘤血管生成的最重要的因子，它不僅在腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要的影響，而且對(duì)腫瘤細(xì)胞本身的增殖和凋亡也有重要的作用。多項(xiàng)研究也表明肺癌中VEGF表達(dá)數(shù)量明顯升高，尤其虛證患者更明顯，與本研究相一致。（通訊作者：楊麗華）

參考文獻(xiàn)：

[1]姚傳山，馬磊，劉瑞青，李醒亞.I-III期肺腺癌組織中EGFR基因突變與ERCC1和RRM 1蛋白表達(dá)的關(guān)系[J].腫瘤，2013，1（03）：258-263.

[2]馬科，馬玲，施志明.原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型規(guī)范化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：421-422.

[3]陳濤，陳茂華.原發(fā)性支氣管肺癌臨床證型的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（5）：854-855.

[4]阮善明，張潔，沈敏鶴，樓亭.肺癌中醫(yī)虛證證候要素與臨床相關(guān)因素的單因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（05）：937-939