張威娜

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60/10成-80/10萬，在我國(guó)約占全部腦卒中的30%-40%，急性期病死率高達(dá)40%。腦出血血腫本身增加了顱內(nèi)容積，而血腫周圍組織缺血缺氧，可引起嚴(yán)重的腦水腫顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重的腦水腫常導(dǎo)致病情惡化甚至危及生命。早期及時(shí)有效的治療，對(duì)于減少死亡率，降低致殘率，改善預(yù)后，提高患者的日常生活質(zhì)量尤為重要。本院采用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇并減少甘露醇用量治療腦出血32例，單獨(dú)使用甘露醇治療32例，對(duì)照研究二者的療效。

1.資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①選取2015年3月-2016年3月急性原發(fā)性腦出血住院患者，所有患者均經(jīng)頭部CT打描證實(shí)；②性別不限，年齡不限；③出血部位在基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦葉；④出血量在40ml以下。

1.2 一般資料 64例腦出血患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查確診，對(duì)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，腦出血昏迷及無神經(jīng)功能缺損者不列入。隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男25例，女7例，年齡39～82歲，平均（60±14）歲，出血量20ml以下者19例，20-40ml者13例，對(duì)照組32例，男12例，女20例，年齡40-79歲，平均（58±15）歲，出血量<20ml者22例，20-50ml者10例，兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位及臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 影像學(xué)檢查 均在發(fā)病第1、14天行頭顱CT檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均于入院1d內(nèi)和治療14d后各評(píng)價(jià)1次，參照，《全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

1.5 所有病例均于入院后1、3、5、7d采用無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)檢測(cè)綜合擾動(dòng)系數(shù)。采用BORN2BE無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀（重慶市博恩科技有限公司產(chǎn)品），使用方法：首先安裝電極，測(cè)量電極分別安裝在被測(cè)試者頭的左右兩側(cè)，額部電極安放在眉正中上2cm處，枕部電極安放在乳突與枕骨粗隆連線中點(diǎn)；用75%醫(yī)用乙醇在電極安放處脫脂2次，再在電片的中心涂上專用液，將電極片平衡地粘貼在皮膚表面，前額粘貼2個(gè)，后枕1個(gè)，在床旁監(jiān)測(cè)，應(yīng)用曲線和直方圖的方式顯示監(jiān)測(cè)信息，每日監(jiān)護(hù)0.5-1h，連續(xù)監(jiān)護(hù)7d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)樣本率的比較采用檢驗(yàn)。無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)檢測(cè)綜合擾動(dòng)系數(shù)均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并以SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查比較 發(fā)病第14天，治療組血腫有所吸收，周圍有輕微低密度區(qū)；對(duì)照組血腫吸收不明顯，周圍水腫明顯。

2.2 副反應(yīng) 治療組個(gè)別患者見頭暈、面紅，其余未見其他不良反應(yīng)。

3.討論

急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺失有兩方面因素非常重要。一方面是不同部位的出血壓迫周圍腦組織，另一方面是血腫壓迫周圍組織后引起水腫，破壞腦組織，引起功能缺失。對(duì)于腦出血的治療，關(guān)鍵是如何促進(jìn)血腫吸收、抑制水腫形成及減少神經(jīng)功能的缺失。臨床常使用脫水劑以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減輕腦細(xì)胞損傷，從而促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)、改善預(yù)后。

甘露醇為治療腦水腫常用藥。它通過滲透作用使腦組織脫水，減輕腦細(xì)胞周圍水腫及間質(zhì)水腫降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。但是大量或長(zhǎng)期使用甘露醇可導(dǎo)致水鹽代謝失衡和急性腎功能損害，且甘露醇治療腦水腫有反跳現(xiàn)象，有時(shí)甚至加重腦水腫。因此臨床使用受限。

七葉皂苷鈉系娑羅子植物提取的藥物，主要成分為三萜皂甙，其作用機(jī)制為類皮質(zhì)激素樣抗炎、抗?jié)B出、消腫脹及對(duì)抗磷酸組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，清除自由基。增加靜脈張力，改善微循環(huán)，為非滲透性脫水，無利尿作用，且作用時(shí)間持久，停藥后或用藥間期無腦水腫反跳現(xiàn)象，亦不引起水、電解質(zhì)紊亂，因而能持久減輕腦水腫，從而恢復(fù)腦細(xì)胞功能。研究發(fā)現(xiàn)加用七葉皂苷鈉比單用甘露醇能更有效地改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，使血液黏滯度下降，血液黏滯度下降能使血流速度加快，腦血流量提高，腦微循環(huán)灌注改善，加快了血腫的吸收。研究還發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉能減少血腦屏障和功能的破壞，通過增強(qiáng)能量代謝，改善細(xì)胞內(nèi)外Na+/K+分布，減少通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的水分，減輕腦水腫的發(fā)生。筆者通過對(duì)治療組及對(duì)照組的分析證實(shí)應(yīng)用七葉皂甙能夠明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，從而降低血腫周圍水腫帶對(duì)腦組織的損傷，對(duì)血腫周圍缺血區(qū)有著重要意義，同時(shí)使血腫吸收時(shí)間縮短。通過應(yīng)用七葉皂甙治療可明顯提高腦出血后的生活質(zhì)量，降低致殘率，減少死亡率。

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