郭晶　龍小麗　汪婷

【中圖分類號(hào)】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

放療是使用射線對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行照射，以抑制及殺死癌癥細(xì)胞的治療方法。但在放療期間患者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、口腔粘膜炎、放射性皮炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)均可能影響病人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致病人出現(xiàn)多種睡眠障礙。已有研究表明，睡眠障礙貫穿于多數(shù)癌癥病人的治療與轉(zhuǎn)歸中，是影響病人生活質(zhì)量的重要因素之一，和導(dǎo)致其身心發(fā)生重大改變[1]。本文綜述近年來(lái)腫瘤患者睡眠障礙的研究進(jìn)展，以促進(jìn)患者的生活質(zhì)量。

1.睡眠障礙

1.1 睡眠障礙的定義：睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難，維持睡眠困難，過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感，睡眠障礙可使機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重可影響放療效果，增加感染[2]。

1.2 睡眠障礙的分類：

國(guó)際睡眠障礙性疾病分類法ICSD-2（2005）把睡眠障礙分為8大類：（1）失眠（2）與睡眠相關(guān)的呼吸障礙（3）非呼吸睡眠障礙所致過(guò)度睡眠（4）晝夜睡眠節(jié)律障礙（5）異態(tài)睡眠（6）與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的睡眠障礙（7）單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義項(xiàng)目（8）其他睡眠障礙[3]。

2.住院患者惡性腫瘤病人睡眠障礙現(xiàn)狀

惡性腫瘤病人睡眠狀況不佳，發(fā)生率高且影響了放療效果。研究表示，80%的惡性腫瘤放療患者可發(fā)生睡眠障礙，鼻咽癌發(fā)病率38%，食管癌發(fā)病率30%，宮頸癌發(fā)病率12%。主要表現(xiàn)為：入睡困難占80%，夜間易醒占70%，早醒占60%，睡眠時(shí)間短占5%[4]。

3.影響惡性腫瘤患者睡眠障礙的原因

3.1 疾病因素：惡性腫瘤患者大多數(shù)有疼痛的表現(xiàn)，尤其到了晚期，疼痛呈持續(xù)性、放射性變化，在其夜間明顯，疼痛常引起患者煩躁不安，長(zhǎng)期的隱痛會(huì)使患者處于抑制狀態(tài)[5]。從而睡眠狀態(tài)引起患者一些悲觀消極情緒，從而提高了對(duì)痛覺(jué)得敏感性，使得對(duì)疼痛的感覺(jué)加重。

3.2 治療環(huán)境因素：部分放療患者的治療在晚夜間進(jìn)行，導(dǎo)致患者入睡困難，加之晚夜間巡視病房的腳步聲，走廊的燈光及同病房患者的治療都會(huì)對(duì)患者的睡眠造成很大的障礙。

3.3 放療（副作用）并發(fā)癥：惡性腫瘤患者在放療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎及放療所致的放射性皮炎使局部產(chǎn)生紅腫、灼痛，甚至潰瘍，都會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.4 治療效果：腫瘤患者對(duì)放療治療的效果是否和已達(dá)到預(yù)期的效果和能否繼續(xù)工作，生存率，預(yù)后不佳都是患者對(duì)化療效果的擔(dān)心，都會(huì)影響患者的睡眠，所有這些與患者的睡眠障礙形成了惡性循環(huán)。與病人交流和溝通，講解治療成功的病例及先進(jìn)的放療技術(shù)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的各種擔(dān)心，促進(jìn)睡眠。

3.5 心理因素：惡性腫瘤病人在診斷、手術(shù)、放療等階段容易造成焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致惡性腫瘤患者的心理問(wèn)題更嚴(yán)重，大量文獻(xiàn)顯示睡眠受心理因素的影響，有焦慮特質(zhì)的人群在患腫瘤后更容易發(fā)生睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡，夜間驚醒，睡不安穩(wěn)等，病人睡眠質(zhì)量越差，其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)就越顯著。有研究顯示，更高的焦慮和抑郁評(píng)分與入睡困難、夜間覺(jué)醒、早睡、睡眠時(shí)間減少和應(yīng)用催眠藥物有關(guān)[6]。睡眠健康教育，指在幫助腫瘤患者處理應(yīng)激反應(yīng)，改善表達(dá)，腫瘤患者住院時(shí)心情復(fù)雜，有又離開親人的孤獨(dú)寂寞，放療知識(shí)不夠?qū)е陆箲]。對(duì)放療副反應(yīng)的各種顧慮，都嚴(yán)重影響睡眠。因此，護(hù)理人員要觀察了解，通過(guò)交談進(jìn)行心理護(hù)理，宣教放療知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者安靜睡眠。

4.改善住院惡性腫瘤患者放療病人睡眠障礙措施

4.1 疼痛的護(hù)理：

4.1.1 非藥物止痛指導(dǎo)患者非藥物的方法減輕疼痛，如放松、分散注意力、冷敷、按摩等可以減輕患者的疼痛。

4.1.2 藥物治療是目前癌癥疼痛治療的主要方法，全球已普遍接受并推行WHO提出的癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則。首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥，按階梯、按時(shí)給藥，重視個(gè)體差異性，規(guī)范用藥并注意藥物的副作用。根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)闹雇磩匾獣r(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和去痛劑聯(lián)合應(yīng)用。以減輕患者痛苦，提高睡眠質(zhì)量。

4.1.3 芬太尼透皮貼劑療法是目前唯一的一種阿片類止痛藥的透皮貼劑，通過(guò)皮膚吸收起效，每片貼劑能使患者獲得72h的止痛效果，已越來(lái)越受到重視。

4.2 改善治療和環(huán)境因素：盡可能將晚夜間治療調(diào)整至日間治療，控制噪聲、保持病室安靜，對(duì)于同病房使用儀器的患者，儀器的報(bào)警聲盡可能減小或關(guān)閉，保證患者睡眠不受其它干擾。同時(shí)還應(yīng)調(diào)整好病房的溫度、濕度及光線，保持床單位干燥舒適。在盡可能的情況下輸液量較多的患者應(yīng)盡早輸液或減少不必要的輸液從而減少影響患者的睡眠。

4.3 放療并發(fā)癥：根據(jù)放療不同并發(fā)癥，給予相應(yīng)的預(yù)見性處理。

4.3.1 胃腸道反應(yīng)：患者常有惡心、嘔吐等不適，出現(xiàn)食欲減退、消瘦都會(huì)影響患者的睡眠，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食速度宜慢，選擇高蛋白、高纖維素易消化飲食，如新鮮蔬菜、水果、果汁。忌煙酒、酸、過(guò)咸辛辣刺激食物，以減輕患者胃腸道反應(yīng)。

4.3.2 骨髓抑制：放射治療不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也能抑制骨髓造血功能及殺傷造血細(xì)胞，要密切觀察血象，每周查血常1次，白細(xì)胞低于3.0x109/L、中性粒細(xì)胞低于2.0X109//L應(yīng)暫停放療，并囑患者及家屬預(yù)防感染；必要時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥如瑞白、惠而血。

4.3.3 放射性食管炎：常規(guī)放療開始后1—2周，食管受量10—20GY時(shí)，即可發(fā)生放射性食管炎。輕度癥狀患者給予含漱液（生理鹽水100ML+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松10MG+利多卡因10ML）每次進(jìn)食前用吸管口服10ML，可緩解患者的吞咽疼痛，又能達(dá)到減輕食管炎的作用。反應(yīng)重者可靜脈補(bǔ)充水分、蛋白質(zhì)、能量、抗生素并于每次進(jìn)食前、后睡前慢慢吞服含漱液，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，淡鹽水或口潔漱含漱，每日數(shù)次。以減輕患者放療并發(fā)癥的痛苦，促進(jìn)患者睡眠。

4.3.4 放射性皮炎：放射性皮炎是最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的放射性皮膚反應(yīng)給患者帶來(lái)極大的痛苦，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。放療前指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣，放射野標(biāo)志應(yīng)保持清晰，照射野皮膚禁貼膠布，禁用酒精、肥皂、冷熱刺激、減少摩擦，照射野的皮膚應(yīng)保持清潔干燥。如出現(xiàn)干性脫皮和瘙癢忌用手抓撓，以免損傷照射野皮膚和感染；濕性反應(yīng)應(yīng)暴露照射野皮膚，3%高滲鹽水沖洗，待干，金因肽每日3-4次，保持局部皮膚干燥和完整，給予預(yù)見性的處理，避免重度放射性皮炎影響患者睡眠障礙。

4.4 治療效果：與病人交流和溝通，講解治療成功的病例及先進(jìn)的放療技術(shù)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的各種擔(dān)心，促進(jìn)睡眠。

4.5 心理護(hù)理：護(hù)理人員要觀察了解，通過(guò)交談進(jìn)行心理護(hù)理，宣教放療知識(shí)，消除患者精神創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，仔細(xì)觀察患者心理反應(yīng)，對(duì)患者的問(wèn)題耐心解答，病情解釋要恰當(dāng)，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。使患者沒(méi)有焦慮、安靜睡眠。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳璐，康琳，江錦平，婦科腫瘤放射患者睡眠障礙和疲乏的相關(guān)性研究[J]，護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，T（4）：16-18

[5]許荷麗，腫瘤化療患者失眠相關(guān)因素分析，現(xiàn)代護(hù)理，2006，2（11）：1052

[6]孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：51-62.