馬文靜　郭濤　張敏

【中圖分類號】R512.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

一.序言

1.1H7N9禽流感簡介

（1）H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。

（2）禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

二.H7N9禽流感的表現(xiàn)癥狀

（1）潛伏期：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3-4天。

（2）癥狀表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發(fā)展迅速時，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等。

重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。癥狀。

有相當(dāng)比例的重癥患者同時合并其他多個系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導(dǎo)致心力衰竭，個別患者也表現(xiàn)有消化道出血和應(yīng)急性潰瘍等消化系統(tǒng)癥狀，也有的重癥患者發(fā)生昏迷和意識障礙。

三.H7N9的傳播途徑

禽流感病毒可以通過消化道和呼吸道進入體內(nèi)感染人，直接接觸人類禽流感病毒感染鳥類及其糞便或直接接觸禽流感病毒也會感染。通過飛沫和接觸呼吸道分泌物傳播。如果直接接觸病毒的數(shù)量，如家禽糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，還可以通過結(jié)膜和受損皮膚造成感染。

在這個階段，H7N9禽流感病人是通過直接接觸家禽或糞便污染，環(huán)境和感染。H7N9人類感染禽流感仍在，雖然個體家庭聚集病例，但在這個階段，沒有發(fā)現(xiàn)該病毒繼續(xù)在人與人之間傳播

四.H7N9禽流感預(yù)防措施

4.1 預(yù)防性措施

在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作，主要內(nèi)容如下：

（1）對外環(huán)境中可能存在病原體的實體應(yīng)進行的措施，改善飲用水條件，實行飲水消毒；結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作；建立健全醫(yī)院及致病性微生物實驗室的規(guī)章制度，防止致病性微生物擴散和院內(nèi)感染；在醫(yī)療保健機構(gòu)也應(yīng)大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。

（2）預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。環(huán)境預(yù)防措施，將大大減少傳染病的風(fēng)險。疫苗接種，會使個體抗體在體內(nèi)和在未來的生活中不會被病毒入侵，身體的抗體會在短時間內(nèi)做出強烈反應(yīng)，殺死病毒。所以，做好預(yù)防措施，不會讓許多傳染病的發(fā)生。

控制傳染病最高效的方式在于防控，由于在傳染病的三個基本條件中，缺乏任何一個都無法造成傳染病的流行，所以對于傳染病預(yù)防也主要集中在這三個方面：

1）控制傳染源：這是預(yù)防傳染病的最有效方式。對于人類感染的傳染病，我們需要及時將病人或病原攜帶者妥善安排在指定的隔離間內(nèi)，暫時不宜放入人群中，需要進行積極治療，護理，和處理感染的分泌物，糞便和餐具消毒，防止病原體向外傳播。然而，如果是未知的來源，尤其是動物感染源，因為它的因果推論需要流行病學(xué)和實驗室測試結(jié)果得到足夠的證據(jù)，有時不是很容易得到精確的結(jié)果，尤其是突發(fā)急性傳染病發(fā)生，想在短時間內(nèi)鎖定源更為困難。不過，一旦確定傳染源后，需要及時采取高效的措施控制傳染源，以保證傳染源不會繼續(xù)將病原體向易感人群播散。

2）切斷傳播途徑：對于通過消化道傳染病、血液和體液傳播的傳染病，蟲媒傳染病和寄生蟲病等，切斷傳播途徑是最為直接的預(yù)防方式。主要方式在于對于傳播媒介阻斷，消毒或撲殺。如為被病原體污染的食物或水被丟棄進行消毒處理，被病原體污染的房間或設(shè)備需要足夠藥液來消毒，一次性醫(yī)療產(chǎn)品使用后及時消毒或焚燒處理，如季節(jié)蟲媒疾病暴發(fā)采取防蚊防蟲措施等。同時，對高危人群的健康教育干預(yù)是十分必要的，如促進靜脈注射毒品使用者使用針消毒，會發(fā)生高危性行為安全套的使用人口宣傳教育，等等。

如今預(yù)防甲型H7N9流感病毒的方法也仍然是注意基本衛(wèi)生，勤洗手，戴口罩，吃肉要煮熟——雖然一直在強調(diào)，但仍然是切斷傳播途徑最有效的方式。

3）保護易感人群：保護易感人群也是傳染病預(yù)防重要組成部分，而且往往是較為容易實現(xiàn)的預(yù)防方法。對于已經(jīng)有預(yù)防性疫苗的傳染病，給易感人群接種疫苗是最為保險的方法，如嬰兒在出生后進行的計劃免疫，對于傳染科醫(yī)生，護士，從事傳染性疾病研究的科研人員和從事禽類養(yǎng)殖工作的人員等接種相應(yīng)的疫苗。歷史上，人們利用高效的疫苗已經(jīng)成功的攻克了天花，證明對于易感人群的保護在傳染病防治上起到了重要角色。

H7N9禽流感治療方法

4.2 抗病毒治療

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

（2）離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。

4.3 中醫(yī)藥治療

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

五.結(jié)語

由于流感病毒基因組特征，結(jié)構(gòu)調(diào)整和重組現(xiàn)象不時發(fā)生，導(dǎo)致流感病毒發(fā)生變異，在高致病性禽流感和低致病性禽中流感病毒可以變異稱基因供體，所以我們應(yīng)該加強監(jiān)測H7N9禽流感。

參考文獻：

[1]塞弗.禽病學(xué)[M].11版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社版，2005：147-177

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