孫陽親　張倩

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

隨著醫(yī)學的不斷進步，靜脈輸液工具及穿剌方式發(fā)生了很大的改變，為提高臨床輸液護理的質量、提高靜脈輸液安全以及降低靜脈輸液中的相關并發(fā)癥，文章對遵循靜脈治療評估流程，嚴格執(zhí)行輸液實踐標準，主動采取職業(yè)防護措施，降低輸液治療中的風險進行了全面的闡述，靜脈輸液技術是衡量護理技術操作水平的重要依據(jù)，它直接影響病人的安全和滿意度。靜脈輸液是疾病治療中最常用、最直接有效的臨床治療手段。建立血管通路是醫(yī)療處置的重要步驟，同時也成為臨床日常護理工作的主要內(nèi)容。由于靜脈輸液是一項侵入性操作，存在的隱患、風險和不安全因素相對較多，任何環(huán)節(jié)處理不當，都可能對患者造成傷害或引發(fā)并發(fā)癥，嚴重時可危及患者的生命。另外在輸液過程中對護士帶來的職業(yè)暴露危害也不容忽視。因此靜脈輸液治療的技術與管理水平直接影響患者及醫(yī)護人員的安全，并影響醫(yī)療護理質量。作為護士必須熟練掌握這項操作技術，而且要不斷探索與革新，才能更好的適應臨床工作。下面將我們多年來總結掌握的靜脈輸液方法和操作技術介紹如下，供同道們參考。

1.靜脈輸液藥的配置

配置靜脈輸液藥前，必須認真、仔細核對所用的藥品，經(jīng)核對無誤后方可進行配置，配置時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和"三査八對"制度，避免輸液反應發(fā)生。

2.如何進行排氣

排氣時把滴壺下端輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當藥液流人滴管1/3時關閉調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動溢上滴壺里的液面后，打開調(diào)節(jié)器使藥液呈滴狀流下，絕不能呈線狀流下。因呈線狀壓力大，可將滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡，當藥液從針頭流出時可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關緊，排氣成功。

3.靜脈輸液血管的選擇

A、年輕人、身體素質較好的人，血管比較好選，輸液能順利進行。B、年老體弱以及慢性病患者，手足靜脈血管較細小表淺、皮膚下脂肪少、彈性差、皮膚松弛，穿刺比較困難。因此，穿刺前要仔細了解血管的特點或生理異常，必須使血管充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。進針時要快、要穩(wěn)、要準，寧淺勿深。避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前要對比一下針體與血管長度來決定進針長短，穿刺時患者不用握拳，可自然放松，放松優(yōu)于握拳。放松具有進針快、回血快、一針見血率高的特點，明顯減輕進針疼痛感。操作者用左手握住患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如血管有分叉應在血管下0.3～0.550cm處進針，見回血后，放平針體再慢慢進入少許，用3條膠布固定（目前都使用合格的輸液貼）。C、通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞，較短時間內(nèi)不能恢復，如再用穿剌過的血管輸液會給患兒帶來不應有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度也不會減慢。我們通過上百例逆行輸液觀察，未見局部腫脹及其它不良反應。

4.拔針的手法及按壓時間

拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。在靜脈穿刺時，皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，在拔針按壓時需將皮膚針眼與血管針眼同時按壓。拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓（簡稱直壓法），用直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼1-2cm，可使兩個針眼同時受壓，防止了局部皮膚及皮下出血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應及血管周圍瘀血等。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法（簡稱上下法）明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

5.建議

定期修訂靜脈輸液操作技術標準，使輸液治療程序化，規(guī)范化，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全，提高護理的整體水平。進行靜脈輸液治療知識系統(tǒng)培訓，使臨床與理論有機結合。建立監(jiān)控、信息收集，反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進措施，促進靜脈輸液質量的提高。

綜上所述，據(jù)統(tǒng)計，95%的住院病人需要靜脈輸液治療，而靜脈輸液治療不僅是一項護理技術操作，更逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學。為了提高靜脈治療護理質量，規(guī)范靜脈輸液操作技術，實施成功的靜脈穿剌，減少靜脈輸液的給病人帶來的痛苦，我們每一個護理工作者都應該不斷的探索與思考。臨床護士在靜脈輸液實際操作中有好多小環(huán)節(jié)，許多可行性經(jīng)驗對靜脈輸液操作具有實際指導意義。

參考文獻

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