洪菊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

自2011年1月-2017年1月，我院共實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)150例，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)如下。

1.臨床資料

共實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)150例，均為單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)。其中男96例，女36例，年齡26～72歲，平均44歲。150例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例患者術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況及手術(shù)配合失誤。無(wú)中轉(zhuǎn)切開(kāi)及術(shù)后感染病例。

2.手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪(fǎng)視：對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪(fǎng)視。巡回護(hù)士在術(shù)前一天下午訪(fǎng)視患者，時(shí)間15～20min，可以采用語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流相結(jié)合的方式。主要是掌握患者的情況，同時(shí)向患者及家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。介紹擬實(shí)施的麻醉方式、手術(shù)時(shí)的體位配合、手術(shù)大概所需時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺(jué)，使其了解有關(guān)知識(shí)，以主動(dòng)配合手術(shù)。針對(duì)患者不同的心理需求相應(yīng)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者有充分的準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合手術(shù)。本組資料顯示，大多數(shù)患者術(shù)前都存在一定程度的焦慮心理，尤其是中青年患者，主要是對(duì)術(shù)式的成熟與否、術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是否順利、手術(shù)費(fèi)用等方面考慮較多，容易產(chǎn)生負(fù)面的心理壓力。通過(guò)正確的術(shù)前訪(fǎng)視，明顯減輕了患者的心理壓力，使患者的心理壓力得到緩解和改善，使患者處于最佳的心理適應(yīng)狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。

術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室常規(guī)消毒。術(shù)前準(zhǔn)備好監(jiān)視器、冷光源和攝像頭，圖像處理系統(tǒng)，關(guān)節(jié)鏡和電動(dòng)刨削系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡、攝像頭的接駁器及導(dǎo)線(xiàn)、冷光源的光導(dǎo)纖維、刨削器手柄及電纜等均常規(guī)消毒備用。同時(shí)備好骨科普通器械、電刀、一次性用品、抗生素及搶救藥品等，尤其是要準(zhǔn)備充足的關(guān)節(jié)沖洗液，以防術(shù)中缺失。

2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士的配合：（1）按照常規(guī)制度接手術(shù)患者，帶齊用物。（2）快速建立靜脈通路，一般以健側(cè)上肢為首選。（3）協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，麻醉完畢后擺好體位。（4）與器械護(hù)士清點(diǎn)器械，并協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師連接好關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)等裝置，尤其要注意顯示器要面對(duì)術(shù)者，開(kāi)冷光源時(shí)應(yīng)由弱到強(qiáng)進(jìn)行，刨削機(jī)腳踏、射頻刀腳踏要包裹塑料袋后置于術(shù)者腳下防止液體進(jìn)入，懸掛沖洗液的輸液架要放在術(shù)者的對(duì)側(cè)。（5）術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的無(wú)菌制度，遵囑予以抗生素靜點(diǎn)，術(shù)中注意觀(guān)察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野，術(shù)中要隨時(shí)注意患者的生命體征的變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。（6）術(shù)畢協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回病房，并與主管護(hù)士進(jìn)行交接。

器械護(hù)士的配合：術(shù)前1d了解手術(shù)有關(guān)解剖知識(shí)、手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)及特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。備齊手術(shù)所需要物品，認(rèn)真核對(duì)無(wú)菌器械、敷料包的滅菌時(shí)間、有效期。由于此手術(shù)器械較多，器械護(hù)士必須提前20min洗手，整理器械臺(tái)，檢查器械零件是否齊全，關(guān)節(jié)鏡性能是否良好。所有器械按照順序擺放后用治療巾覆蓋，保持手術(shù)床四周通暢。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，充分暴露手術(shù)野，保持術(shù)野干燥無(wú)菌。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，確保術(shù)野的清晰，為防止將無(wú)菌布類(lèi)打濕，鋪完無(wú)菌布類(lèi)后再使用無(wú)菌手術(shù)薄膜覆蓋，小腿及足部用無(wú)菌布類(lèi)包裹，并用無(wú)菌手術(shù)薄膜環(huán)形包裹。膝關(guān)節(jié)處貼帶引流袋手術(shù)薄膜，引流于臺(tái)下水桶內(nèi)，以保持手術(shù)野的干燥與無(wú)菌。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，用袋式皮膚保護(hù)貼膜粘貼于術(shù)野，這樣可防止引流液造成術(shù)野潮濕，保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)定于手術(shù)臺(tái)上。做好器械管理，將消毒好的器械，用生理鹽水沖洗后再應(yīng)用于術(shù)中。常規(guī)器械和特殊器械分開(kāi)放置，點(diǎn)清數(shù)目，并根據(jù)手術(shù)步驟按順序擺放器械。應(yīng)了解手術(shù)步驟，術(shù)中精神應(yīng)高度集中，按要求準(zhǔn)確的傳遞器械，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷器械。（6）術(shù)畢仔細(xì)清洗器械，清點(diǎn)好各種器械，保養(yǎng)備用。

將電視監(jiān)視系統(tǒng)放在患肢的對(duì)側(cè)靠近頭部，電視屏幕面對(duì)術(shù)者和助手，刨削機(jī)腳踏放于術(shù)者右腳處；手術(shù)床最好選用可電動(dòng)水平移位的手術(shù)床，方便術(shù)中C臂X光機(jī)拍片。將鏡頭線(xiàn)、冷光源線(xiàn)分別與各機(jī)器準(zhǔn)確連接，打開(kāi)各部開(kāi)關(guān)，連接吸引器。從膝關(guān)節(jié)內(nèi)上入口插入進(jìn)水管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡和操作器械。此時(shí)關(guān)掉無(wú)影手術(shù)燈，保證屏幕清晰。生理鹽水灌注沖洗，引流關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，用刨刀清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血塊等至視野清晰。遞探針探查內(nèi)外側(cè)半月板、交叉韌帶等有無(wú)合并傷，分別予以處理。根據(jù)需要調(diào)節(jié)灌注液的流量，灌洗液不足時(shí)隨時(shí)更換，防止空氣進(jìn)入影響視野。沖洗時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力不能過(guò)高，否則液體將通過(guò)骨折裂縫進(jìn)入小腿肌間隙內(nèi)，引起筋膜間室綜合征。確保鏡下視野清晰是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：一是鏡頭安裝準(zhǔn)確，固定牢固，避免進(jìn)水；二是保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體充盈；三是止血帶性能可靠。

3.討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬腔內(nèi)手術(shù)，不開(kāi)放，感染機(jī)會(huì)小。手術(shù)治療成敗與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合相關(guān)。術(shù)前進(jìn)行護(hù)理訪(fǎng)視，了解患者心理和基本信息，并與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解手術(shù)的基本過(guò)程、手術(shù)麻醉的配合方法，減少手術(shù)恐懼感。術(shù)前掌握膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、骨折移位與骨折分型、骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生溝通，對(duì)手術(shù)的操作程序做到心中有數(shù)。膝關(guān)節(jié)復(fù)合骨折屬于臨床比較復(fù)雜的骨折，近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡輔助下治療膝關(guān)節(jié)骨折已被推崇，手術(shù)成敗與術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的密切配合息息相關(guān)。術(shù)中護(hù)理配合要求做到術(shù)前訪(fǎng)視、了解患者的傷情，與患者溝通，介紹麻醉手術(shù)的一般過(guò)程，解除心理恐懼。了解關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及骨折類(lèi)型、手術(shù)步驟，掌握手術(shù)器械的放置及手術(shù)器具的性能與使用，良好的醫(yī)護(hù)配合是保證手術(shù)效果的重要基礎(chǔ)。

在手術(shù)配合中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。（2）熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，避免造成術(shù)中不必要的損傷而影響手術(shù)的進(jìn)行及器械的使用壽命。（3）熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術(shù)后器械的清洗[3]。（5）注意特殊器械的養(yǎng)護(hù)[4]。總之，手術(shù)室護(hù)理人員在做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面的工作同時(shí)，還要和醫(yī)生、麻醉師密切配合。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特殊性、局限性及中轉(zhuǎn)切開(kāi)的可能性。要讓患者、家屬有充分的思想準(zhǔn)備，取得患者的信任，主動(dòng)配合手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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