徐斌斌

【摘要】由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收入是非償還性的，財(cái)務(wù)支出是不可控性的，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理顯得尤其重要。本文以縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理為視角，分析縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的現(xiàn)存不足，進(jìn)而探討縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的完善與創(chuàng)新之路。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí) 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 內(nèi)控管理

近年來，我國(guó)政府十分重視對(duì)科、教、文、衛(wèi)等行政事業(yè)單位內(nèi)部管理水平的規(guī)范，并于2014年起在四大行政事業(yè)單位正式實(shí)行內(nèi)部控制管理，并制定了相關(guān)內(nèi)部控制管理規(guī)范，為四大行政事業(yè)單位的內(nèi)控管理提供了制度保障。由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收入是非償還性的，財(cái)務(wù)支出是不可控性的，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的支出與收入內(nèi)控管理顯得尤其重要。本文以縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理為視角，分析縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度現(xiàn)存不足，進(jìn)而探討縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的完善與創(chuàng)新之路。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的現(xiàn)存不足

當(dāng)前，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院在在國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度規(guī)范下，堅(jiān)持了全面性原則、重要性原則、制衡性原則以及適應(yīng)性原則，在不斷對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)梳理過程中，建立了針對(duì)性的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制、財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方法、財(cái)務(wù)內(nèi)控管理標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。雖然各種縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度相對(duì)完善，當(dāng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行過程中，仍然存在著一些不足之處。

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念缺失

當(dāng)前，依然存在較多縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型管理模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，管理過程中習(xí)慣于以行政方式來管理，而缺少內(nèi)部控制管理意識(shí)，使當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度在執(zhí)行中缺乏先進(jìn)理念基礎(chǔ)。在這種缺乏先進(jìn)理念基礎(chǔ)的管理模式下，雖然財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際業(yè)務(wù)處理過程中有一定的靈活性，但卻忽視了醫(yī)務(wù)內(nèi)控管理制度建設(shè)的重要性制衡性和適應(yīng)性原則，必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)控制度形同虛設(shè)，使一些有章不循的財(cái)務(wù)管理行為滋生。

（二）縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系不完善

雖然，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了相關(guān)行政事業(yè)單位內(nèi)控管理制度準(zhǔn)則，且縣級(jí)公立醫(yī)院制訂了相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的制度，但由于當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員缺乏內(nèi)控管理的知識(shí)體系，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行缺乏一定的可行性，再加上當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員設(shè)置相當(dāng)不合理，也導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度實(shí)行過程中缺乏執(zhí)行力。

（三）縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理投入不足

財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行效果會(huì)隨著內(nèi)控部門的設(shè)置而逐步顯著，但設(shè)置內(nèi)控部門無疑會(huì)增加縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，如信息化辦公及后續(xù)監(jiān)督均會(huì)不斷增加公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本，因此大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院不愿意在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中投入大量資金，直接導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行的剛性效用下降。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的完善措施

（一）在思想意識(shí)上：強(qiáng)化管理人員內(nèi)控意識(shí)

要不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院全員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理重要性的認(rèn)識(shí)，將內(nèi)控管理責(zé)任具體落實(shí)到科室及個(gè)人，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理實(shí)施過程中做到全員參與，進(jìn)而促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度在良好的氛圍中實(shí)現(xiàn)其效果。

（二）在體系構(gòu)建上：健全內(nèi)控管理制度體系

健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度體系是縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要建設(shè)內(nèi)容，只有健全內(nèi)控管理制度體系才能協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的收支平衡，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的目的，因此通過制定切實(shí)可行的內(nèi)控管理制度，完善醫(yī)院內(nèi)控管理程序，在醫(yī)院中實(shí)施錢帳分離，并建立醫(yī)療物資責(zé)任管控制度，才能促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的現(xiàn)實(shí)意義。

（三）在業(yè)務(wù)執(zhí)行上：加強(qiáng)日常收支業(yè)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理及現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理等眾多管理有機(jī)融合的產(chǎn)物，因此，會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督的財(cái)務(wù)管理基本職能在縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的重要性不容小覷?？h級(jí)公立醫(yī)院不僅要在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中做好收支賬務(wù)核算等基礎(chǔ)工作的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，做好醫(yī)療器械、醫(yī)療物資、醫(yī)療科研項(xiàng)目資金等醫(yī)院內(nèi)日常資金的流向監(jiān)督，以避免醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

（四）在成本管控上：實(shí)現(xiàn)自身節(jié)約成本效益

加強(qiáng)醫(yī)院成本管控是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，因此一定要完善費(fèi)用成本開支標(biāo)準(zhǔn)，尤其加強(qiáng)藥品成本、科研項(xiàng)目成本、公費(fèi)報(bào)銷、醫(yī)療器械等重點(diǎn)領(lǐng)域的成本管控，以期實(shí)現(xiàn)自身節(jié)約成本，從而提升縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果。

（五）在監(jiān)督審計(jì)上：強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)的執(zhí)行力

財(cái)務(wù)監(jiān)督審計(jì)是縣級(jí)公立醫(yī)務(wù)財(cái)務(wù)內(nèi)控閉環(huán)管理的重要組成部分，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)定期實(shí)行藥品成本、科研項(xiàng)目成本、公費(fèi)報(bào)銷、醫(yī)療器械等重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)審計(jì)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題并整改，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短，強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)的執(zhí)行力，在醫(yī)院中形成良性而優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的創(chuàng)新舉措

（一）管理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新

縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中嚴(yán)格管理人員崗位授權(quán)，嚴(yán)格管理人員職能分工，堅(jiān)持審計(jì)監(jiān)督人員與財(cái)務(wù)管理人員崗位相分離原則，不斷對(duì)會(huì)計(jì)職能崗位結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)管理崗位輪換制和回避制，從而在管理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新方面為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行提供組織保障。

（二）管理制度創(chuàng)新

內(nèi)控管理本身就是對(duì)一項(xiàng)管理制度進(jìn)行有效執(zhí)行，但僅僅加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度建設(shè)是不夠的，還需要其他相關(guān)制度的有益補(bǔ)充才能徹底改善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行的環(huán)境。因此在加強(qiáng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)藥品、器械、科研項(xiàng)目、公費(fèi)報(bào)銷等制度，從而全方位完善醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的執(zhí)行。

（三）資產(chǎn)保護(hù)創(chuàng)新

資產(chǎn)保護(hù)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)，是縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要環(huán)節(jié)?？h級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)保護(hù)主要包括藥品器械的采購(gòu)、驗(yàn)收及領(lǐng)用等，也包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施的維修維護(hù)，只有在堅(jiān)持公正、公開、公平的原則下，才能保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，才能確保醫(yī)院資產(chǎn)各盡其用，才能做好資產(chǎn)保護(hù)這個(gè)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要環(huán)節(jié)。

（四）管控方法創(chuàng)新

醫(yī)院是我國(guó)四大行政事業(yè)單位之一，其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理有其行業(yè)特性，因此在管控方法上應(yīng)針對(duì)不同科室具體工作性質(zhì)，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，將各科室自身財(cái)務(wù)可控的因素抓在手中，以盡量減少醫(yī)院自身資源浪費(fèi)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理上走低耗發(fā)展的路徑，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果。

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