張子夏

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，包括ABO亞型抗體和非ABO血型抗體，多為免疫性抗體（IgG抗體）。不規(guī)則抗體主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質才能使致敏紅細胞出現凝集反應。臨床上通常所稱的“同型血”實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體。而此抗體與相應抗原發(fā)生免疫反應，可導致溶血性輸血反應的發(fā)生。

對受血者的血清或血漿進行不規(guī)則抗體篩查是非常必要的，因為有臨床意義的抗體會導致溶血性輸血反應的發(fā)生。在輸血的治療過程中，由于ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體引起的輸血反應時有報道。不規(guī)則抗體篩選是十分重要的，進行不規(guī)則抗體的篩查，可以在配血前檢查意外的抗體，獲得充足的時間來選擇缺少相應抗原的相配合的血液。臨床實驗室用于篩選血型抗體的方法較多，本文采用凝聚胺法，博唯優(yōu)柱凝集技術兩種方法對受血者血清（血漿）進行不完全抗體的檢測，以便找到適合基層實驗室的有關狀況。

1.資料與方法

1.1 一般方法：標本為2015年6月至2016年6月臨床受血者825例。術前或輸血前采集患者的靜脈血，用EDTA抗凝在室溫下以3400r/min速度離心，收集血漿。

1.2 試劑：試劑譜細胞，凝聚胺由上海生物醫(yī)藥有限責任公司生產。微柱凝膠免疫試劑卡由長春博迅生物技術有限責任公司生產，且均在有效期內使用，嚴格按照說明書操作。

1.3 方法：凝聚胺法。凝聚胺是一種四胺的聚合物，可中和紅細胞上的負電荷，降低Zeta電位，紅細胞間距離縮短，變成一種非特異性的紅細胞凝聚現象。Biove法：紅細胞擋在柱子的上端，表示紅細胞與相應的抗體發(fā)生凝集，試驗結果為陽性。紅細胞通過凝膠的縫隙到達柱子的地步，表示紅細胞未與相應的抗體發(fā)生凝劑，試驗結果為陰性。

1.4 統(tǒng)計學檢驗：采用檢驗

2.結果

2.1 Biovue法在825例標本中，陽性16例，陽性率為1.93%。

2.2 凝聚胺法：在825例中，陽性19例，陽性率2.30%。

2.3 試驗結果：經統(tǒng)計學處理，P>0.05兩種方法檢驗結果，差異無顯著性。

3.討論

近年來，不規(guī)則抗體引起的臨床輸血反應日趨受到關注，因不規(guī)則抗體絕大多數是IgG性質的抗體，有些抗體較弱，用聚凝胺配血時可能被漏檢，引起溶血性輸血反應，給患者生命安全帶來威脅。因此在交叉配血試驗時堅持應用鹽水法和抗人球蛋白技術聯合進行交叉配試驗，避免漏檢某些有臨床意義的弱抗體。雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%，但它是引起遲發(fā)性免疫反應的主要原因。因此不規(guī)則抗體篩查需選擇敏感度較高的微柱凝膠抗人球蛋白技術，能檢測一些可激活補體的稀有抗體。這35例不規(guī)則抗體篩查均在常規(guī)交叉配血試驗過程中發(fā)現配血不相合的情況下進行不規(guī)則抗體篩查試驗，然后選擇缺乏抗體對應相應抗原的供者血液或與患者的血清/血漿進行盲配，選擇相合的血液，對于擇期手術患者提前一天進行交叉配血試驗。若發(fā)現配血不合需要進行不規(guī)則抗體篩查時，立即通知臨床推遲備血時間，等待尋找到相合的血液再進行手術。

不規(guī)則抗體篩查是在室溫進行的，如果室溫凝，37℃凝集消失，只是說明凝集是由冷抗體產生的。冷抗體就是在37℃不凝，而在室溫凝集，所以一般在體內不能引起溶血反應，在37℃或抗人球蛋白試驗中出現陽性時才可能有臨床意義。由于自身免疫性疾病的存在，檢測出的多為自身冷抗體，但其效價都很低。

雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率并不高，但是若不規(guī)則抗體陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，抗原抗體就會免疫性結合，在補體的參與下，使輸入的紅細胞溶解破壞，發(fā)生溶血性輸血反應。臨床上患者會出現發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等癥狀，嚴重時危及生命。因此，在輸血中要經常警惕這種輸血反應發(fā)生的可能性。當不規(guī)則抗體篩選陽性時，必須進一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應抗原的紅細胞，才能達到安全輸血之目的。Rh血型中D抗原的抗原性強于E抗原的抗原性，因此產生抗D抗體的幾率大于抗E抗體?？笰1抗體為A亞型中不規(guī)則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規(guī)則抗體的同時，也應高度重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素。輸血是臨床治療患者及患者身體盡快恢復的一個很重要的措施。就目前來說，在輸血問題方面越來越規(guī)范，檢測方法越來越先進，對于有些較弱ABO亞型的抗原，經過不規(guī)則抗體的篩檢，就可以檢測出，預防由于誤輸ABO血型不合的血液而引起的溶血性輸血反應。因此輸血前進行不規(guī)則抗體檢測，是避免溶血性輸血反應的必不可少的步驟。

參考文獻

[1] 范道旺，孫蕓，苗天紅，等.101例紅細胞不規(guī)則抗體結果分析[J].北京醫(yī)學，2005，27（10）：620-622.

[2] 楊柳明 ， 駱水發(fā) ， 萬麗萍 等 . 抗 -C 、 抗 -E 引起配血不合 1 例 .中國輸血雜志 ， 2001， 14 ： 40 - 41.

[3]鄧梅英，陳宇，王錦恒，等.6 036例輸血患者不規(guī)則抗體檢測臨床觀察.重慶醫(yī)學，2010，39：839-840.

[4]楊珊.165例患者不規(guī)則抗體篩選結果分析及臨床意義.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7：1864-1865.