孟慶珍

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，我國(guó)的現(xiàn)代化、都市化以及工業(yè)化建設(shè)速度也在加快，因?yàn)轱B腦損傷所引起的精神障礙患者的人數(shù)也越來越多，加強(qiáng)顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者的安全得以有效保證，防止二次傷害是臨床醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注和重視的問題[1]。本研究主要探討了顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者安全隱患及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月至2015年11月收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者80例，男性患者和女性患者的人數(shù)分別為42例、38例；患者年齡為20-53歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；46例患者為交通傷，14例患者為高處墜落傷，12例患者為打擊傷、8例為其他。排除精神障礙家族史和病史患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

顱腦損傷后全部患者均存在一定程度的昏迷史，均存在一定程度的合并傷，經(jīng)MRI和頭顱CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，41例患者為腦挫裂傷，16例患者為腦干損傷，21例患者為硬膜下血腫，2例患者為顱底骨折。

1.3 結(jié)果

全部80例患者經(jīng)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，56例患者治愈，22例患者好轉(zhuǎn)，1例患者無效。

2.護(hù)理對(duì)策分析

2.1 認(rèn)真觀察患者的先兆癥狀，并有效處理

護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，應(yīng)和患者進(jìn)行密切的接觸，對(duì)患者的病情發(fā)展變化情況進(jìn)行詳細(xì)了解和掌握，對(duì)患者的精神障礙先兆癥狀進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)精神障礙先兆癥狀的發(fā)作規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真觀察，根據(jù)患者的疾病種類設(shè)置專門的提示卡或者提示板，進(jìn)而來提醒護(hù)理人員，認(rèn)真記錄護(hù)理單，在交接班時(shí)應(yīng)交代清楚相關(guān)的注意事項(xiàng)。各班護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)巡查和溝通，對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者在深夜難以入睡，同時(shí)拒絕服用誘導(dǎo)藥物，護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)其加以關(guān)注和重視[2]。除此之外護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注凌晨醒來的患者，結(jié)合患者的實(shí)際病情可以將患者安置在單人間，而且單人間病房應(yīng)靠近醫(yī)護(hù)人員的辦公室，而且還應(yīng)安置監(jiān)控系統(tǒng)，讓護(hù)理人員能對(duì)患者進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，讓護(hù)理工作的開展能更加順利，真正實(shí)現(xiàn)防范于未然。

2.2 發(fā)作期的護(hù)理對(duì)策

如果患者在幻覺妄想支配下發(fā)生精神障礙癥狀，在躁狂型患者發(fā)生躁動(dòng)不安或者損毀物品、沖動(dòng)傷人等行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取合理的對(duì)策來對(duì)患者的異常行為進(jìn)行制止，如果患者握有危險(xiǎn)物品，護(hù)理人員則應(yīng)通過合理的方式來對(duì)患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移或者勸患者將危險(xiǎn)物品放下，在患者不注意的時(shí)候?qū)⑽ｋU(xiǎn)物品移開，并對(duì)患者進(jìn)行有效的安撫，對(duì)圍觀人員進(jìn)行有效疏散，對(duì)激惹因素進(jìn)行有效控制；為了對(duì)患者進(jìn)行有效保護(hù)，如果對(duì)患者進(jìn)行勸說無效，則應(yīng)采取合理的強(qiáng)制措施，可以合理應(yīng)用保護(hù)器具和藥物抑制，對(duì)患者的癥狀發(fā)作程度和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)障礙情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)軀體合并癥所表現(xiàn)出的煩躁不安和精神癥狀導(dǎo)致的興奮躁動(dòng)進(jìn)行有效識(shí)別；如果患者抑郁癥狀比較顯著，存在自殘自殺行為，護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)的一對(duì)一監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者的具體情況應(yīng)適時(shí)進(jìn)行約束保護(hù)，進(jìn)而來對(duì)意外事故的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，除此之外護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，還應(yīng)對(duì)自身的安全進(jìn)行有效防護(hù)。

2.3 合理應(yīng)用保護(hù)器具

護(hù)理人員在應(yīng)用保護(hù)器具時(shí)，應(yīng)避免傷害患者的軀體，例如在應(yīng)用床欄保護(hù)患者時(shí)，應(yīng)將軟枕放置在床欄四周，防止床欄將患者撞傷；在選擇約束帶對(duì)患者肢體進(jìn)行約束時(shí)，應(yīng)選擇紗布或棉墊對(duì)約束部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者約束肢體的血液循環(huán)進(jìn)行密切觀察，并認(rèn)真記錄，加強(qiáng)交接班，不能對(duì)患者進(jìn)行太長(zhǎng)時(shí)間的約束，在患者癥狀改善或者安靜后應(yīng)將約束及時(shí)解除，讓醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能有效減少。在應(yīng)用保護(hù)器具時(shí)，如果聯(lián)合應(yīng)用藥物護(hù)理，則能提高護(hù)理效果，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 藥物護(hù)理

應(yīng)用抗精神藥物能對(duì)患者的緊張狀態(tài)進(jìn)行有效緩解，并對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行合理控制。在患者服藥后護(hù)理人員才能離開，而且還應(yīng)對(duì)患者的上下內(nèi)外牙齒、兩頰部、口腔內(nèi)上下顎、水杯以及手指縫等處進(jìn)行認(rèn)真檢查，避免患者藏藥，如果患者有意吐藥和蓄藥，則應(yīng)告知患者多喝水，在患者服藥半小時(shí)后，護(hù)理人員才能離開。抗精神藥物的給藥劑量較大，而且需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，藥物副作用發(fā)生情況比較嚴(yán)重，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者服藥后的藥物副作用發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理；除此之外還應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，讓臨床治理工作的開展能更加順利，如果患者神志清楚，護(hù)理人員則應(yīng)充分尊重患者以前的生活習(xí)慣，讓其舒適度得以有效提升。

2.5 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)為患者構(gòu)建溫馨和舒適的住院環(huán)境，白天病房?jī)?nèi)的光線應(yīng)充足，空氣應(yīng)保持流通；在患者夜間入睡時(shí)，應(yīng)將照明燈關(guān)閉，將地?zé)舸蜷_，防止噪聲、光線等不良刺激，合理配置病房?jī)?nèi)的設(shè)置，室內(nèi)的物品設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)潔，地面則應(yīng)保持干燥，水電等設(shè)置應(yīng)安全，不能放置危險(xiǎn)物品，如剪刀、刀叉等，并嚴(yán)格保管各種器械和物品，對(duì)探視進(jìn)行合理控制，讓患者的情緒能保持穩(wěn)定。

4.討論

對(duì)于顱腦外傷發(fā)精神障礙患者來講，反復(fù)發(fā)作的精神障礙癥狀會(huì)對(duì)患者的社會(huì)適應(yīng)能力和創(chuàng)傷恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)導(dǎo)致一系列意外事件。所以對(duì)患者的安全隱患進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能讓意外事故的發(fā)生幾率有效降低，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，讓患者及早回歸社會(huì)和家庭。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗貞，張麗，鄭南嵐等.顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：202-203.

[2]林錦華，莊海珊，李樂賢等.安全護(hù)理對(duì)顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（9）：1082-1083.

[3]覃延意.顱腦外傷出現(xiàn)精神障礙患者的護(hù)理研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：488-489.