林晗憶　謝印容

【中圖分類號(hào)】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

解脲脲原體和人型支原體與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系，近年來，支原體耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。本文通過對6311例解脲脲原體和人型支原體檢測結(jié)果進(jìn)行分析，了解男性和女性非淋菌性尿道炎（NGU）的感染及耐藥情況，為臨床用藥提供參考。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

醫(yī)院門診及住院2014年1-12月就診查解脲脲原體和人型支原體的患者共6311人份標(biāo)本，年齡18～63歲。

1.2 標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生采取標(biāo)本。男性：用無菌棉拭子插入尿道口2厘米處旋轉(zhuǎn)，靜止數(shù)秒后取材。女性：標(biāo)本采集是應(yīng)先抹去宮頸口粘液，再用無菌拭子插入宮頸管1至2厘米處旋轉(zhuǎn)，靜止數(shù)秒后取出分泌物，放入無菌試管中，立即送檢。

1.3 試劑與檢測方法

珠海麗珠試劑有限公司解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒，取出所需數(shù)量的液體培養(yǎng)基，平衡至室溫，搖勻。先將一滴培養(yǎng)基加入空白孔中作為陰性對照，再將無菌拭子采集的標(biāo)本插入培養(yǎng)基中，擠壓旋轉(zhuǎn)拭子數(shù)次，使拭子中標(biāo)本滲入，棄拭子。然后充分混勻接種了標(biāo)本的液體培養(yǎng)基，用加樣器分別準(zhǔn)確量取50μl接種到試劑條除陰性對照的余下各孔中。接著無菌石蠟封口，每一孔中滴加一滴石蠟油，37攝氏度溫育48小時(shí)，觀察判定結(jié)果。陽性孔有支原體生長，加樣孔變紅色，陰性孔不生長為原始黃色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果分析通過醫(yī)院的檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)，進(jìn)行標(biāo)本的簡單統(tǒng)計(jì)和記錄，然后實(shí)際計(jì)算檢出相應(yīng)的百分比和藥敏百分百，對檢出的陽性標(biāo)本具體計(jì)算結(jié)果和總結(jié)，陰性標(biāo)本不參加與年齡分布和抗生素耐藥率統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 檢出率

2.2 年齡段分布

21～40歲患者共2309例，占陽性標(biāo)本的93.5%

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

Uu對抗生素耐藥的主要是環(huán)丙沙星、紅霉素和羅紅霉素，詳見表3。Mh對抗生素耐藥的主要是羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素，詳見表4。Uu+Mh對抗生素耐藥的主要是羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素，詳見表5。

3.討論

支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，也是目前所知，能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的微生物[1]。Uu和Mh是泌尿生殖道常見的致病支原體，本研究中Uu和Mh陽性標(biāo)本總檢出率為39.12%，陽性標(biāo)本的檢出與標(biāo)本的留取有著重要關(guān)系，所取標(biāo)本含有柱狀上皮細(xì)胞有助于陽性標(biāo)本的檢出，標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，送檢后及時(shí)處理接種，注意避免標(biāo)本的污染，嚴(yán)格操作，對陽性檢出率也有著很大影響，但是應(yīng)該注意避免假陽性或假陰性[2]。在本實(shí)驗(yàn)中，檢出Uu共2239例，Mh共22例，Uu占陽性標(biāo)本90.68%，而Mh進(jìn)占0.89%，Uu陽性率明顯高于Mh（P<0.05），這與Uu致病性與宿主易感性有關(guān)[3].檢出患者以中青年為主，集中在21～40歲之間的人群，共2390例，占陽性標(biāo)本的93.5%，這或許是由于Uu和Mh主要通過性接觸或分娩是經(jīng)過產(chǎn)道感染人體，引起非淋菌性尿道炎，故應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，注意性衛(wèi)生，切斷傳播途徑[4]，有效控制性傳播疾病。

支原體缺乏細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類天然不敏感，對影響胞漿蛋白合成的抗生素敏感，臨床上常使用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類[5]。隨著抗生素品種不斷增多，抗生素使用廣泛，支原體的耐藥性在不斷增加。從藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，單一感染Uu對環(huán)丙沙星耐藥率最高，為86.19%，單一感染Mh和混合感染Uu+Mh對紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星耐藥率均較高。而不論是單一的還是混合感染Uu和Mh對美滿霉素和強(qiáng)力霉素敏感性均較高，單一感染Uu除此之外對阿奇霉素、克拉霉素敏感性也較高，然而單一感染Mh和混合感染Uu+Mh除了對美滿霉素和強(qiáng)力霉素敏感性較高外，其余常用藥已均不同程度耐藥。根據(jù)藥敏結(jié)果，可以給臨床醫(yī)生用藥提供參考，建議依據(jù)藥敏結(jié)果，合理、足量、全程用藥，提高療效，同時(shí)減少耐藥菌株的不斷增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚紅，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第4版[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社：，2015：770

[2] 陳紅霞，陶日新，楊振強(qiáng)，等。液體培養(yǎng)法檢測泌尿生殖道支原體屬的效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，21（23）：5092-5094.

[3] 曹愛國，蔡永君，濟(jì)寧地區(qū)女性泌尿生殖道解脲脲原體基因分型與耐藥初探[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：69-71

[4] 李凡，劉星星，醫(yī)學(xué)微生物第7版[M]， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191

[5] 沈利蒙，楚旭，董華麗，毛劍鋒，張傳領(lǐng)，郭遠(yuǎn)瑜，2007- 2011 年杭州市蕭山區(qū)女性支原體感染及耐藥性分析[J]，中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013 ，25 （4）：462-463