徐成軍

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官慢性炎癥，包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等，多由急性盆腔炎未能及時(shí)徹底治療或患者體質(zhì)差，病程遷延日久所致。因長(zhǎng)期炎癥刺激，器官周圍粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入，病情纏綿難愈。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

選取我院2014年1月-2016年12月診治的80例患者，經(jīng)檢查排除其它病變確診，均為已婚婦女，年齡22-48歲，病程8個(gè)月-8年。治療組平均年齡37歲?！奥耘枨谎住痹\斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.治療方法

2.1 西藥治療：①采用生理鹽水250ml，青霉素800萬(wàn)u、氟美松2mg，靜脈點(diǎn)滴。2%甲硝唑500ml，靜脈點(diǎn)滴。每日1次， 10天為1療程，一般應(yīng)用2-3個(gè)療程。②0.5%甲硝唑注射液30ml，慶大霉素注射液8萬(wàn)U，地塞米松注射液5mg，利多卡因注射液2.5ml，配制備用。操作方法：常規(guī)消毒外陰、陰道，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，陰道側(cè)穹窿部用碘酒，酒精常規(guī)消毒，把上述藥液用50ml注射器吸好，接上9號(hào)頭皮靜脈穿刺針用血管鉗夾持針柄垂直刺入0.3cm后抽無(wú)回血，即緩慢注入盆腔，以10ml/min速度緩慢注入。注射完后囑病人靜臥5min，每日1次，10天為1療程。經(jīng)期暫停，治療期間禁房事。

2.2 中藥治療治療原則：清熱利濕，活血化瘀。方藥：

方①丹參18g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，金銀花30g，蒲公英30g，茯苓12g，丹皮9g，生地9g，白芷12g，貝母12g，痛時(shí)加乳香、沒(méi)藥各6g，水煎服，每日1次，連用10天。

方②當(dāng)歸、莪術(shù)、夏枯草各10g，川芎9g，赤白芍、雞內(nèi)金、元胡各12g，龍骨、牡蠣、苡米各30g，紅藤、白芷各20g，公英15g，甘草6g。加減若熱毒甚者加雙花15g，連翹、魚(yú)腥草各20g；帶下量多加芡實(shí)30g，車前子20g；腹痛重者加靈脂、乳香各10g；氣血不足加黃芪20g，黨參10g；大便干結(jié)或不爽者加大黃8g （后下），檳榔9g。每日1劑，早晚溫服， 10天為1個(gè)療程，一般應(yīng)用2-3個(gè)療程。

3.治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 全部病例在治療2個(gè)療程后參照衛(wèi)生部1993年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性盆腔炎”療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈癥狀、體征及各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常，積分為0分。顯效癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低23以上。有效癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低13以上。無(wú)效治療后無(wú)改善。

3.2 療效分析 治療組80例，治愈58例占72%，顯效20例占25%，有效2例占3%，總有效率100%。

3.3 隨訪結(jié)果 對(duì)痊愈病人半年后隨訪，治療組隨訪38例，復(fù)發(fā)2例。

4.病案舉例案

案1.王某，女， 32歲，農(nóng)民，已婚， 2014年8月2日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作下腹部疼痛3年。4年前曾人流2次。自述下腹部持續(xù)性墜痛，以左側(cè)為甚，月經(jīng)期前后及勞累時(shí)加重，腰骶部疼痛，平素白帶量多，色黃有味，月經(jīng)周期紊亂，量少色暗有血塊，批2胎4年，未避孕未孕。婦檢子宮后位，正常大小，宮頸I°糜爛，宮體壓痛明顯，宮頸后方未觸及結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚有觸痛，右側(cè)為甚，未觸及包塊。舌質(zhì)暗苔薄黃，脈象細(xì)弦。初步診斷為慢性盆腔炎，繼發(fā)性不孕。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯。以中藥內(nèi)服基本方加連翹20g，靈脂10g，車前子20g等隨癥化裁，并靜脈點(diǎn)滴青霉素、甲硝唑，每晚睡前灌腸。綜合治療2個(gè)療程，癥狀、體征消失，1個(gè)月后做輸卵管通水示通暢，繼爾受孕，順產(chǎn)一男嬰，后隨訪，未復(fù)發(fā)。

案2.曾某，女，40歲，農(nóng)民，已婚，2015年11月2日初診?；颊咧髟V下腹正中疼痛反復(fù)發(fā)作6年。

7年來(lái)自覺(jué)下腹正中持續(xù)性墜痛，連及腰部不適，月經(jīng)不規(guī)律，量中等色暗，月經(jīng)前的一周腹痛加重，溫?zé)釡p輕，平素白帶量多，色白質(zhì)稀，時(shí)帶血絲，性欲降低，乏力，睡眠欠佳，二便調(diào)。做B超子宮、附件未見(jiàn)異常。婦檢子宮平位，宮體稍大，壓痛明顯，宮頸Ⅱ°糜爛，雙側(cè)附件增厚有壓痛。舌質(zhì)淡紅苔厚膩，脈細(xì)滑。初步診斷為慢性盆腔炎，辨證為寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。以中藥內(nèi)服方去公英、紅藤、夏枯草加烏藥10g、炒小茴12g、桂枝9g、黃芪20g，芡實(shí)30g，菟絲子15g，車前子12g水煎內(nèi)服，根據(jù)病情變化加減用藥，配合灌腸，炒粗鹽熱敷及靜脈點(diǎn)滴青霉素、甲硝唑，治療2個(gè)療程，諸癥消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

案3.患者，32歲，農(nóng)民工人，初診2016年10月12日。主訴下腹墜痛伴有腰骶部酸痛3年。平時(shí)白帶增多，色黃。常在勞累，性交后加重。婦查：子宮后位，壓痛明顯，活動(dòng)受限。左側(cè)附件增粗呈條索狀，壓痛。診斷為慢性盆腔炎。用西藥盆腔注射，中藥口服連用10天后，患者自覺(jué)無(wú)下腹痛，腰痛消失。當(dāng)歸、莪術(shù)、夏枯草各10g，川芎9g，赤白芍、雞內(nèi)金、元胡各12g，龍骨、牡蠣、苡米各30g，紅藤、白芷各20g，公英15g，甘草6g。加減若熱毒甚者加雙花15g，連翹、魚(yú)腥草各20g；帶下量多加芡實(shí)30g，車前子20g；腹痛重者加靈脂、乳香各10g；氣血不足加黃芪20g，黨參10g；大便干結(jié)或不爽者加大黃8g （后下），檳榔9g。每日1劑，早晚溫服， 10天為1個(gè)療程，并靜脈點(diǎn)滴青霉素、甲硝唑，每晚睡前灌腸，治療2個(gè)療程。婦查：子宮及附件均無(wú)壓痛，增粗消失。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

5.討論

慢性盆腔炎由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大痛苦，且為不孕不育的重要原因，該病多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，青霉素和甲硝唑?yàn)榕R床首選藥，價(jià)格便宜，但療效一般。近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，內(nèi)外兼治，中西藥兼用，能縮短療程，提高療效。該病屬中醫(yī)“帶下”、“腹痛”“癥瘕”、“不孕”等范疇，其病因病機(jī)多為濕熱邪毒在經(jīng)期、產(chǎn)后機(jī)體抵抗力降低之時(shí)乘虛侵入胞宮、胞絡(luò)，沖任受損，氣血失調(diào)，臟腑功能失常，濕濁邪毒內(nèi)結(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病。盡管臨床分型和治療各異，但辨證要點(diǎn)為濕、熱、氣、血，清熱利濕、活血調(diào)氣、行滯祛瘀佐以健脾益腎為其總的治療原則。通過(guò)清熱利濕，促進(jìn)炎癥吸收，活血祛瘀，調(diào)氣行滯，健脾益腎可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分解組織粘連，提高機(jī)體新陳代謝和免疫能力有利于炎癥的吸收和消退，從而達(dá)到治愈的目的。對(duì)慢性盆腔炎患者，除藥物治療外，還要注意飲食起居，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)情志，樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。