石發(fā)萍

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

慢性阻塞性肺氣腫急性加重是引起病情發(fā)展的重要因素，可導(dǎo)致肺功能急劇下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，使死亡率升高。采取有效的護理，使病情得到控制[1-2]?，F(xiàn)將西寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月至2016年12月收治的130例慢性阻塞性肺氣腫患者的護理方法及要點報告如下。

1.臨床資料

選取在2014年1月至2016年12月西寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的130例慢性阻塞性肺氣腫患者，均有咳嗽、咳痰、胸悶、排痰困難及不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留等。130例患者中合并慢性支氣管炎67例，肺結(jié)核36例，支氣管哮喘27例，合并肺源性心臟病的有90例，合并自發(fā)性氣胸的有14例。其中男81例，女49例，年齡為53～78歲，平均（54.00±2.30）歲，患者慢性支氣管哮喘或支氣管炎癥病程在15年以上。

2.護理方法

通過綜合治療以及護理，好轉(zhuǎn)124例，死亡6例，好轉(zhuǎn)率95.4%。在護理方面均給予慢性阻塞性肺氣腫患者環(huán)境護理，飲食護理，氧療護理，心理護理，咳痰護理，用藥護理，生命體征護理，呼吸道護理，恢復(fù)期患者護理的等九個方面的護理，從而有效的提高了慢性阻塞性肺氣腫患者的好轉(zhuǎn)率。

（1）環(huán)境護理：護理人員要保證保持病區(qū)潔凈、空氣清新，室內(nèi)每日通風(fēng)，被褥經(jīng)常洗換，防止螨蟲滋生。

（2）飲食護理：在醫(yī)學(xué)研究中，慢性阻塞性肺氣腫患者的呼吸負荷較重，熱量消耗較大，此時需要補充高能量、高蛋白的容易消化的食物，護理人員要幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用新鮮的蔬菜、水果，主食以清淡為主，不能食用刺激性較強的食物。而且患者應(yīng)該戒煙多茶，吸煙會造成呼吸道的分泌物增加，反射性支氣管痙攣，會使得排痰更加困難，而一旦不能夠及時的排痰，就會導(dǎo)致病毒、細菌進一步的滋生，繁殖，從而使得肺氣腫以及支氣管炎癥加重，對治療有更大的難度[3]。

（3）氧療護理：長期的二氧化碳滯留在呼吸道內(nèi)，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)缺氧，而長期的缺氧狀態(tài)對病情的緩解是有消極作用的。此時持續(xù)的吸氧護理則顯得至關(guān)重要。吸氧是治療慢性阻塞性肺氣腫十分有效的方案，有效改善組織缺氧，吸氧的時候患者的呼吸道要保持清潔，同時口腔衛(wèi)生也要做好，護理人員要確?；颊吆粑罆惩ǎ刻焯峁┙o患者的持續(xù)低流量氧不能少于15h。

（4）心理護理：患者都存在不同程度的心理障礙，因為患者病程遷延，多次住院，易產(chǎn)生焦慮/抑郁或恐懼心理。心理障礙會影響患者的自信心使其喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。因此要針對每位患者不同的心理特點，開展有針對性的心理疏導(dǎo)，使其對疾病和治療方案有正確的認識。鼓勵其增強自信心，以積極的態(tài)度配合治療。

（5）咳痰護理：慢性阻塞性肺氣腫患者最明顯的癥狀是痰多，所以護理人員要幫助患者進行正確的咳痰，首先可以吸氣呼氣5次，然后屏氣，咳嗽，要盡最大可能的將咽喉深部的痰咳出，咳嗽的時候要按壓胸部，減少咳痰時對肺部的壓迫感。同時護理人員還要觀察患者的呼吸、心率等[4]。

（6）用藥護理：對于慢性阻塞性肺氣腫患者可以使用一定的抗生素治療防止感染。護理人員要遵醫(yī)囑了解藥物的劑量、濃度、使用時間等，保證藥物在人體血液中的濃度不低于特定的范圍，達到抗感染的目的。但是在使用藥物之前要對患者進行嚴(yán)格的檢查，確定是否適合使用抗生素。

（7）生命體征護理：密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、面色、水電解質(zhì)以及酸堿平衡水平，觀察患者有無下肢水腫、心悸、氣促等癥狀以及病癥是否改善，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時和醫(yī)生進行聯(lián)系。

（8）呼吸道護理：慢性阻塞性肺氣腫患者最常見的癥狀就是呼吸系統(tǒng)衰竭，呼吸產(chǎn)生困難，此時護理人員需要給予患者低流量持續(xù)吸氧，在吸氧的過程中，要根據(jù)患者的實際病情選擇合適的參數(shù)，同時，如果出現(xiàn)異常情況，就要立即停止吸氧并且分析原因，重新制定治療方案。對于呼吸困難比較嚴(yán)重的患者，需要增加臥床休息的時間，同時臥床時選擇半臥位，可以增加肺容量，并且同時保證膈肌下降，能夠緩解呼吸癥狀[5]。護理人員要不斷鼓勵患者自主咳痰，如果在咳痰時遇到困難，則由護理人員幫助患者咳痰。

（9）恢復(fù)期患者護理：加強自身功能的鍛煉和避免發(fā)生呼吸道感染。在病體靜養(yǎng)中注意適當(dāng)活動，要根據(jù)每個人的病情、體質(zhì)及年齡等情況量力而行、循序漸進，天氣良好時到戶外活動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能；避免受涼以及與上呼吸道感染患者的接觸[6]。急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性發(fā)作的因素，如體溫升高、咳嗽憋氣加重，立即到醫(yī)院就診。

3.討論

肺氣腫是一種由感染、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵等長期吸入過敏性因素而導(dǎo)致的終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣等一系列氣道損害的臨床疾病[7]。慢性阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎癥使得細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞呼氣時氣道過早的閉合，從而導(dǎo)致肺泡過度充氣的一種臨床肺氣腫疾病。慢性阻塞性肺氣腫的病因主要是由于過分吸入外界敏感性的因素而引發(fā)反復(fù)的感染和慢性炎癥從而導(dǎo)致的[8]?；颊叩呐R床癥狀除了咳嗽、痰多等還會伴有氣促、呼吸困難、胸悶等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

對于慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理在治療過程中則顯得至關(guān)重要，早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展成桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，呼吸音普遍減弱，感染時肺部會出現(xiàn)濕性啰音。筆者所在醫(yī)院對此展開研究，在心理、飲食、呼吸、咳痰等方面對患者進行綜合化的有針對性的護理，研究結(jié)果顯示患者的總有效率達到92.5%，顯著高于對照組，而且臨床病癥消失時間也明顯降低，由此可見，采用綜合化的護理措施對提高患者的生存質(zhì)量有重要的意義，肺氣腫時膈肌下降，運動幅度減弱，肺組織的彈性減退，使得呼吸變淺，此時可以在護理中加入腹部呼吸鍛煉等，加強肺功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

由于該病是一種不完全可逆的氣流受阻為特征的疾病，氣流受限進行性發(fā)展。導(dǎo)致心肺功能不斷下降，最終引起死亡。所以一旦患病，患者心理壓力很大，對配合藥物治療，緩解病情不利。氣道阻塞是慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其痰液阻塞為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，采取有效護理措施，加強氣道管理，及時清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，暢通氣道，可有效地降低慢性阻塞性肺氣腫氣道阻塞的發(fā)生和病死率。

參考文獻

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