呂志華

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

慢性咳嗽是臨床上常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其是指咳嗽時間持續(xù)在g周（也有學者認為3周）以上，又無明顯肺部疾病證據(jù)。本人采取中醫(yī)冬病夏治FBP方案治療慢性咳嗽，取得了滿意效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例：60例患者中男30例，女30例；年齡13～68歲，平均（58±7）歲，<50歲21例，>50歲39例。隨機分為2組，中藥外敷組（A組）30例，西藥注射組（B組）30例。經統(tǒng)計學處理，2組條件齊同，具有可比性。

1.2 觀察方法：治療前后觀察咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等臨床表現(xiàn)，胸部X線片，并作血液流變學檢測。

1.3 治療方法：

1.3.1 A組：自擬白芥子外敷散由白芥子24g，生甘遂15g，元胡24g，細辛15g，白附子18g，丹參30g，洋金花15g，芫花15g，公丁香15g等藥組成，治療時以上藥物共研細末，用鮮姜汁及少許白酒調為稠糊狀，分別攤在6塊直徑約6cm大小的牛皮紙上，先按摩華佗夾脊穴、雙側足三里穴及風池穴各5～10分鐘，然后將上述藥膏貼敷于雙側心俞、肺俞、膈俞、腎俞等穴位處，用塑料布覆蓋，膠布固定，時間約1.5～2.0小時。貼敷后5分鐘，患者自覺局部發(fā)熱、瘙癢、脹痛，局部出現(xiàn)大小不等的水泡，均為正?，F(xiàn)象，不需特殊處理，3日后即可恢復正常。較大的水泡常規(guī)消毒后，用注射器抽出滲水，涂敷紅霉素軟膏。以上治療每年三伏天各進行1次，3年為1個療程。

1.3.2 B組：按摩雙側定喘穴，患者自覺背部發(fā)熱后，6號針頭直刺該穴位，約3.3cm（1寸），有酸脹及麻木感后，注射丙種球蛋白，每側各2ml，并在雙側腋窩皮下注射轉移因子各2ml；肌注核酪注射液2ml，每年三伏天各注射1次，3年為1個療程。

1.4 療效判斷標準：臨床控制：咳嗽、咳痰、氣喘等癥及肺部啰音消失，細胞免疫及血液流變學指標恢復正常；顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥明顯好轉，肺部啰音明顯減少，細胞免疫及血液流變學指標明顯改善；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥好轉，肺部啰音減少；無效：治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：臨床療效比較采用檢驗，血液流變學指標采用t檢驗。

2.結果

3.討論

支氣管哮喘是一種常見而多發(fā)的呼吸道疾病，病因和病機復雜，一般認為其病理特點是氣道高反應性和可逆性氣道狹窄或痙攣，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、哮喘等。屬祖國醫(yī)學“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。《證治匯補》中說：“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘”。其病位在肺，發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調有關。正如《內經》中所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”。支氣管哮喘多為寒痰阻肺，常因六淫七情誘發(fā)，使肺氣閉阻，胸陽不振，痰飲內伏，正如《脈因證治》所說：“哮喘之因，痰飲內伏，結成窠臼”。寒從中生，聚濕生痰，致成哮喘。其特點正如《仁齋指方·咳嗽方論》中指出的“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘息”。我們觀察到，支氣管哮喘長年反復發(fā)作，寒痰阻肺，病機演變過程常有二種情況，一為累及脾而致運化失職，二為累及腎，腎陽不足，胸陽不振，氣化無力，營衛(wèi)失調，故我們采用“冬病夏治”法能起到祛除伏邪、消除痰飲的作用。支氣管哮喘長期反復發(fā)作，又可導致機體正氣不足，氣虛則血瘀，臨床上常表現(xiàn)為細胞免疫功能低下及血液粘稠度增加。

支氣管哮喘治療上之所以采用“冬病夏治”法，是針對痰飲者，當以溫和，而上焦氣化，只有靠胸中大陽，《普濟方》中說：“背為胸中之府，諸陽受氣於胸中而轉行於背”。反復哮喘，必傷陽，陽氣不足，無力溫散痰瘀、血瘀，瘀不消必重傷陽氣而形成惡性循環(huán)，故我們取背部俞穴，按摩得氣，再加三伏天藥物貼敷，正是調和營衛(wèi)，疏通經脈，調暢氣機，改善微循環(huán)，振奮諸陽，清肅胸中伏邪，因此具有良好療效。

“冬病夏治”中藥外敷方以《張氏醫(yī)通》白芥子涂劑為基礎方，加入洋金花、芫花、丹參、白附子、少許白酒，其作用為扶正祛邪，溫肺降濁，開竅逐飲，行散消痰，解痙定喘，宣肺散寒，通調水道，活血化瘀，辛開苦降。現(xiàn)代藥理研究證實，這些藥物具有抗菌、抗敏、解痙、擴張血管、改善微循環(huán)、提高機體免疫功能等作用。

我們遵循“治未病”的中醫(yī)治則，采用“冬病夏治”法治療支氣管哮喘60例，結果表明，中藥外敷組的總有效率均明顯高于西藥注射組，經統(tǒng)計學處理具有顯著性差異。背部俞穴貼敷后，在壓力及溫度的作用下，藥力隨俞入肺，灌精氣而營陰陽。三伏天人體氣盛，此時用藥，藥物容易隨穴入經歸肺而發(fā)揮治療作用。

參考文獻

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