殷富裕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

一.引言

骨盆骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，常常并發(fā)極為嚴重的并發(fā)癥，傷情復(fù)雜而嚴重，常伴有失血性休克、腹膜后血腫、多發(fā)性骨折、腹盆腔臟器損傷，病情變化迅速。致殘率、病死率較高。原則上應(yīng)先處理危及生命的損傷，病情穩(wěn)定后進行手術(shù)治療。我院2014年08月-2015年6月護理38例骨盆骨折患者，注重加強分期護理，療效滿意，現(xiàn)作如下分析。

二.臨床資料

本組男38例，其中女8例，年齡45～78歲，平均住院30d。多合并內(nèi)臟損傷及其他部位骨折、尿道損傷、神經(jīng)損傷9例，內(nèi)臟損傷4例，肱骨骨折2例。移位骨盆骨折均實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后愈合較好。

三.護理體會

（一）早期護理要點

在傷后1周內(nèi)為早期。此期重點在于觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷，特別是危及生命的內(nèi)臟損傷，及時報告醫(yī)生，并給予及時處理。為了便于觀察，患者應(yīng)當充分暴露，重點進行以下幾方面的護理觀察。

（1）全身情況：對神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血征象、皮膚彈性等必須密切監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)失血性休克，及時輸血、補液；發(fā)現(xiàn)患者意識改變、瞳孔大小改變，提示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生，配合搶救治療。

（2）腹部情況：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排尿障礙，測量腹圍并注意其變化，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征，必要時可做診斷性腹腔穿刺以明確診斷。本組患者有2例雖生命體征平穩(wěn)，但腹膜刺激征明顯，經(jīng)腹腔穿刺，1例抽出血性尿液、1例抽出腸液，經(jīng)剖腹探查術(shù)后，證實分別是膀胱破裂、腸破裂。

（3）排尿情況：觀察有元血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況。

（二）中期護理要點

在傷后或急癥手術(shù)后2～4周為中期。此期患者病情趨于平穩(wěn)、生命體征正常，護理重點在于骨折或術(shù)后并發(fā)癥的防治，維持骨折的良好對位，為骨折的良好愈合創(chuàng)造條件。（1）對于無移位或穩(wěn)定的骨折，需臥氣墊床。骨突部位，尤其是骶尾部、股骨粗隆部、足根和內(nèi)外踝等處，可用厚軟的墊子或氣圈保護，并注意2～3h給予翻身1次，以防褥瘡發(fā)生。（2）行股骨髁上牽引和骨盆兜固定的患者，應(yīng)認真觀察肢體的位置是否合乎生物、力學(xué)要求，測量雙下肢的長度。了解骨折的復(fù)位情況，定期對牽引針眼消毒，并注意牽引兩端有無松動。

（3）防治泌尿系感染：鼓勵患者大量飲水，維持每日尿量在1500

～2500ml以上。留置尿管期間，應(yīng)注意嚴格無菌，定時排空膀胱，每天做膀胱沖洗，以便于將膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出，避免形成栓塞和感染。（4）防治呼吸道并發(fā)癥：患者長期臥床，呼吸功能練習(xí)少，呼吸肌肉尤力，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠且不易咯出，容易發(fā)生肺部感染。應(yīng)鼓勵患者通過吹氣球方式，做深呼吸練習(xí)，做擴胸動作，定時霧化吸入，并鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時用器械吸出痰液。

（三）后期護理要點

在傷后或術(shù)后4周至患者康復(fù)出院為后期。此期患者的護理重點在于促進骨折愈合，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。（1）促進骨折的營養(yǎng)護理。骨折后期，骨折端血腫已吸收，軟骨細胞經(jīng)過增生變性、鈣化變成骨質(zhì)，囑患者進食高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高鈣、高鋅，高銅的食物，以利骨折修復(fù)和機體消耗的補充。同時，口服補肝、腎、壯筋骨之中藥，促進骨折愈合。（2）采取主動與被動相結(jié)合、循序漸進的方法，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進行功能鍛煉。首先，手法按摩雙下肢。使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉得到放松；然后讓患者在病床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，練習(xí)起坐和雙手支撐身體并能掌握平衡，逐漸過渡到立位訓(xùn)練，配合使用輪椅或其他輔助練習(xí)器械。前者為被動活動，后者為主動活動，由于每個患者年齡、體質(zhì)不同、損傷的程度不同，在訓(xùn)練內(nèi)容和強度應(yīng)有區(qū)別。每日訓(xùn)練總量應(yīng)在2h左右，訓(xùn)練過程中應(yīng)注意心肺功能的變化，一般在傷后或術(shù)后6～8周，指導(dǎo)患者扶拐行走；12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能負重行走。

（四）心理護理

骨盆損傷患者，因意外刨傷，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、多疑等心理變化，為疾病預(yù)后擔憂，缺乏信心。護士應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同心理特點給予相應(yīng)的心理護理。讓患者了解自己的病情，正確對待疾病，保持良好的精神狀態(tài)，主動參與各種功能鍛煉及職業(yè)康復(fù)，重新實現(xiàn)自我價值。

四.討論

（一）骨盆骨折護理工作中存在不安全因素

（1）護士對骨盆骨折評估風(fēng)險能力缺陷：骨盆骨折的處理是嚴重創(chuàng)傷中并不少見卻最具有挑戰(zhàn)性的問題之一。文獻報道此類患者的病死率達到18%～40%，最初24h的死因通常是失血性休克，也是容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的原因，因此必須引起足夠的重視，所以護士對疾病的風(fēng)險評估能力一定要強，患者生存在瞬間發(fā)生改變時，迅速對患者的傷情作出風(fēng)險評估，醫(yī)護人員對患者的傷情迅速做出反應(yīng)的能力需要不斷地鍛煉和培養(yǎng)，不能因為沒有估計到風(fēng)險而丟失患者生命。

（2）護士人員的責任心不強：醫(yī)護人員在各種實際操作過程中由于責任心不強，常造成病情觀察不細致和病情記錄不詳細，對骨盆骨折造成有些癥狀如合并其他臟器的損傷、加重活動性出血、腹膜后血腫引起胃腸道的反應(yīng)以及患者出現(xiàn)的劇烈疼痛、足趾活動受限等不能及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理。

（3）護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷：由于護理人員在工作年限、工作經(jīng)歷上的差別以及工作經(jīng)驗、護患溝通技巧、業(yè)務(wù)水、應(yīng)急能力參差不齊，有時候無法迅速準確判斷和處理突發(fā)狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿和不信任，從而出現(xiàn)護理不安全因素。

參考文獻

[1] 張明.300例骨盆骨折并發(fā)癥的處理分析[J].實用骨科雜志，2013，（7）

[2] 袁福祿，許俊嶺，石國君.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折[J].河北醫(yī)藥，2010，（6）

[3] 王瑋琦.跟骨骨折圍手術(shù)期護理[J].天津護理，2014，（1）

[4] 孔秋寒.老年性股骨折牽引術(shù)的護理[J].齊魯護理雜志，2010，（6）

[5]何永紅，任春霞，黃杰. 老年創(chuàng)傷骨折的中西醫(yī)結(jié)合辨證施護規(guī)律探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012 ，（11）