趙麗娜　孫燕

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，術(shù)后疼痛常常影響著患者的生活質(zhì)量，造成情緒低落，妨礙組織修復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。因此解除減輕疼痛是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我科對(duì)皮瓣移植術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)以減輕患者術(shù)后疼痛進(jìn)行觀察和分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月我科收治進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)患者86例，男46例，女40例，年齡16-67歲；其中足部皮膚缺損41例，小腿開放性骨折合并軟組織缺損21例，面部組織缺損13例，手部軟組織缺損9例。隨機(jī)分為對(duì)照組43例和干預(yù)組43例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)患者術(shù)后疼痛情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 皮瓣的觀察及護(hù)理 術(shù)后6-72小時(shí)是皮瓣最易發(fā)生血管危象的時(shí)候，需嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象告知醫(yī)生及時(shí)處理，防止皮瓣壞死，并詳細(xì)記錄及做好交接班。

1.2.2 針對(duì)性心理護(hù)理 由于絕大多數(shù)手術(shù)患者存在著各種負(fù)面情緒，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，耐心的解答患者提出的各種問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除其焦慮、恐懼的心理。應(yīng)積極做好健康教育，運(yùn)用宣教的形式，使患者對(duì)疾病、手術(shù)過程有所了解。治療過程中盡量保護(hù)患者隱私，尊重人格。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是影響臨床療效的主要因素，故護(hù)士應(yīng)在術(shù)前根據(jù)患者的心理特點(diǎn)向患者耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的性質(zhì)、預(yù)防措施和減輕疼痛緩解的辦法，給患者一定的心理準(zhǔn)備，緩解患者對(duì)疾病的過度擔(dān)憂、緊張，同時(shí)介紹同類手術(shù)患者預(yù)后良好的案例，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其面對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 皮瓣對(duì)外界環(huán)境的各種刺激非常敏感，特別是寒冷刺激，故病房應(yīng)保持室溫相對(duì)恒定在25-28℃，濕度維持在50-60%，局部加強(qiáng)保暖，可用40-60w烤燈局部照射皮瓣，燈距保持30cm，使患者術(shù)后皮瓣在短時(shí)間內(nèi)血運(yùn)恢復(fù)正常。加強(qiáng)傷口換藥，嚴(yán)格無菌操作，以促進(jìn)傷口愈合。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 皮瓣術(shù)后2周即可進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日3-4次，由輕到重，范圍由小到大，術(shù)后兩周每日手掌輕柔觸摸皮瓣，并主動(dòng)去感覺，以促進(jìn)皮瓣感覺的恢復(fù)，術(shù)后三周指導(dǎo)患者使用提捏法鍛煉皮瓣，以促進(jìn)皮瓣軟化加速局部適應(yīng)。

1.2.6 評(píng)價(jià)方法 （1）對(duì)患者采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果根據(jù)患者自身的感受選擇非常滿意（81-100分）、較為滿意（61-80）及不滿意（0-60）三項(xiàng)，（2）疼痛程度根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0-10分。輕度疼痛：0-3分，可忍受且不影響生活；中度疼痛4-6分，影響患者休息，需予以處理；重度疼痛：7-10分，難以忍受，嚴(yán)重影響生活[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的對(duì)比

觀察組患者滿意率為95.34%高于對(duì)照組83.72（P<0.05）

2.2 觀察組輕度疼痛人數(shù)多于對(duì)照組，且重度疼痛人數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）

3.討論

燒傷科患者術(shù)后疼痛是臨床常見的癥狀，并且由于患者缺乏對(duì)手術(shù)疼痛發(fā)生原因的了解，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一系列生理、心理變化。術(shù)后疼痛引起自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中兒茶酚胺升高，同時(shí)可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常、蛋白質(zhì)合成緩慢，不利切口愈合[3]。因此輔以護(hù)理干預(yù)可有效加強(qiáng)手術(shù)治療效果，進(jìn)而達(dá)到改善患者術(shù)后疼痛和促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究針對(duì)98例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理雖然一定程度上能夠減輕患者術(shù)后疼痛，但由于其采用適用于所有疾病與治療方法的固定護(hù)理模式，因此難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。而護(hù)理干預(yù)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者術(shù)后生理心理狀況變化制定護(hù)理方案，從而減輕患者術(shù)后不適感。

燒傷科患者術(shù)后疼痛通過加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后的疼痛和提高護(hù)理效果，從而有利于患者術(shù)后順利康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：79-81.

[2]朱敏杰，手術(shù)配合中藥熏洗治療術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)[J].2011，32（6）：1015

[3]馬麗娟，術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31，（11）：1143-1144.