周璐

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的提高，神經(jīng)外科許多疾病的死亡率明星降低，但存活的患者中大多

會留有吞咽障礙、失語、肢體不同程度的功能障礙或喪失自理能力等后遺癥。早期的正規(guī)康復(fù)治療，不僅使大腦皮層運(yùn)動動作定型的完成，在運(yùn)動過程中協(xié)調(diào)性也能得到訓(xùn)練，并能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣和肌肉萎縮，最大限度地使患者的運(yùn)動功能得以恢復(fù)，提高生活自理能力[1]?；颊咴趥?—7d接受早期康復(fù)干預(yù)，可以改善預(yù)后，能最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動功能，對減輕致殘率、提高生命質(zhì)量有著積極的意義[2]?，F(xiàn)將我科116例重癥患者的早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。

1.臨床資料

2016年1月—10月，我科共116例生活自理能力重度依賴的患者，男67例，女49例，年齡23歲—62歲，平均年齡46歲。病種為腦出血術(shù)后48例，重型顱腦損傷術(shù)后39例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后29例。

2.護(hù)理方法

2.1 肢體功能護(hù)理

2.1.1 昏迷期的患者注意保持肢體及關(guān)節(jié)的功能位，給予保護(hù)性制動。保持正確的臥床姿勢。肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)背伸90°，應(yīng)用硬板靴預(yù)防足下垂的發(fā)生。

2.1.2 被動活動各關(guān)節(jié)。上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動；下肢做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及足趾的屈伸運(yùn)動，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。每天2～3次，每次每關(guān)節(jié)活動10～15下。

2.2 語言功能護(hù)理

術(shù)后偏癱患者出現(xiàn)語言障礙后，康復(fù)要分階段為患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，掌握患者不同階段語言能力，根據(jù)患者個體情況，制定有針對性的護(hù)理方案。指導(dǎo)患者家屬選擇適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者進(jìn)行溝通和交流，例如：可以將實(shí)物和圖像結(jié)合指導(dǎo)患者語言訓(xùn)練，也可以把手勢和語言結(jié)合在一起指導(dǎo)患者語言訓(xùn)練，將單詞發(fā)音和詞組等結(jié)合在一起通過反復(fù)的訓(xùn)練刺激，使患者通過訓(xùn)練愿意主動開口講話。對于完全失語患者配合眼神、表情及語調(diào)等方式，與患者通過非口語方式進(jìn)行溝通和交流[3]。

2.3 吞咽功能護(hù)理

積極治療吞咽障礙可明星改善吞咽功能，經(jīng)過積極有效的康復(fù)訓(xùn)練后，多數(shù)患者的吞咽功能可以得到很大程度的康復(fù)或障礙減輕，增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性，從而增強(qiáng)康復(fù)信心。

2.3.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 臉及下頜的運(yùn)動：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

2.3.2 吞咽訓(xùn)練 喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒。

2.3.3 進(jìn)食訓(xùn)練 患者取坐位或半坐位，選擇不易出現(xiàn)誤吸的食物，使用小而淺的勺子喂食，每次喂食從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，以利于吞咽。在訓(xùn)練中，防止食物殘留造成誤吸。

2.4 定向力訓(xùn)練護(hù)理

著重訓(xùn)練病人有關(guān)時間、地點(diǎn)、人物的定向能力。定向力訓(xùn)練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與病人的談話中反復(fù)提及某一時間、某人名及物品，以此幫助病人形成時間概念、熟悉人名和環(huán)境。整個訓(xùn)練需要反復(fù)多次，循序漸進(jìn)，次日要求病人回想昨天所訓(xùn)練的人名、房間中的物品，并讓病人進(jìn)行闡述。對一時無法復(fù)述的病人，護(hù)士需保持耐心，通過有關(guān)暗示方式引導(dǎo)病人表達(dá)。在整個訓(xùn)練中事物和人名需要有鮮明特色，或者護(hù)士采取令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。

3.總結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者的康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的長期工作，患者病情穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，視病情的穩(wěn)定情況和全身情況指導(dǎo)患者按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行被動、助力、主動運(yùn)動的原則，逐漸進(jìn)行訓(xùn)練；從坐位訓(xùn)練到站立訓(xùn)練，患者逐漸適應(yīng)，多次重復(fù)至最后徒手站立；隨著患肢負(fù)重能力的提高，開始進(jìn)行行走和上下樓梯的訓(xùn)練。整個鍛煉康復(fù)過程需要按計(jì)劃逐步進(jìn)行，每次訓(xùn)練前評估患者病情，遵循訓(xùn)練原則，避免患者勞累，循序漸進(jìn)，保證訓(xùn)練動作正確，逐漸增加活動度?？祻?fù)訓(xùn)練需要較長時間，應(yīng)調(diào)動家屬的支持和參與，共同促進(jìn)患者康復(fù)從而提高患者的肢體功能及生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]覃艷玲，黃春麗.早期康復(fù)護(hù)理對重型腦外傷患者日常生活能力和認(rèn)知功能的影響[J].老年醫(yī)學(xué)， 2008，17（4）：193

[2]盧智珍， 陳永東， 韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察[J]護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，1 8 （7B） ：55-56 .

[3]傅瑛， 黃煥玲.早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014，27（12） ：1672 -1673.