吳麗梅　劉海燕　馮會(huì)民

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的、與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。近年來，隨著藥品種類的增多，ADR的發(fā)生率也有明顯上升趨勢。尤其是門診輸液病人，由于年齡跨度大、用藥多且缺乏連續(xù)觀察，ADR時(shí)有發(fā)生。筆者通過對其所在醫(yī)院2011年至2013年問收集的1oo例ADR報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組ADR患者00例，男56例，女44例，年齡6月一75歲，平均年齡45.6歲；引起ADR的相關(guān)藥物：抗生素類藥物65例，占50例，占25.29%；其他藥物（抗病毒藥、心腦血管系統(tǒng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）1z例，占24.71%。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者約在靜脈輸入液體5o～15oml、輸液10—30分鐘后出現(xiàn)ADR癥狀。輕度者32例，嚴(yán)重者8例。臨床表現(xiàn)為皮疹、皮膚發(fā)紅、出冷汗寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等。出現(xiàn)ADR時(shí)間為輸液后1～6min。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。分析患者生理、病理因素，在輸液前了解患者的病情、用藥目的和用藥情況，知道觀察內(nèi)容及患者特點(diǎn)，詳細(xì)詢問過敏史，對有過敏史的患者，向其說明禁用此藥的原因，患者若處于精神緊張狀態(tài)、空腹?fàn)顟B(tài)，容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)及暈厥，因此護(hù)士需要?jiǎng)?chuàng)造良好的治療氛圍，以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言接待患者，耐心解釋藥物的適應(yīng)癥，作用及不良反應(yīng)，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)、輕松愉快的心情積極配合治療。傾聽病人的訴說，且耐心解答，及時(shí)給予精神上的開導(dǎo)和生活上的幫助，選擇合適的針頭，用高超的技術(shù)迅速一針見血，減輕疼痛，如患者年齡大，身體弱，精神差，或主訴頭暈、心慌，應(yīng)給他們?nèi)∑脚P位，保持合適的溫度，清新的空氣，避免吵鬧，輸液速度稍慢，播放一些輕音樂，使患者感受輕松

2.2 ADR的護(hù)理：患者發(fā)生ADR時(shí)應(yīng)立即停藥，更換輸液器與液體，觀察30min，癥狀輕者無須特殊用藥即可緩解。在發(fā)生ADR時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)一種以上的不良反應(yīng)表現(xiàn)。ADR癥狀中、重者，詢問患者既往病史、過敏史，及時(shí)反饋給醫(yī)生根據(jù)具體情況在更換輸液器與液體的基礎(chǔ)上對癥處理。

①有頭痛，頭暈者立即取平臥位，休息。頭痛劇烈伴嘔吐者給予測血壓等檢查。②胸悶、心慌癥狀占ADR的32.41%，應(yīng)控制滴速。不能過快。③出現(xiàn)呼吸困難者通過給予中流量吸氧癥狀可好轉(zhuǎn)。④患者發(fā)生仰嘬，尤其是藥疹，常常會(huì)感到瘙癢。應(yīng)多與患者交流，做好心理護(hù)理，并幫助患者轉(zhuǎn)移注意力?；颊唣W難忍時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。⑤發(fā)熱反應(yīng)于輸液數(shù)分鐘開始即可發(fā)生。應(yīng)密切觀察體溫變化。根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫和物理降溫。寒戰(zhàn)、大汗淋漓者注意保暖，防止受涼。⑥如果發(fā)生注射部位局部發(fā)紅，腫脹，灼熱等靜脈炎時(shí)，應(yīng)停止在此部位輸液，抬高患駛并用50%硫酸鎂等溶液濕敷或冷敷。⑦喉頭水腫是ADR中較重的反應(yīng)。應(yīng)立即給予高流量吸氧。給予抗過敏藥。安慰患者，保持患者情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)。檢測生命體征，尤其密切觀察患者意識(shí)，顏面、日唇顏色，動(dòng)脈血氧飽和度等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

2.3 輸液護(hù)理

2.3.1 無菌操作是減少輸液微粒污染，預(yù)防反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。因此，要嚴(yán)格按照無菌操作原則和三查七對原則進(jìn)行配藥，護(hù)士在靜脈輸液操作前要有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴(yán)格做到一人一針一管。穿刺前核對患者姓名時(shí)采取“呼喚應(yīng)答法”及發(fā)放座位號(hào)牌進(jìn)行雙重查對。護(hù)士在患者輸液的過程中主動(dòng)巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)及時(shí)處理。

2.3.2 遵守操作常規(guī)、增強(qiáng)法律意識(shí)：遵守操作常規(guī)可以避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故，也有助于及時(shí)辨別及處理ADR。增強(qiáng)法律意識(shí)，可認(rèn)清護(hù)理工作中諸多潛在的法律責(zé)任問題。

2.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握一定的藥物知識(shí)加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，對藥物的用法、用量以及藥代動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌、不良反應(yīng)等有所掌握，遇有新藥或特殊用藥護(hù)士之間互相咨詢、多看說明書或打電話向藥房工作人員咨詢對已發(fā)生的ADR病例進(jìn)行分析討論，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的識(shí)別、處理、預(yù)防能力

2.3.4 健康教育

①首先要詢問、了解患者有無過敏史或不良反應(yīng)史，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如輸液途中有不適感覺要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，輸液完15min后方可離開。②將輸液的告知事項(xiàng)制作成宣傳欄，把門診常見疾病印成門診健康處方發(fā)放到患者手中，還將門診常用藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)匯編成冊供患者翻閱或制成電視短片到門診輸液室播放。③門診輸液室發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)例數(shù)趨多，與護(hù)士掌握的知識(shí)欠缺和健康宣教不夠有關(guān)。如輸注頭孢類藥物的患者2天內(nèi)有大量飲酒史，有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能。為了有效避免此類反應(yīng)的發(fā)生，我們加大了健康教育的宣教力度，對患者宣教的覆蓋率要求是100詢問飲酒史，告知用藥期間及停藥1周內(nèi)禁止飲酒或飲用含乙醇的中草藥、補(bǔ)品及飲料。④胃腸道反應(yīng)比較普遍，護(hù)士在輸液前應(yīng)詢問患者的進(jìn)食情況，若空腹，應(yīng)讓患者進(jìn)食后再行輸注，若患者無食欲，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度。

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