齊家珍　張會(huì)俠

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

1.產(chǎn)后出血的病因

1.1 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力的占產(chǎn)后出血70%，子宮肌纖維收縮無力，即宮縮乏力，則失去對(duì)血管的有效壓迫作用，而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見因素有：○1全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張，尤其對(duì)陰道分娩，缺乏足夠信心，則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力?！?產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過快，產(chǎn)程過長，羊水過多，巨大兒及多胎妊娠均可引起子宮收縮乏力，子癇前期（重度）、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等均可引起子宮收縮乏力?！?子宮因素：子宮胎纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等等。

1.2 胎盤因素：胎盤滯留：胎兒娩出30分鐘后，胎盤尚未娩出者稱為胎盤滯留，又分為胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留、胎盤粘連胎盤植入、胎盤殘留幾種類型，胎盤不能及時(shí)排出會(huì)影響子宮收縮，從而引起產(chǎn)后出血。

1.3 軟產(chǎn)道損傷：分娩過程中，軟產(chǎn)道與胎兒大小不相適應(yīng)或胎兒娩出過快，可造成軟產(chǎn)道裂傷，導(dǎo)致血管斷裂而出血。如子宮頸裂傷，會(huì)陰陰道裂傷表現(xiàn)為胎兒娩出后多量鮮紅色血液持續(xù)不斷地流出。

1.4 凝血功能障礙：產(chǎn)婦若患有全身出血傾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起產(chǎn)后出血。此外，如果本次妊娠有重度胎盤早剝、重病妊娠高血壓綜合癥，胎死宮內(nèi)滯留過久，羊水栓塞，嚴(yán)重的宮內(nèi)感染等，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻礙而發(fā)生產(chǎn)后大出血。

2.產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)孕前孕期保?。簢诋a(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，避免重體力勞動(dòng)，不亂吃藥及不接觸有毒物質(zhì)，注意休息，保持每天睡眠八小時(shí)，左側(cè)臥位為宜，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測技能，重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，在飲食上有一定注意，各類營養(yǎng)要素的平衡攝入[1]控制高鹽、高糖、高脂肪的飲食，避免懷孕期間體重增幅過大。對(duì)于高危產(chǎn)婦應(yīng)注意對(duì)其血壓、心率、血糖等敏感指標(biāo)的密切觀察，嚴(yán)格對(duì)其飲食進(jìn)行控制。

2.1.2 積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦、如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者，羊水過多，妊高癥，子宮發(fā)育不良等應(yīng)提前收入院。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

2.2.1 第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息、睡眠，加強(qiáng)能量補(bǔ)充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。積極防治子宮收縮乏力。

2.2.2 第二產(chǎn)程：告知產(chǎn)婦正確的憋氣和用力的方法，宮縮間歇適當(dāng)?shù)臑楫a(chǎn)婦擦汗、喂水等，宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

2.2.3 正確處理第三產(chǎn)程（1）對(duì)有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10—20g。（2）正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時(shí)娩出胎盤。（2）胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。（4）仔細(xì)測量和認(rèn)真估計(jì)出血量，特別對(duì)于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血障礙。（5）陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

2.3 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)護(hù)理：產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，產(chǎn)婦子宮收縮力及陰道出血量。出血的時(shí)間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道溶血量，還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

3.產(chǎn)后出血的搶救

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)院人員要冷靜，果斷迅速處理異常情況，建立靜脈通路，盡可能用留置針頭，監(jiān)測生命體征，判斷出血原因。

3.1 子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，尊醫(yī)囑，給予縮宮劑應(yīng)用，肌內(nèi)或靜脈注射，宮底注射。

3.2 胎盤滯留：○1胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時(shí)輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。○2胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織，做好術(shù)前準(zhǔn)備?！?植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次切除術(shù)。

3.3 軟產(chǎn)道撕裂傷：產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時(shí)必須注意是否有出血的血管，鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處；防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必會(huì)繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫。縫合時(shí)應(yīng)按解剖關(guān)系對(duì)整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會(huì)陰、陰道原來的形態(tài)。

3.4 凝血功能障礙：若出現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血酶原，纖維蛋白源，3P試驗(yàn)等。配新鮮血備用。

4.防止失血性休克

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色、血壓、脈博、呼吸及尿量。尊醫(yī)囑用藥，做好會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)糾正貧血。

5.產(chǎn)后心理干預(yù)及護(hù)理

做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張恐懼感，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在孕期及產(chǎn)后，有60%—70%的產(chǎn)婦會(huì)出血，輕度抑郁癥狀，其中10%—15%為抑郁癥。[2]護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦交流，注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快地走出心理誤區(qū)。

總之妊娠分娩是一種生理現(xiàn)象，分娩的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激狀態(tài)[3]做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并積極采取合理的護(hù)理措施，是防止產(chǎn)后出血的發(fā)生降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要的舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]王躍軍，高齡初產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察[M].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008（9）

[2]洪秀儀、林怡、金恒善，192例高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局臨床分析[M]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（18）

[3]李杰虹，孕產(chǎn)期健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦分娩的影響分析[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（11）：155