丁云惠　劉利　曹蓮

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據作為臨床護理的決策依據過程，其基本要素包括：獲得最新、最佳護理研究證據，充分應用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能，充分考慮患者的需求三個方面[1]。隨著人民大眾生活水平的改善和大大提高，近年來，高血壓的發(fā)病率逐年上升且越來越年輕化，高血壓腦出血導致的出血腦卒中患者也越來越多。據我國流行病學資料顯示，腦卒中發(fā)病率為（80-120）/10萬人口，每年新發(fā)病例大于200萬，目前我國腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘[2]。癱瘓后給家庭和社會帶來沉重的負擔，如何把癱瘓病人的肢體功能盡早康復并提高康復效果，最大可能地達到生活完全自理，是每個醫(yī)務人員和病人以及病人家屬的美好愿望，也是每個醫(yī)護人員非常關心重視和研究的課題。我科醫(yī)護人員為提高高血壓腦出血后造成肢體功能癱瘓的病人的生存質量，不斷總結經驗教訓，并于2016年1月成立了循證護理小組，通過采取循證護理和常規(guī)護理，并比較兩組病人的康復效果，現總結報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我科于2016年2月至10月收治的高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分為兩組，每組各30人，每組的年齡、肢體癱瘓程度、病情及住院時間相近，分別采取循證護理和常規(guī)護理。

1.2 方法 針對高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的病人存在的護理問題有從以下幾方面給予循證護理。

1.2.1 用藥指導 高血壓腦出血導致的腦卒中住院病人近年來呈上升趨勢，腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點[3]。對高血壓病人，特別要向病人和家屬講明按時服藥的重要性和漏服藥物的嚴重性。按時為病人監(jiān)測血壓，如果血壓不正常應隨時報告醫(yī)師以便調節(jié)藥物的種類或劑量，并嚴密觀察藥物的副作用。

1.2.2 飲食護理 癱瘓病人須加強飲食護理，首先要重視合理的營養(yǎng)搭配，宜進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡飲食，以流質飲食為主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在進食時應細嚼慢咽，并抬高頭部30-40度，以防誤吸，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達37%-78%，故應高度重視食物的種類，應多食牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、雞湯等高蛋白食物。蔬菜宜五顏六色。如胡蘿卜、番茄、紫菜、茄子。可囑病人家屬買粉碎機。將蔬菜、肉類切碎和米飯混合攪拌粉碎后再入口吞下。保證水份的飲入，足夠的水份飲入可稀釋血液，防止血管堵塞，促進大小便的排出，并有效地排出體內的廢物、（下轉第頁）

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毒素。經常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無下降，以了解病人的營養(yǎng)狀況。

1.2.3 加強肢體康復鍛煉 為防止關節(jié)僵硬、肌肉攣縮和促進肢體盡快康復，為病人每日活動關節(jié)、按摩肢體至少兩次以上，每次30-60分鐘。并教會病人和家屬按摩肢體和活動關節(jié)的方法。如病情允許，鼓勵并協(xié)助病人下床運動，可用助行器或攙扶病人行走、上下樓梯，并作下蹲運動。

1.2.4 并發(fā)癥、后遺癥的預防

1.2.4.1深靜脈血栓的預防 為病人每日至少作踝泵運動2-3次，每次10分鐘以上。癱瘓側肢體每日作氣壓治療兩次，并觀察下肢皮膚顏色、有無腫脹，肢端感覺是否正常等情況。

1.2.4.2 感染的預防 防止病人受涼，預防感冒，尤其在天氣變化時，注意保暖。為防止肺部感染，在翻身時應輕叩背部，叩擊時五指并籠，力量適中，從下往上叩擊。認真作好口腔護理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗會陰部每日兩次，并觀察尿液的顏色和量，在尿管上注明留置日期，定期更換尿管。

1.2.4.3 壓瘡的預防 偏癱不能自行翻身的病人，宜每2-3小時協(xié)助病人翻一次身。床鋪、衣褲宜保持清潔干燥，平整無渣屑，有條件的鋪氣墊床，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕或臀部可墊水枕或氣圈，勤按摩。每日擦浴兩次，每次翻身或擦浴時，檢查皮膚受壓情況，發(fā)現問題，及時處理。

1.2.5 心理護理 由于病人長期癱瘓在床，生活不能完全自理，給家人和醫(yī)護人員帶來了沉重的負擔，病人內心會感到歉疚、不安和自責，產生了嚴重的思想包袱。護理病人時，不僅語言上要多給予關心，問候和鼓勵，而且在肢體語言上更應體現關愛，如經常摸摸病人的額頭，握一握病人的手，從病人的目光、面部表情，來判斷病人的心理變化和感受。同時，也要了解病人的家庭背景，經濟狀況，作好家屬的心理疏導。防止家屬的不良態(tài)度影響病人的心情和動搖戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人感到悲傷，絕望，自責進而加重病情。

1.3 數據處理 采用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料采用檢驗p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者的護理效果比較見表

3.討論

我科自實施循證護理以來，由成立的循證小組的醫(yī)護人員對高血壓腦出血偏癱病人進行全面的、動態(tài)的評估，制定護理計劃并實施，通過有針對性地進行個案護理，從用藥指導、飲食護理、肢體康復鍛煉、并發(fā)癥、后遺癥的預防等方面精心護理，使癱瘓病人并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，好轉率以及病人及家屬的滿意度都有了很大的提高，也提高了科室的醫(yī)療和護理質量，因此，循證護理是值得大力推廣的。

參考文獻

[1]黃蓓蓓，循證護理在精神分裂患者康復護理中的應用，國際護理學雜志 2014，1（33）；27

[2]張英艷，康復護理對腦卒中患者生存質量的影響，中國實用護理雜志 2014，1（30），3

[3]丁蕾，史宇穎，耿桂靈，腦卒中患者健康行為及其影響因素得的研究進展，中國實用護理雜志 2014，3（30），60