李輝

【中圖分類號】R45 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

腸系膜靜脈血栓形成是一種罕見的腸系膜靜脈阻塞導(dǎo)致腸道缺血性疾病，隨著血管增強CT的廣泛應(yīng)用，此病對它的敏感性超過90%，但整體的死亡率仍然高達13%-50%[1]。我院在2015年7月3日收治1例腸系膜上靜脈血栓形成合并感染、休克的患者。由于診斷及時，早期采用腸系膜上動脈置管介入溶栓治療，療效良好現(xiàn)將護理體會報告如下：

1.病例介紹

患者女性，27歲，因“腹痛4天，加重1天”于2015年7月3日擬診“腹痛原因待查”收住我科?；颊哂?天前無明顯誘因間斷出現(xiàn)腹痛不適，可耐受、并伴有腰背部放射痛；1天前患者上述癥狀加重，難以耐受，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為黃綠色胃內(nèi)容物，綜合以上癥狀考慮腸系膜上血管血栓形成。及時行腹部CT示：腸系膜上靜脈血栓、腸系膜區(qū)滲出、腸管水腫。因此病少見且危重，我科醫(yī)生給予糾正休克、抗感染的同時組織普外科、介入科、影像科，麻醉科、手術(shù)室等科室專家共同會診并討論制定治療方案------腸系膜上動脈造影+置管溶栓術(shù)，術(shù)后通過護理人員細(xì)致嚴(yán)密的病情觀察、準(zhǔn)確監(jiān)測各項生命體征、化驗指標(biāo)，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑、穩(wěn)固固定溶栓導(dǎo)管、液體復(fù)蘇、器官功能支持和鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療后患者病情逐漸平穩(wěn)并轉(zhuǎn)往介入科繼續(xù)治療。

2.護理問題

①疼痛：與腸系膜上靜脈血栓蔓延擴大，靜脈回流受阻，影響腸道血液循環(huán)有關(guān)。②有導(dǎo)管移位及滑脫的危險：與溶栓導(dǎo)管表面極其光滑，導(dǎo)管固定不穩(wěn)固有關(guān)。③有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：出血與長期大量使用溶栓抗凝藥物有關(guān)。⑤焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

3.病情觀察

①嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察患者有無意識的改變，及時掌握患者病情變化。②體溫上升，血壓下降，尿量減少，等提示腸管壞死出現(xiàn)感染性休克的可能。③做好疼痛評估，觀察患者的腹痛及腹脹程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；④胃腸減壓引流管是否固定牢固，觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。⑤準(zhǔn)確記錄大便性狀、次數(shù)。⑥觀察有無出血和血液高凝狀態(tài)。

4.護理措施

4.1疼痛的護理`

疼痛─第五大生命體征，與其它四大生命體征具有同樣重要的意義！正確的評估和干預(yù)措施也尤為關(guān)鍵。該患者腸系膜上靜脈血栓蔓延擴大，靜脈回流受阻，影響腸道血液循環(huán)出現(xiàn)劇烈腹痛，針對該患者我們采取了以下幾點：①心理療法：建立良好的護患關(guān)系、尊重患者人格；體貼、相信患者的感受；耐心傾聽、準(zhǔn)確評估患者的心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②音樂療法：該患者屬于年輕的女性、性格外向，我們選擇了積極向上，旋律歡快當(dāng)下流行的音樂讓她欣賞，使她放松身心，分散注意力、消除不良感受。③深呼吸靜息訓(xùn)練。④現(xiàn)身教育法。⑤藥物止痛：舒芬太尼靜脈泵入。⑥親朋好友的支持和鼓勵。

4.2溶栓導(dǎo)管的觀察與護理

置管溶栓治療期間應(yīng)絕對臥床休息，穿刺側(cè)的肢體（右下肢）應(yīng)處于伸展位，盡量減少活動，翻身時避免受壓，防止導(dǎo)管滑脫及不暢，最好兩人配合操作。造影術(shù)后導(dǎo)管在血管內(nèi)血栓形成處，通過持續(xù)泵入抗凝溶栓藥物達到治療效果。所以穩(wěn)固固定導(dǎo)管，位置準(zhǔn)確是關(guān)鍵。方法：首先寬膠布縱行（與身體長軸平行）將暴露在體外的管路全部黏貼在皮膚上，管路置于縱行膠布中央沿管路塑形，壓平兩邊，管路均于膝蓋上方“U”形盤繞，在管路的體外起始部位敷料處連接端使用高舉平臺法穩(wěn)固固定[2]。這種方法的優(yōu)點是患者處于何種體位，均不會導(dǎo)致管路移動。減少膠布有張力固定管路，造成局部管路受壓，有效防止管路脫出、移位保證溶栓治療效果。

4.3 皮膚的護理

①翻身間隔時間應(yīng)靈活掌握，切忌拖、拉、拽、推等動作。②使用合適的氣墊床及減壓貼。③間歇性解除壓力，保持皮膚的血運是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。④試驗表明將患者軀干傾斜30?并用枕頭支撐這種體位優(yōu)于側(cè)臥位。⑤每日采用軟毛巾溫水擦拭患者全身，去除汗液、尿、便，控制力度，防止過猛。⑥利用紗布隔離皮膚褶皺處，減少汗液的排出起到通風(fēng)、透氣的作用、保持皮膚干燥、保護角質(zhì)層的屏障功能，注意及時更換紗布。

4.4 出血傾向的觀察

置管溶栓期間使用大量溶栓抗凝藥物，應(yīng)嚴(yán)密觀察出血傾向。按醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能；觀察有無鼻出血、牙齦出血、血絲痰和咯血；注射部位有無滲血或血腫；皮膚有無出血點及瘀斑；尿液有無肉眼可見的發(fā)紅和黑便。如有情況及時處理并告知患者及其家屬適當(dāng)床上活動，避免身體各部位與硬物碰撞[3]；使用軟毛牙刷；忌干硬、過于刺激的食物。

4.5 心理護理

由于本病起病急，病情變化快，而且該患者為一年輕女性勢必會在心理上帶來一定的壓力，擔(dān)心疾病是否會改變現(xiàn)在以及影響以后的生活、對未來的期待和憧憬是否可以實現(xiàn)，這些問題都會讓患者感到焦慮、恐懼。對此，我們應(yīng)該首先向患者及其家屬介紹自己并取得他們的信任；講解病情，說明介入溶栓治療的安全性和必要性；介紹此病通過溶栓治療成功的例子；手把手指導(dǎo)家屬做一些日常的基本護理；關(guān)心她們的日常生活情況；告訴她們我們有強大的醫(yī)療團隊和精湛的護理隊伍；讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

4.6 抽血操作流程中的體會

抽血過程中的每一個環(huán)節(jié)都會影響到凝血時間的結(jié)果，因此我們執(zhí)行這項操作時應(yīng)做到以下幾點：扎止血帶時間不宜過長；選擇較粗的血管，必須一針見血；如果同時有很多根試管，必須把凝血試管放在第1根采集；④采血后立即將試管輕輕上下顛倒4-6次，不可用力震蕩，然后送檢。

5.討論

據(jù)報道腸系膜上靜脈血栓形成誤診率高達90-95%[2]，早診早治是取得良好療效的關(guān)鍵。目前腸系膜上靜脈血栓形治療的方法有抗凝溶栓保守治療，手術(shù)以及介入治療。本例患者確診后經(jīng)腸系膜上動脈行介入溶栓治療，癥狀體征基本消失。本病護理的難點就在于如何有效固定溶栓導(dǎo)管，采用一般的膠布固定法不能有效防止導(dǎo)管移位及滑脫，我科采用“U”形盤繞、高舉平臺法將導(dǎo)管牢固固定于膝上的方法，使腸系膜上動脈造影+置管溶栓治療有效進行。

6.小結(jié)

患者經(jīng)溶栓導(dǎo)管可直接將溶栓劑注入導(dǎo)管內(nèi)血栓形成處，局部溶栓較外用溶栓減少了溶栓藥物的劑量，提高溶栓效率，相應(yīng)降低并發(fā)癥，通過介入溶栓治療讓我們認(rèn)識到早診斷，早期溶栓是改善腸系膜上靜脈血栓形成的患者的重要措施，嚴(yán)密細(xì)致的觀察及護理是術(shù)后保證溶栓效果的關(guān)鍵。因此，我們應(yīng)當(dāng)充分了解該病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉介入治療的全過程；掌握凝血狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)；熟練操作溶栓導(dǎo)管的“U”形盤繞和高舉平臺法的固定方法；嚴(yán)密觀察腹痛生命體征及出血的變化。這不僅可以提高護理質(zhì)量，還可確保治療順利進行，從而提高患者生存質(zhì)量及滿意度，這在臨床護理工作中意義重大，可廣泛推廣！

獻考文獻

[1]急性腸系膜上靜脈血栓的動靜脈聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療.臨床研究.2014.9

[2]趙霞.何濤. 介入溶栓治療腸系膜上靜脈血栓形成的護理.護理研究.2014.8

[3]周國花.張文俠.急參考文性腸系膜靜脈血栓形成行手術(shù)治療21例的護理[J]護理與康復(fù).2011