沙吾麗·沙特江　加米蘭·吳斯曼　賈存東

【中圖分類號】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

惡性漿膜腔積液（malignant cavity effusion）是晚期腫瘤常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，患者平均生存期不到6個月[1.]，而惡性腹腔積液則預(yù)示其中位生存期不足20周[2]，嚴(yán)重影響抗腫瘤治療和患者的生存質(zhì)量。因此積極控制惡性胸腹腔積液可有效延長患者生存期及提高生活治療。近期研究表明，漿膜腔積液的形成與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）有著密切的聯(lián)系[3.]，本文通過回顧性研究分析了2016年1月-2017年1月本科室收治的52例惡性漿膜腔積液患者病例，病探討了恩度聯(lián)合順鉑對惡性漿膜腔積液的療效及安全性。

1.一般資料

1.1 研究對象 選取2016年1月至2017年1月本科收治的惡性漿膜腔積液患者39例，男性21例，女性18例，年齡分布在30歲至79歲，平均年齡為（43.4±7.3）歲。其中胸腔積液26例，腹腔積液13例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查明確診斷為中等量以上的惡性漿膜腔積液，Karnofsky≧60分，預(yù)計生存期≧3個月，血常規(guī)、肝腎功、心臟功能基本正常，可以耐受局部藥物治療，且近3周內(nèi)未給予全身化療。

2.內(nèi)容與方法

2.1 方法 39例中等量以上漿膜腔積液患者，均在超聲定位下行腹腔、胸腔穿刺，留置引流管，連接引流袋并緩慢引流1至3天，待積液充引流后進(jìn)行隨機分組，21例采用順鉑（DPP）加恩度聯(lián)合治療（實驗組），胸、腹腔注入DPP60mg+恩度45-60mg，地塞米松10mg+生理鹽水5ml，藥物保留24小時后再次開放引流，每周2次。19例患者單用順鉑治療（對照組），胸、腹腔注入DPP60mg，地塞米松10mg+生理鹽水5ml，藥物保留24小時后再次開放引流，每周2次。2組治療均連續(xù)治療至少2個周期。

2.2 療效評價 采用WHO制定的近期療效胸腹水評價標(biāo)準(zhǔn)將療效分為：（1）完全緩解（CR）：積液完全消失，持續(xù)4周以上；（2）部分緩解（PR）：積液較治療前緩解50%以上；（3）疾病穩(wěn)定（SD）：積液較治療前緩解不足50%或增加不超過25%；（4）疾病進(jìn)展（PD）：積液較治療前增加超過25%，判斷積液容量以超聲為主。以CP+PR計算客觀有效率（RR）。藥物毒性按照NCICTCAE3.0版的分級標(biāo)準(zhǔn)評價，分為0-4級。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 PSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料比較采用比t檢驗，兩組治療效率比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 近期療效 順鉑聯(lián)合恩度組，CR1例，PR13例，SD5例，PD2例，RR67%（CR+PR/21）。對照組，CR0例，PR9例，SD6例，PD3例，RR50%（CR+PR/18）。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3.2 生活質(zhì)量 根據(jù)KPS評分，可知兩組治療后評分均較治療前有顯著是升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

4.討論

惡性胸腔積液是指腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液，肺癌、乳腺癌及淋巴瘤是導(dǎo)致惡性胸腔積液的前三位病因。惡性腹腔積液常見于消化道腫瘤及婦科腫瘤，約50%患者以腹腔積液為初發(fā)癥狀。惡性心包腔積液較前兩者來講，較為少見，據(jù)驗尸報告，腫瘤患者中約有11.6%累及心臟，其中69%侵及心包。因此惡性漿膜腔積液不僅干擾患者呼吸、消化及循環(huán)功能，嚴(yán)重影響患者全身抗腫瘤治療及生存治療，也提示預(yù)后不良。積極有效的控制惡性漿膜腔積液，迅速緩解患者癥狀，改善生存質(zhì)量，延長患者生命是晚期腫瘤合并積液的主要治療目的。目前治療策略一般是采取漿膜腔穿刺，充分引流后想漿膜腔內(nèi)灌注抑制積液生成的藥物。

綜上所述，恩度與順鉑聯(lián)合應(yīng)用有效控制了胸、腹腔積液，提高患者生活質(zhì)量，且不增加毒副反應(yīng)，為控制惡性漿膜腔積液提供了新的有效途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Antony VB，loddenk emper R，Astou IP，et al Management of malignant pleural effusions[J].European Respriatory Jornal，2001，18（2：402-419）

[2]Garrison RN，Kaelin LD，Galloway RH，et al Malignantascites clinical and experimental observations[J].Ann Surg1986，203：644-651

[3]Zhou WB，Bai M，Jin Y，Diagnostic value of vascular endothelial growth factor and endostatin in malignant pleural efusionsJ].INTJTUBERCLUNGDIS，2009，13（3）：381-386.