李月

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-02

絕經(jīng)后期婦女由于激素水平急劇下降，子宮萎縮，宮頸缺乏彈性，易使IUD嵌頓不易取出，如在取環(huán)前不做特殊處理，不僅易使取環(huán)失敗，而且給患者帶來(lái)不必要的痛苦[1]。為減輕取環(huán)者痛苦，近年來(lái)我中心對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女，術(shù)前給以尼爾雌醇和米索前列醇藥物軟化、擴(kuò)張宮頸，減輕了患者的痛苦，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組選取對(duì)象為2011年7月～2015年6月在我院門診就診自愿要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女共88例。年齡44～62歲，絕經(jīng)1～9年，平均2.4年。上環(huán)年限10～27年，平均16.7年。所有取環(huán)者均無(wú)手術(shù)、服用尼爾雌醇或配伍米索前列醇的禁忌證。全組患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，即觀察組48例，對(duì)照組40例。兩組患者在年齡、上環(huán)年限、絕經(jīng)時(shí)間等指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 分組干預(yù)方法 全組患者均于術(shù)前常規(guī)行婦科檢查及B超檢查，了解子宮大小，確診IUD存在于子宮內(nèi)及類型，排除盆腔占位性病變、生殖道炎癥等。觀察組于術(shù)前1周口服尼爾雌醇4mg，術(shù)日予以米索前列醇400ug陰道后穹窿放置3小時(shí)后取環(huán)，對(duì)照組在常規(guī)行取環(huán)術(shù)上不需任何藥物。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 取環(huán)術(shù)綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn) 重度反應(yīng)：下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、流汗；中度反應(yīng)：腹痛明顯，能忍受；輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感。

1.3.2 取環(huán)效果順利：無(wú)需擴(kuò)宮頸口，即可順利將環(huán)取出；困難：取環(huán)鉤不能直接取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），需要輔助擴(kuò)宮，擴(kuò)宮后撬刮、牽拉、剪斷、抽拉，才能取出節(jié)育器；失?。何茨苋〕鯥UD。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度，觀察組明顯輕于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性（P〈0.05）。宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率22.62（%），兩組比較，差異有顯著性（P〈0.05）。

3.討論

我國(guó)是目前世界上使用IUD最多的國(guó)家，IUD環(huán)是一種相對(duì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，其使用者已占世界避孕總?cè)藬?shù)的80%[3]。

但I(xiàn)UD一般應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)取出，很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)或懼怕疼痛等種種原因絕經(jīng)后未予以及時(shí)取出，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平持續(xù)低下，子宮逐漸萎縮，導(dǎo)致IUD相對(duì)過(guò)大或嵌頓錯(cuò)位，當(dāng)出現(xiàn)腰痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診后才決定取環(huán)。

由于卵巢功能明顯減退，雌激素分泌減少，絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女宮頸萎縮，彈性差，影響器械進(jìn)出宮腔，很大程度上增加了取器難度，給受術(shù)患者增加了不少痛苦。放環(huán)是我國(guó)已婚育齡婦女普遍采用的一種長(zhǎng)效避孕方法，但婦女絕經(jīng)后因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，怕痛未能及時(shí)取出，對(duì)身心健康造成一定的影響，越是畏懼手術(shù)，越增加手術(shù)時(shí)間，從而更增加手術(shù)難度[4]。目前過(guò)去以結(jié)扎為主的絕育方法已很少有婦女使用，安全、可靠的宮內(nèi)節(jié)育器已被大多數(shù)婦女所采用，而近年來(lái)，剖腹產(chǎn)率不斷增加，高支撐力新型環(huán)的不斷問(wèn)世以及人們對(duì)生活質(zhì)量的高要求等一系列原因，要求我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)探索一種較易的取器方法，最大限度地減輕受術(shù)婦女痛苦。

尼爾雌醇是雌三醇的長(zhǎng)效制劑，為口服長(zhǎng)效雌激素型雌三醇衍生物，有較強(qiáng)的雌激素活性，能選擇性作用于宮頸、陰道、外陰表皮，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌三醇，雌三醇作用于靶器官，使外陰、陰道上皮、宮頸組織增生、充血，腺體分泌增加，彈性增強(qiáng)，可使子宮內(nèi)膜輕度增生[5]。使用尼爾雌醇后可增加絕經(jīng)婦女外陰、陰道及宮頸的彈性，利于宮頸擴(kuò)張，減少取環(huán)損傷。米索前列醇為前列腺素E的衍生物，它對(duì)非孕子宮、宮頸也有較好的松弛作用。米索前列醇的作用主要是通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，或是宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的變異，使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴(kuò)大，致宮頸松弛、擴(kuò)張。服用米索前列醇后，有明顯擴(kuò)張宮頸的效果，從而利于取環(huán)。

本研究應(yīng)用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)，在取環(huán)時(shí)綜合反應(yīng)、取環(huán)結(jié)果上都明顯好于未服藥者（P<0.05），臨床效果比較明顯。絕經(jīng)后應(yīng)用口服尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇陰道取環(huán)，兩者協(xié)同作用，可使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，取器時(shí)不需擴(kuò)宮，減少了機(jī)械刺激，減輕了受術(shù)者痛苦，可預(yù)防損傷等取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高取環(huán)成功率。而單用米索前列醇雖能松弛宮口，但不能解決陰道壁萎縮放置窺陰器造成的痛苦。同時(shí)兩者合用又減少了尼爾雌醇用量，減少因服用較大劑量尼爾雌醇帶來(lái)的不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪濤.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)院，2012，28（3）：187.

[2] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.816

[3] 康嵐.尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經(jīng)后取IUD 的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，16（2）：l10-112.

[4] 馬樹秀，王德玲.米索前醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J] .中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，l1（4）： 243.

[5] 曾漢萍.尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器48 例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，16（3）：154-155.