李曉林

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

膽囊息肉常見的消化道疾病之一，主要癥狀為膽囊內(nèi)有息肉生長，我國膽囊息肉的發(fā)病率為3%-7%，現(xiàn)今對于膽囊息肉的治療方式依然是以手術(shù)切除為主要的治療手段[1]。膽囊息肉并不會為患者帶來嚴重的臨床癥狀表現(xiàn)，但是膽囊息肉的進一步病理變化往往會出現(xiàn)惡化的發(fā)展表現(xiàn)，甚至癌變，所以現(xiàn)今對于膽囊息肉的治療都是進行根治性的切除治療。傳統(tǒng)的膽囊息肉根治術(shù)是直接進行的膽囊切除術(shù)，這是由于手術(shù)條件限制和膽囊息肉的極易復發(fā)性決定的。膽囊息肉的早期診斷主要是依靠B超進行無創(chuàng)診斷，但是超聲診斷并不能夠很好的分析膽囊息肉的性狀，不能夠準確的判斷出膽囊息肉的發(fā)展，所以主治醫(yī)師為了盡量規(guī)避風險一般都采用了膽囊切除根治術(shù)進行治療[2]。隨著手術(shù)治療手段的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)不斷推廣和應用，為膽囊息肉治療提供了新的治療手段，本次研究主要是觀察微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與傳統(tǒng)膽囊息肉根治術(shù)在臨床效果上表面的比較，來分析微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)的臨床治療效果。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2016年12月間收治膽囊息肉患者64例，隨機分為膽囊切除組和微創(chuàng)手術(shù)組兩組，每組32例，年齡在27-62之間，臨床體征不明顯，或者不典型，出現(xiàn)的主要臨床癥狀有食欲不振、右上腹脹痛、呃逆等。兩組患者在基本資料比較中無明顯差異，兩組間患者具有可比性。所有參加本次研究的患者均簽署了知情同意書，同意參加本次研究。

1.2 納入標準

納入標準：患者手術(shù)前B超檢查均發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有良性膽囊息肉，息肉直徑不超過1.5cm，不合并其他膽道疾病，患者本身不合并其他全身性疾病，無手術(shù)禁忌癥，年齡小于70歲能夠進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

本次研究分別觀察兩組患者在手術(shù)過程中出血情況，手術(shù)時間、術(shù)后不良反應三個方面進行比較分析，觀察微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應的作用效果，以分析手術(shù)治療的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)均輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行t檢驗，計量資料進行檢驗，P<0.05認為差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療過程中，膽囊切除組手術(shù)中的出血量為17.4±3.6ml，明顯高于微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)中的出血量11.3±2.2ml，差異顯著，P<0.05。膽囊切除組手術(shù)所用時間為67.4±14.9min，明顯多于微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)手術(shù)所用時間為52.1±11.6min，差異顯著，P<0.05。膽囊切除組手術(shù)后共有12例患者出現(xiàn)了不良反應，明顯多于微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)手術(shù)后共有6例患者出現(xiàn)了不良反應，差異顯著，P<0.05。

3.討論

膽囊息肉其實是膽囊內(nèi)出現(xiàn)的息肉樣增生，多為良性表現(xiàn)，沒有明顯的臨床癥狀，其惡性發(fā)生率只有1.3%，而且大多數(shù)的膽囊息肉都實在初期即被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膽囊息肉患者都達不到手術(shù)指證的要求，但是在對膽囊息肉進行治療的時候往往放大了其出現(xiàn)惡化的趨勢，多數(shù)醫(yī)生提出的治療方案都是包括切除膽囊的根治術(shù)[3]。這一治療方案和手術(shù)條件的客觀發(fā)展有密切的關(guān)系，也與人們對于膽囊切除術(shù)的應用有緊密的聯(lián)系。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣，微創(chuàng)膽囊息肉手術(shù)客觀條件基本具備，能夠很好的保證手術(shù)的進行。膽囊切除術(shù)的應用隨著時間的發(fā)展也表現(xiàn)出了許多不良反應，如手術(shù)過程中出現(xiàn)的膽道損傷，膽囊切除后誘發(fā)的消化道不良反應等。同時膽囊的切除會誘使膽總管的代償行擴張，來增加膽汁的代謝，而膽汁的大量分泌則是引起膽道結(jié)石的主要原因之一。而有學者通過研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除的患者患結(jié)腸癌的幾率明顯增加，所以建議盡量不要進行膽囊切除術(shù)[4]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)進行膽囊息肉的切除治療，在縮短手術(shù)時間和減少手術(shù)過程中的出血量上有明顯的作用，同時由于沒有進行膽囊的摘除，術(shù)后不良反應發(fā)生率明顯降低。所以膽囊息肉在沒有惡化傾向的時候應盡量保留膽囊，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者術(shù)后的正常生活質(zhì)量，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)是值得推廣的治療膽囊息肉的治療方法。

參考文獻：

[1]李非，鄭亞民，王喆.膽囊息肉的規(guī)范化診斷和治療[J].中國實用外科雜志， 2015， 35（9）：1003-1004.

[2]于文濤，吳碩東，于曉鵬.腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡膽囊息肉摘除術(shù)的臨床應用[J].中華普通外科雜志，2016， 31（11）：911-913.

[3]周建平，徐飛，廖子聰，等.微創(chuàng)保膽手術(shù)前后膽囊收縮功能變化[J].廣東醫(yī)學， 2015（12）：1888-1889.

[4]馬珺，瞿建國.微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療膽囊并膽總管結(jié)石療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2016， 26（8）：91-94.