王志剛++柳建軍++陳念平++王堅(jiān)++謝銳++鐘海虹

【摘要】外科學(xué)是一門理論聯(lián)系實(shí)踐、且實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著教學(xué)改革實(shí)踐的不斷深入，外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)手段越來越多樣化，本文主要探討外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中教學(xué)模式的應(yīng)用，以提高外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外科學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)模式

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）14-0251-02

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個非常重要的分支，其臨床實(shí)習(xí)就是理論結(jié)合實(shí)踐的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，更要為今后走向臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如何在一年的臨床實(shí)習(xí)中采取有效的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和技術(shù)操作能力，把他們培養(yǎng)成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才，一直是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)注的問題，并從多方面進(jìn)行了有益的探索。

一、問題式教學(xué)模式

實(shí)習(xí)學(xué)生外科學(xué)理論課學(xué)習(xí)時以學(xué)科為基礎(chǔ)，教材編排也是從疾病著手，臨床實(shí)習(xí)卻是以臨床問題（癥狀）著手，因此我院胸心外科在實(shí)習(xí)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行逆向思維能力的鍛煉，從癥狀推測臨床診斷即采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，這樣大大提高了學(xué)生的臨床思維能力及興趣，也對輔導(dǎo)教師素質(zhì)提出了更高的要求[1]。

二、結(jié)合臨床病案分析的病案教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)是以人為研究對象，這個特點(diǎn)決定了臨床醫(yī)學(xué)課程的理論體系以“病人”為中心， 具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。因此， 學(xué)生充分利用病人學(xué)習(xí)， 有利于理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合，是構(gòu)建臨床教學(xué)模式重要要素。病案選用住院典型病例，無此條件則由教師自行設(shè)計(jì)，選擇設(shè)計(jì)的病案要具有針對性，滿足教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要。該方法豐富了實(shí)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)際工作和分析、解決問題的能力。

三、視聽教材輔助教學(xué)模式

我們將床邊教學(xué)及手術(shù)實(shí)況操作轉(zhuǎn)播與觀看相關(guān)疾病的錄像片、VCD交叉進(jìn)行，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)通過生動的視聽畫面，更全面、直觀地強(qiáng)化和掌握該疾病的診斷、外科治療原則及胸心外科有關(guān)解剖學(xué)知識[2]。同時對于急癥外傷需要緊急處理的病種，實(shí)習(xí)醫(yī)師往往難以遇到，視聽教材與臨床病案分析相結(jié)合的教學(xué)模式更好地彌補(bǔ)了這一缺憾。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者。模擬病人可以在采集病史和體格檢查這兩個基本臨床技能教學(xué)方面，為實(shí)習(xí)生提供系統(tǒng)、全面而又規(guī)范的學(xué)習(xí)，并為學(xué)生學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系、訓(xùn)練人際交往能力提供“病人”條件，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在國內(nèi)基本限于臨床教學(xué)（體檢）、醫(yī)學(xué)生臨床技能的多站考試等，目前全國只有為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化病人。

五、手術(shù)直播轉(zhuǎn)播系統(tǒng)

實(shí)習(xí)醫(yī)院病房、手術(shù)室擔(dān)負(fù)著各類手術(shù)任務(wù)和現(xiàn)場教學(xué)和觀摩任務(wù)。為了既保證手術(shù)質(zhì)量，同時也保證觀摩效果，通過建立手術(shù)實(shí)況的直播，使實(shí)習(xí)醫(yī)師辦公室就能觀看手術(shù)現(xiàn)場的實(shí)況，實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有機(jī)會參加的手術(shù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以在醫(yī)師辦公室里觀看自己所熟悉的教師進(jìn)行手術(shù)的全過程，學(xué)習(xí)積極性很高，實(shí)習(xí)醫(yī)師如果有什么疑問還可以與主刀老師直接進(jìn)行交流，臨床教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

六、運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬病人的教學(xué)模式

計(jì)算機(jī)模擬病人教學(xué)模式的采用，尤其是在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、處理急癥外傷病人方面，有著不可比擬的優(yōu)勢和發(fā)展前景。該方法新穎、生動，實(shí)習(xí)學(xué)生表現(xiàn)出濃厚的參與興趣。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開發(fā)電腦軟件和硬件，建立模擬創(chuàng)傷病人、甚至虛擬手術(shù)系統(tǒng)，即可使實(shí)習(xí)學(xué)生有身臨其境的現(xiàn)實(shí)感受，又避免了因遇見病人心理緊張、操作失誤帶來的嚴(yán)重后果它比一開始就在病人身上進(jìn)行外科操作實(shí)習(xí)更方便易行，系統(tǒng)亦可根據(jù)預(yù)先編制的程序進(jìn)行判斷，給實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行評分，且具有重復(fù)使用性、對比性等優(yōu)勢。

七、網(wǎng)絡(luò)平臺輔助的教學(xué)模式

網(wǎng)絡(luò)平臺的時空性、開放性改變了臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式中不能重復(fù)操作、演示不便以及只有少數(shù)人能夠觀摩的不足。網(wǎng)絡(luò)平臺可供多用戶訪問、瀏覽，方便群體教學(xué)和遠(yuǎn)程交流。網(wǎng)絡(luò)平臺輔助的教學(xué)模式為我們進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供了一個良好的輔助教學(xué)手段。

此外，在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，我們應(yīng)該以提高教學(xué)質(zhì)量為中心，結(jié)合實(shí)際，大膽開拓教學(xué)思維方式，不斷提高帶教教師自身素質(zhì)，結(jié)合不同的情況采用一種或幾種方式，尤其是與網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合的教學(xué)模式，激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其外科手術(shù)操作能力，充分利用現(xiàn)有條件為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張杰，張麗娟，李覺. 流行病學(xué)以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)效果的分析與評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（3）：408- 411.

[2]王志剛，李杰，何悅概，等. 胸心外科見習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的探討.醫(yī)學(xué)教育，2001，4：36-7.