耿直

【摘要】醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的重要保障，是醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在，受到了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注和重視。本文對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題進(jìn)行分析并提出針對(duì)性解決對(duì)策，旨在進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì)控制

一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題

（一）醫(yī)院管理層的內(nèi)控意識(shí)淡薄

首先，醫(yī)院管理者大都是各醫(yī)療項(xiàng)目的專業(yè)和學(xué)科帶頭人，片面追求醫(yī)療技術(shù)的提升和科研成果的實(shí)現(xiàn)，忽視了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，認(rèn)為其不會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接影響。其次，雖然一部分管理者意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性，但在實(shí)際管理過程中局限于提高會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性這一單一層面，造成會(huì)計(jì)控制工作和醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的聯(lián)系不緊密，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的效用沒有得到充分發(fā)揮。最后，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理和控制工作被全部施加于財(cái)務(wù)部門，其他生產(chǎn)運(yùn)作部門對(duì)會(huì)計(jì)控制工作不夠重視，在自身工作中對(duì)于影響財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)行為毫無(wú)防范意識(shí)，在財(cái)務(wù)部門開展工作時(shí)也沒有積極主動(dòng)配合。

（二）內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院在制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)控制體系時(shí)，對(duì)于國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)的把握不夠全面，僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)作是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，沒有結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)特色和發(fā)展需求建立起科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)內(nèi)控制度，對(duì)會(huì)計(jì)控制職責(zé)的劃分以及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置還不夠明確，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理所涉及的各環(huán)節(jié)和各部門沒有進(jìn)行相應(yīng)的稽核，大大降低了執(zhí)行的效果。

（三）內(nèi)部監(jiān)督、審計(jì)制度不夠完善

雖然我國(guó)大部分醫(yī)院都設(shè)置了內(nèi)部監(jiān)督、審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行審核檢查，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中卻困難重重：首先，很多醫(yī)院的監(jiān)察、審計(jì)部門業(yè)務(wù)范圍狹窄，只對(duì)醫(yī)療科室的非法收紅包以及治療、檢查等各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和審查，并沒有涉及醫(yī)院生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的全過程；其次，醫(yī)院的監(jiān)督、審計(jì)部門和管理層聯(lián)系密切，甚至直接聽命于領(lǐng)導(dǎo)決策層，缺乏獨(dú)立性，并不能對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作起到真正的監(jiān)管作用；最后，內(nèi)部監(jiān)督、審計(jì)人員缺乏專業(yè)的知識(shí)技能和職業(yè)道德操守，造成監(jiān)察職能的落實(shí)不到位，使得相關(guān)工作的開展不夠深入。

（四）缺乏必要的成本控制

醫(yī)院作為事業(yè)單位在風(fēng)險(xiǎn)管理上一直缺乏足夠的重視度，其成本核算工作還停留在科室成本核算上，沒有形成統(tǒng)一的成本考核評(píng)價(jià)以及信息反饋體系，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的成本定額沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，阻礙了醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

（五）醫(yī)院貨幣資金內(nèi)控不嚴(yán)

首先，一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)控制流于形式，存在會(huì)計(jì)人員職位交叉、一人掌管多職的現(xiàn)象，盡管在形式上有所分工，但是相關(guān)票據(jù)和銀行印鑒多為共同保管；其次，醫(yī)院內(nèi)部的貨幣資金的調(diào)用沒有經(jīng)過正規(guī)的審批流程，一些會(huì)計(jì)人員私自挪用資金；再者，會(huì)計(jì)人員對(duì)貨幣資金的記錄不準(zhǔn)確、不完整，存在賬實(shí)嚴(yán)重不符的問題；最后，醫(yī)院內(nèi)部票據(jù)管理混亂，有些會(huì)計(jì)人員為了一己私利擅自偽造、變更票據(jù)，又或者因?yàn)楣芾聿簧茖?dǎo)致票據(jù)的遺失和被盜。

（六）醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高

一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能水平較為落后，對(duì)相關(guān)的政策法規(guī)和工作準(zhǔn)則掌握不夠全面，在實(shí)際工作中違法違規(guī)操作行為頻發(fā)；另一方面，會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德操守低下，學(xué)習(xí)的求知欲不強(qiáng)，對(duì)相關(guān)工作的職業(yè)判斷能力差，無(wú)法適應(yīng)會(huì)計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)

一方面，醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)際效用，從自身做起，樹立起堅(jiān)定的會(huì)計(jì)控制意識(shí)，帶動(dòng)全體員工不斷深化會(huì)計(jì)控制和財(cái)務(wù)管理思維，努力降低醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中存在的違法違規(guī)行為，最大限度保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。另一方面，醫(yī)院管理層和會(huì)計(jì)人員要明確內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為一項(xiàng)完整的系統(tǒng)工程，必須對(duì)日常經(jīng)營(yíng)管理的方方面面進(jìn)行管控。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要結(jié)合實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況建立起全面系統(tǒng)化的會(huì)計(jì)控制管理制度，嚴(yán)格規(guī)范各部門的經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)控制模式，通過對(duì)各收費(fèi)部門的日結(jié)算制度加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的法制管理，增強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的權(quán)威性。其次，醫(yī)院要建立起科學(xué)的獎(jiǎng)懲體系，將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效用與成本核算和會(huì)計(jì)控制工作人員的工資掛鉤，對(duì)表現(xiàn)突出的員工予以現(xiàn)金或者股份獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作態(tài)度消極、錯(cuò)誤頻出且職業(yè)道德操守不正的人員進(jìn)行懲處，從而有效避免內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的混亂局面。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，引進(jìn)外部審計(jì)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要建立起專門獨(dú)立的審計(jì)部門，確保審計(jì)部門的權(quán)威性和權(quán)利的不受牽制，并且有權(quán)利直接對(duì)高層人員提出質(zhì)疑。審計(jì)部門的工作人員必須由專業(yè)的審計(jì)專員擔(dān)任，審計(jì)人員不得參與其他項(xiàng)目管理，確保審計(jì)結(jié)果的真實(shí)可靠和公平公正。領(lǐng)導(dǎo)層和各職能部門對(duì)審計(jì)部門提出的審計(jì)要求要積極主動(dòng)配合，為醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的審計(jì)督查氛圍。

（四）成本費(fèi)用控制體系

醫(yī)院成本費(fèi)用主要是指在進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)過程中發(fā)生的各種資金耗費(fèi)和損失，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的控制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制效用的有效途徑。醫(yī)院應(yīng)該以科室為單位對(duì)各部門在一定期間內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一分類和劃分，結(jié)合同期內(nèi)的收入進(jìn)行對(duì)比分析，通過對(duì)收入成本率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率等業(yè)務(wù)收入指標(biāo)的計(jì)算，加強(qiáng)各科室的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，從而制定和調(diào)整出最佳的可行性節(jié)約成本方案，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

（五）完善醫(yī)院賬目的核對(duì)

其一，要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保賬目的核對(duì)管理。醫(yī)院作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位，必然存在較大數(shù)目的應(yīng)收款項(xiàng)目，對(duì)這部分資金的管理要設(shè)立專門的財(cái)務(wù)部門和核算專員，定期核對(duì)票據(jù)，和社保局建立起良好緊密的協(xié)作關(guān)系，方便財(cái)務(wù)對(duì)賬。其二，要加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的核對(duì)管理。醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)是財(cái)務(wù)核算的重要憑證，必須強(qiáng)制規(guī)定各環(huán)節(jié)的收費(fèi)登記，并由專門人員核對(duì)票據(jù)信息的真實(shí)性，通過計(jì)算機(jī)錄入系統(tǒng)提升票據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)工作的效率。其三，要加強(qiáng)醫(yī)院藥品的核對(duì)管理。財(cái)務(wù)信息化管理的一大創(chuàng)舉就是實(shí)現(xiàn)了藥品的信息化分類和管理，明確了藥品采購(gòu)流通的途徑，大大降低了藥品管理的成本，避免了藥品的冒領(lǐng)。

（六）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)

一方面，會(huì)計(jì)人員要想能夠充分適應(yīng)工作，熟練掌握職業(yè)操守規(guī)范和各種財(cái)會(huì)知識(shí)，及時(shí)了解最新行業(yè)法規(guī)政策的新規(guī)定，不斷學(xué)習(xí)新型先進(jìn)的審計(jì)方法和理念，成長(zhǎng)為專業(yè)的復(fù)合型人才其次，發(fā)揮自己的價(jià)值。另一方面，醫(yī)院在招聘財(cái)會(huì)人員時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，層層篩選，留下具備真材實(shí)料的高素質(zhì)人才，定期對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)和業(yè)績(jī)考核，不斷提升其專業(yè)技能和業(yè)務(wù)處理能力，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在如今日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院要想占據(jù)有利的發(fā)展地位，就必須加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，樹立堅(jiān)定的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)控制意識(shí)，建立起完善的內(nèi)部控制制度，不斷加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)技能培養(yǎng)，提高醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理水平，發(fā)揮出內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的最大效用。

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